Z tohoto článku se dozvíte, co ESR ukazuje v krevním testu, dekódování a normálních hodnotách pro dospělé a děti, indikace pro studii a jak se připravit na postup.
Všeobecné informace
ESR – rychlost sedimentace erytrocytů, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je jedním z nejběžnějších laboratorních vyšetření. Spolu se zvýšením počtu leukocytů a posunem vzorce doleva slouží ESR jako laboratorní známka přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu.
ESR je ukazatelem rychlosti, jakou se krev ve zkumavce s přidaným antikoagulantem odděluje do dvou vrstev: horní (transparentní plazma) a spodní (sedimentované erytrocyty). Rychlost sedimentace erytrocytů se odhaduje podle výšky vytvořené vrstvy plazmy v mm za 2 hodinu. Specifická hmotnost erytrocytů je vyšší než specifická hmotnost plazmy, proto se v přítomnosti antikoagulantu erytrocyty působením gravitace usazují na dně. Rychlost usazování erytrocytů je dána především stupněm jejich agregace, tzn. schopnost držet pohromadě.
Agregace erytrocytů závisí především na jejich elektrických vlastnostech a proteinovém složení krevní plazmy. Normálně nesou erytrocyty negativní náboj (Z-potenciál erytrocytů), který je způsoben nabitými skupinami sialových kyselin na membráně erytrocytů, podporuje jejich vzájemné odpuzování a udržuje erytrocyty v suspendovaném stavu. Stupeň agregace erytrocytů (a tedy ESR) se zvyšuje se zvýšením koncentrace proteinů akutní fáze (fibrinogen, C-reaktivní protein, haptoglobin, alfa-1 antitrypsin, ceruloplasmin, imunoglobuliny atd.). Naopak ESR klesá s rostoucí koncentrací albuminu. Z-potenciál erytrocytů ovlivňují i další faktory: pH plazmy (acidóza snižuje ESR, alkalóza jej zvyšuje), iontový náboj plazmy, lipidy, viskozita krve, přítomnost protilátek proti erytrocytům. Počet, tvar a velikost červených krvinek také ovlivňuje ESR. Snížení počtu červených krvinek (anémie) v krvi vede ke zrychlení ESR a naopak zvýšení počtu červených krvinek zpomaluje rychlost sedimentace.
U akutních zánětlivých a infekčních procesů je zaznamenáno zvýšení ESR 24 hodin po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytů. Indikátor ESR se mění v závislosti na mnoha fyziologických a patologických faktorech. Hladiny ESR u žen jsou mírně vyšší než u mužů. Změny ve složení bílkovin krve během těhotenství vedou ke zvýšení ESR během tohoto období. Hodnoty mohou během dne kolísat, přičemž maximální hladina je pozorována během dne.
Čím méně červených krvinek je, tím rychleji se usazují, a proto mají ženy vyšší ESR než muži. Norma ESR se liší v závislosti na pohlaví a věku.
Měření ESR by mělo být považováno za screeningový test, který nemá specificitu pro žádné onemocnění. Obvykle je předepsán test ESR spolu s kompletním krevním obrazem.
K čemu slouží výzkum?
Pro diagnostiku onemocnění spojených s akutním nebo chronickým zánětem, včetně infekcí, rakoviny a autoimunitních onemocnění. Stanovení ESR je citlivé, ale jedno z nejméně specifických laboratorních testů, protože samotné zvýšení ESR v krvi neumožňuje určit zdroj zánětu, navíc k němu může dojít nejen v důsledku zánětu. To je důvod, proč se testování ESR obvykle používá v kombinaci s jinými studiemi.
Kdy je studium naplánováno?
- Při provádění diagnostiky a monitorování:
- zánětlivá onemocnění,
- infekční nemoci,
- onkologická onemocnění,
- autoimunitní onemocnění.
