Jak lze určit funkční kapacitu jater na základě relativně malého počtu laboratorních parametrů? K tomu je nutné provést krevní test na jaterní testy.
Lidská játra jsou centrální biochemickou továrnou našeho těla. Tento orgán plní velké množství různých funkcí a na trávení se podílejí i játra. V játrech se syntetizuje bilirubin a různé proteiny, dusík se neutralizuje a mění se na rozpustnou močovinu. Játra syntetizují a rozkládají různé tuky, tento orgán je schopen neutralizovat mnoho toxinů a škodlivých látek, z nichž nejčastěji používaný je etanol. Orgán zcela využívá nepotřebné hormony, různé biologicky aktivní látky, syntetizuje bílkoviny nezbytné pro srážení krve, žluč, která emulguje tuky, a různé protilátky.
Lékaři a biochemici tvrdě pracovali na identifikaci specifických markerů, které se nacházejí v „klíčových bodech“ funkce orgánů a mohou okamžitě říci o procesech, které pomáhají identifikovat. Aby bylo možné více či méně plně posoudit fungování jater, není potřeba posílat člověka desítky a stovky na biochemický krevní test na jednotlivé látky. Testy jaterních funkcí nám okamžitě umožňují posoudit skupinu možných poruch. Jaké poruchy lze v tomto případě identifikovat a jaké ukazatele souvisí s jaterními testy?
Testovací skupiny jaterních funkcí
K posouzení práce tohoto orgánu je nutné:
Chcete-li zkontrolovat schopnost orgánu aktivně transportovat různé sloučeniny a látky, například odstranit barviva, která do něj vstoupila.
Takové testy pomáhají pochopit metabolismus bilirubinu v tomto orgánu a vyhodnotit funkci tvorby žluči;
Druhá skupina jaterních testů nám umožňuje hodnotit aktivitu jaterního metabolismu při přeměně různých sloučenin.
To je důležité pro posouzení rychlosti eliminace léčiv z tohoto orgánu, schopnosti vázat amoniak a fenoly, což jsou toxické produkty rozkladu bílkovin;
Třetí skupina jaterních krevních testů zahrnuje analýzy, které umožňují vyhodnotit syntetickou schopnost orgánu vytvářet různé esenciální proteiny krevního séra;
Velmi důležitá jsou data z analýz různých enzymů – indikátorů buněčné destrukce – hepatocytů (cytolýza) a stáze žluči (cholestáza).
Jak darovat krev na jaterní testy? Je třeba říci, že naprostá většina níže uvedených testů jde celkem snadno projít. K jejich provedení není nutná žádná speciální příprava. Jediné, co je třeba zvážit, je nutnost darovat žilní krev nalačno, nejlépe s dodržením nočního hladovění nebo 4 hodin po poslední lehké „svačině“. Povinným a kategorickým požadavkem je úplné vyloučení fyzické aktivity den před odběrem krevních testů a také zákaz konzumace alkoholu.
Zástupci analýz – jaterní markery a vzorky
Jaké konkrétní testy lze klasifikovat jako testy jaterních funkcí? První skupinu testů, která hodnotí biotransformaci organických látek v orgánu a rychlost vylučování, představuje především bromosulfaleinový test. Pojďme zhodnotit různé značky, které jsou nejoblíbenější.
Bromosulfaleinový test
Tento test se v ambulantní praxi používá poměrně zřídka, při prvotním hodnocení jaterních funkcí, ale je uznáván hepatology a je nejúplnějším způsobem studia vylučovací kapacity jater.
Bromsulfalein je speciální barvivo, které játra vylučují zcela beze změny. Zdravý dospělý člověk po injekci pětiprocentního roztoku tohoto barviva po dobu 1 minuty čeká 45 minut a poté se provede krevní test. Při normální schopnosti největší trávicí žlázy odstranit toto barvivo ze séra do žluči nezůstává v krvi více než 6 % původně zavedeného množství. Pokud se tato doba prodlouží, lék se nemůže vylučovat do žluči a to svědčí o možném rozvoji mechanické žloutenky nebo její parenchymatózní formy.
Jedná se o velmi citlivou metodu, která umožňuje posoudit rychlost, jakou játra přijímají látky, které se objevily v krvi. Pokud bromsulfalein zůstává v plazmě a po uplynutí požadovaného času se nesnižuje, znamená to vážné poškození orgánu. Zpoždění barviva je zvláště výrazné u cirhózy a u těžkých forem tukové hepatózy, se stázou žluči, to znamená s cholestázou, která je kombinována se žloutenkou. Toto vyšetření je důležité také u hemochromatózy a dalších pigmentových hepatóz.