Norma ESR v krvi u dospělých a dětí
Rychlost sedimentace erytrocytů u zdravého člověka závisí na věku a pohlaví pacienta. U novorozenců (do 1 měsíce) je normální hodnota ESR 1–2 mm/h. To je způsobeno velmi nízkou koncentrací bílkovin v krvi. Od 1 do 6 měsíců je indikátor v rozmezí 12 až 17 mm/h, takový prudký skok je vysvětlen specifickými procesy probíhajícími v rostoucím organismu. Poté se indikátory vyrovnají – normální test ESR pro dítě do 10 let je 1–10 mm/h.
Vzhledem ke specifickému chemickému složení krve a úrovni její viskozity je norma ESR v krvi mužů a žen odlišná.
Rychlost sedimentace erytrocytů u zdravého pacienta od 10 do 50 let je 0–20 mm/h, ve vyšším věku horní hranice stoupá na 30 mm/h.
U mužů od 10 do 50 let je normální hodnota ESR 0–15 mm/h a ve věku 50 let a výše se norma mění na 0–20 mm/h.
Referenční hodnoty (norma ESR – tabulka)
Výsledky tohoto testu musí být interpretovány ve spojení s klinickými údaji, anamnézou a dalšími testy.
Důvody pro zvýšení ESR
- Infekční onemocnění (obvykle bakteriálního původu). ESR se může zvýšit u akutních i chronických infekčních onemocnění.
- Zánětlivá onemocnění.
- Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, vaskulitida).
- Zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
- Onkologická onemocnění:
- Myelomové onemocnění. Zpravidla je doprovázena velmi vysokou hladinou ESR v krvi, protože způsobuje syntézu velkého množství patologických proteinů, které způsobují tvorbu červených krvinek „rouleaux“.
- Hodgkinova choroba je maligní onemocnění lymfatických uzlin. Indikátor ESR se obvykle používá nikoli k diagnostice, ale ke sledování průběhu a účinnosti léčby již diagnostikovaného onemocnění.
- Rakovina různé lokalizace, zejména hemoblastózy. Má se za to, že extrémně vysoká hladina ESR v krvi indikuje šíření nádoru mimo primární místo (tj. metastázy).
- Infarkt myokardu. Způsobuje poškození srdečního svalu, což způsobuje systémovou zánětlivou reakci a v důsledku toho zvýšení ESR. Po infarktu ESR vrcholí asi po týdnu.
- Anémie. Snížení počtu červených krvinek může vést ke zvýšení rychlosti jejich sedimentace.
- Popáleniny, zranění.
- Amyloidóza je onemocnění spojené s akumulací patologického proteinu v tkáních.
Čtěte také: ESR nad normálem: co to znamená?
Důvody pro snížení ESR
- Nemoci, které zahrnují změny tvaru červených krvinek, jako je srpkovitá anémie nebo dědičná sférocytóza (ztěžují usazování červených krvinek).
- Polycytémie (zvýšený počet červených krvinek) a stavy, které k ní vedou, jako je chronické srdeční selhání nebo onemocnění plic.
Čtěte také: nízké ESR v krvi
Co může ovlivnit výsledek?
- ESR u žen se obvykle zvyšuje během těhotenství a menstruace.
- Perorální antikoncepce, teofylin a příjem vitaminu A mohou zvýšit ESR.
- Užívání kortikosteroidů a podávání albuminu může snížit hladinu ESR v krvi.
Jak se správně připravit na studium?
- Na 24 hodin před testem vynechte alkohol ze svého jídelníčku.
- 2-3 hodiny před vyšetřením nejezte (můžete pít čistou neperlivou vodu).
- 24 hodin před vyšetřením přestaňte užívat léky (po dohodě s lékařem).
- Eliminujte fyzické a emocionální přepětí po dobu 30 minut před studií.
- 30 minut před studií nekuřte.
Důležité poznámky
- Analýza ESR je jedním z nejméně specifických laboratorních vyšetření – zvýšení ESR v krvi lze pozorovat u mnoha onemocnění a pouze na základě tohoto ukazatele nelze stanovit diagnózu.
- Někdy lze u zdravých lidí pozorovat vysokou ESR.
- Normální hladina ESR nevylučuje rakovinu nebo onemocnění pojivové tkáně.
Doplňkový výzkum
- C-reaktivní protein (kvantitativní)
- Revmatoidní faktor
- Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR)
- Počet bílých krvinek
Kdo si studium objedná?
Terapeut, onkolog, hematolog, infekční specialista.
Lidská krev je kapalina, která obsahuje prvky (krevní destičky, erytrocyty, leukocyty) a plazmu. Zatímco krev prochází cévami, její složky se vzájemně ovlivňují. Ale pokud předpokládáme, že se zastaví, pak se plazma oddělí a stoupá vzhůru a červené krvinky se usadí. ESR je pro lékaře důležitá – to je rychlost, kterou se červené krvinky usazují. Při provádění testů mají někteří lidé zvýšenou ESR, jiní sníženou a někteří lidé mají normální ESR. Řekneme vám, proč mohou analýzy ukázat zvýšené ESR a co to znamená?.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co je ESR a jaká je normální hodnota?
Pro lékaře není ESR specifickým markerem, to znamená, že není možné stanovit diagnózu pouze na základě tohoto ukazatele. Při vyšetření pacienta je indikován CBC (kompletní krevní obraz) a vyšetření počtu leukocytů.
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se obvykle měří jednou z metod – Panchenkov nebo Westergren a druhá se používá častěji. K provedení analýzy se odebere žilní krev nebo z prstu. Po odebrání tekutiny pacientovi se do ní přidá antikoagulant – látka, která brání srážení krve.
Poté se krev převede do nádoby (kapiláry) a umístí se do svislé polohy. Červené krvinky se začnou usazovat na dně, protože jsou těžší než plazma. Během hodiny lékař zaznamená rychlost, s jakou k tomu dojde, a identifikuje indikátor ESR.
Na klinikách se normální hodnoty ESR mohou lišit, což je způsobeno použitím různých výzkumných metod. Ale v průměru norma ESR vypadá takto:
- u dětí 0-9 let – ne vyšší než 10 mm/h;
- pro chlapce a dívky starší 10 let – do 15 mm/h a do 20 mm/h;
- u mužů 18-50 let – do 15 mm/h, nad 50 let – do 20 mm/h;
- u žen 18-50 let – do 20 mm/h, nad 50 let – do 30 mm/h.
Proč se ESR zvyšuje: chápeme etiologii
Přítomnost proteinů v krvi má přímý vliv na ESR. Faktem je, že se zdá, že proteiny ulpívají na erytrocytech (červených krvinkách), čímž mění jejich vlastnosti. Červené krvinky se proto usazují rychleji, než by měly.
Mezi možné důvody, které vedou ke zvýšení ESR, patří:
- změna počtu červených krvinek;
- menstruace;
- trauma
- těhotenství;
- laktace;
- zánětlivý proces v těle;
- anémie (nedostatek železa);
- zhoubný nádor;
- autoimunitní patologie;
- infarkt myokardu;
- infekční nemoci;
- užívání určitých léků (například hormonální činidla, vitamín A).
Vědci z katedry revmatologie na Hacettele University v Ankaře provedli studii a dokázali, že revmatická onemocnění mohou být jedním z důvodů zvýšené ESR. U 2442 účastníků experimentu s anamnézou artritidy, spondyloartritidy a vaskulitidy byla ESR vyšší než normální.
Je důležité pochopit, že zvýšená ESR není vždy patologie. V některých situacích je zvýšení úrovně tohoto indikátoru spojeno s přirozenou reakcí těla na změny, ke kterým v něm dochází. V tomto případě je nutné další vyšetření k určení příčiny zvýšené ESR.
Doporučujeme také přečíst si článek “O čem ESR u dětí říká?”, ze kterého se dozvíte o důvodech vysoké a nízké hladiny ESR u dětí.
Použité fotomateriály Unsplash
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.