Antipyrinový test
Detoxikační funkce jater a jejich schopnost ničit toxiny v klinické praxi jsou hodnoceny pomocí antipyrinového jaterního testu. Tento test je klinicky spolehlivý a velmi citlivý a používá se pro přesnou diagnostiku onemocnění v hepatologických studiích, ale na klinikách není možné tento test okamžitě předepsat. Antipyrinový test velmi dobře ukazuje stav systému mikrosomálního cytochromu P 450 a lze jej provést i na pozadí těžké žloutenky.
Pacientovi je nitrožilně podán 1 gram antipyrinu v roztoku a přesně po 58 hodinách je odebrána krev a stanovena koncentrace látky. Poté se vypočítá clearance, tedy rychlost eliminace antipyrinu z krevní plazmy, kterou provádí obranný systém jater. Normální jaterní test s antipyrinem u dospělého ukazuje, že játra jsou schopna vyčistit antipyrin rychlostí asi 43 ml plazmy za minutu. Při tukové degeneraci (hepatóze) tento indikátor klesne na 12 ml a při cirhóze se tento indikátor sníží na XNUMX ml za minutu.
Velmi důležitými ukazateli fungování detoxikačního systému jater jsou také hladiny amoniaku a fenolů v krevní plazmě. Právě nárůst těchto ukazatelů hraje hlavní roli v rozvoji jaterní encefalopatie při těžkém selhání.
Indikátory funkce proteinové syntézy
Tyto testy mohou zahrnovat hladiny sérových proteinů. U pacientů s onemocněním jater se koncentrace sérového albuminu často snižuje na pozadí normálních hladin celkového proteinu, ale zvyšuje se frakce gamaglobulinu. K tomu dochází v důsledku snížení produkce albuminu v játrech.
Nejčastěji lze významnou hypoalbuminémii detekovat u těžké a aktivní cirhózy, která nebyla léčena a zašla příliš daleko. Zdravá játra jsou schopna denně syntetizovat minimálně 12 gramů čistého albuminu, který udržuje tzv. onkotický tlak krve. Pokud se jeho množství v plazmě sníží, nevyhnutelně to povede k edému.
Sedimentární vzorky – thymol
Ze sedimentárních jaterních testů, které odrážejí jaterní funkce v klinické i ambulantní praxi, je nejpoužívanější thymolový test. Smyslem tohoto testu je, že se jeho hodnota zvyšuje nejen před objevením se žloutenky např. u akutní virové hepatitidy, ale stává se pozitivním i před vznikem žloutenky, jak naznačují výsledky krevních testů. Toto vyšetření nám umožňuje indikovat přechod akutní hepatitidy do chronické formy. Obvykle, v případě akutního virového procesu, po měsíci (4–5 týdnů) s normálním průběhem s tendencí k zotavení a s eliminací virů tělem, se thymolový test vrátí k normálním hodnotám (od 0 do 4 jednotek).
Pokud je onemocnění vleklé nebo se stane chronickým, pak hodnota thymolového testu zůstává trvale vysoká. Zkušení hepatologové se domnívají, že u chronické hepatitidy a cirhózy je tento test citlivý a spolehlivý a odráží aktivitu patologického procesu poškození jaterní tkáně. Existuje však i opačný názor, který tvrdí, že tato metoda je zastaralá a její data nelze přesně kalibrovat a standardizovat.
Přečtěte si více o tomto indikátoru v našem článku „Thymolový test: co to je, norma v krvi, zvýšená, snížená“.
Koagulační indexy
Krevní test na jaterní testy nemusí vždy zahrnovat hledání látek, které se nacházejí hluboko v orgánu. Někdy je možné zhodnotit funkci jater pomocí testu, který se zdá být dosti vzdálený od svého „místa určení“. Při bližším zkoumání se ale ukazuje, že velmi úzce souvisí s funkcí jater. To jsou faktory srážení krve.
Patří mezi ně protrombinový index, který se používá ke stanovení průměrné hodnoty protrombinu. Lze jej nazvat testem protrombinové aktivity. Normálně se toto číslo pohybuje mezi 80 % a 100 %. Pokud se v játrech vyvine nekrotický proces se smrtí části orgánu, pak tento indikátor prudce klesne. Pokud pacient s dlouhodobým poškozením jater náhle začne pociťovat prudký pokles protrombinového indexu, znamená to, že se blíží kóma, ale umožňuje lékařům připravit se na zhoršení a dokonce této události zabránit.
V klinické hepatologii se také někdy studují ukazatele prokonvertinu nebo 7. koagulačního faktoru, jejichž normální ukazatele kolísají mezi 80 a 120 %.
Různé enzymy – markery cytolýzy
Když se mluví o krevních testech na jaterní testy, jde především o enzymy nebo různé fermenty.
ALT a AST
Do této skupiny jaterních testů patří markery destrukce a nekrózy jaterních buněk – jedná se o sérové aminotransferázy známé jako ALT a AST. Byly mnohokrát popsány v jiných článcích (hladiny ALT a AST v krvi, ALT a AST u hepatitidy C).
Řekněme jen, že jejich aktivita v krevním séru se zvyšuje úměrně objemu buněčné destrukce, např. u akutní hepatitidy. Aktivita těchto enzymů je velmi citlivým indikátorem cytolýzy, neboli poškození jaterních buněk.
LDH – laktátdehydrogenáza
Laktátdehydrogenáza běžně kolísá mezi 100 a 340 jednotkami a klinický význam tohoto enzymu a jeho izoenzymů se redukuje na včasnou diagnostiku akutní virové hepatitidy, zejména pokud jde o izoenzym LDH č. 5. Jeho aktivita se prokazuje vysokou již první den onemocnění a výrazně se zvyšuje v 1. a 2. týdnu akutního virového procesu. Po 2 měsících se indikátor vrátí do normálu.
Pokud má pacient chronickou hepatitidu nebo cirhózu, pak laktátdehydrogenáza reaguje pomaleji. Ale v hrozivém terminálním stádiu cirhózy jeho koncentrace v krvi prudce klesá. Pokud je Vám nabídnuto provedení LDH testu v souvislosti s nějakým jaterním onemocněním, pak je nutné mít na paměti, že bychom měli hovořit o aktivitě 5. frakce neboli LDH izoenzymu č. 5. Pouze se jedná o specifický jaterní komplex.
Markery cholestázy: alkalická fosfatáza a GGT nebo γ-glutamyltranspeptidáza
Alkalická fosfatáza se kromě jater syntetizuje v kostech, ve střevech a v placentární tkáni. Normálně jeho koncentrace nepřesahuje 5 jednotek nebo podle systému SI – 360 nanomolů na litr. Pro zvýšení spolehlivosti se koncentrace alkalické fosfatázy obvykle měří společně s dalším markerem cholestázy nebo gama-glutamyltranspeptidázy. Tento enzym se nenachází ani v kostech, ani v placentární tkáni, takže kombinované zvýšení hodnot jasně ukazuje na cholestázu neboli stázu žluči. Hlavním důvodem zvýšení tohoto enzymu v krevním séru je existující blokáda střevně-hepatické (enterohepatální) cirkulace žlučových kyselin.
Nejčastěji alkalická fosfatáza a její synergent gama-glutamyltranspeptidáza, nárůst mechanické žloutenky, rozvoj polékové hepatitidy s následnou cholestázou a také u biliární cirhózy. U těchto onemocnění se alkalická fosfatáza zvyšuje již před vznikem žloutenkového syndromu a zůstává zvýšená po dlouhou dobu i po vymizení nebo odeznění žloutenky. Ve stejném případě, pokud je žloutenka způsobena destrukcí hepatocytů (nebo je parenchymatózní – při virové hepatitidě, alkoholickém onemocnění jater), pak je aktivita v krevním testu jaterních testů odpovědných za cholestázu nízká.
Více podrobností o této metodě lze nalézt v článcích „Alkalická fosfatáza v krvi: norma“ a „Alkalická fosfatáza je zvýšená: příznaky, příčiny“.
Výše jsme probrali nejčastěji používané jaterní testy v ambulantní i lůžkové praxi k posouzení funkce tohoto orgánu. V rukou zkušeného lékaře, který intuitivně cítí a ví, kdy předepsat konkrétní test, umožňují tyto testy nejen diagnostikovat takové laboratorní syndromy, jako je cytolýza, cholestáza, hepatocelulární insuficience a další, ale také rychle předcházet rozvoji závažných komplikací. V řadě případů nám tyto testy umožňují mít podezření na poškození jater i při zdánlivém úplném zdraví. Doporučujeme také provést krátký test jaterního zdraví, který se skládá pouze z 12 otázek.