Rozdíl mezi neurózou a psychózou: srovnávací tabulka
Aniž bychom zacházeli do podrobností, poznamenáváme, že neuróza se liší od psychózy prakticky ve všech ohledech: příčiny, nástup a průběh onemocnění, charakteristické příznaky, postoj pacienta k jeho stavu a samozřejmě přístup k léčbě.
Pro přehlednost jsou hlavní rozdíly uvedeny v tabulce:
| Klinický obraz a principy léčby | Neuróza | Psychóza |
| Nástup onemocnění. | Často se vyskytuje bezprostředně po těžkém stresu nebo traumatu. | Začíná téměř asymptomaticky. Je velmi obtížné určit přesné datum nástupu onemocnění. |
| Kritika nemoci. | Osoba si uvědomuje, že je nemocná a je připravena podniknout kroky k vyřešení problému. | Pacient popírá, že by měl nějaké potíže, a nechce se léčit. |
| Projevy onemocnění. | Charakteristické příznaky neurózy jsou obvykle somatoformní: může být pozorováno zvýšené pocení, zrychlený srdeční tep, horečka, zimnice nebo jejich kombinace. | U psychóz se vyskytují iluze a halucinace různého druhu. |
| Změna osobnosti. | Osobnost pacienta se nemění. | Osobnost pacienta prochází výraznými změnami. |
| Hospitalizace. | Není vyžadováno. Pacient není nebezpečný pro ostatní. | Povinný požadavek. Pacient může způsobit újmu ostatním i sobě. |
| Specialisté. | Psychoterapeuti léčí neurózy. | Psychiatři léčí psychózy. |
Pro ty, kteří se chtějí do problému rozdílu mezi neurózami a psychózami ponořit podrobněji, budou užitečné následující informace.
Hlavní příčiny a predisponující faktory
Podle odborníků je rozvoj poruch podobných neurózám způsoben nedostatkem spolehlivých a srozumitelných informací o metodách léčby a prevence koronaviru. Na samém začátku pandemie byly zprávy spíše zprávy z válečné fronty doslova „z každého železa“ mluvily o počtu nakažených, mrtvých a chybějících léčebných protokolech. A přestože se situace později víceméně normalizovala, byl tu obrovský tlak médií, vícedenní sociální izolace neobešlo bez následků.
Přestože lékaři již mají bohaté praktické zkušenosti s léčbou koronavirové infekce, až na velmi vzácné výjimky nejsou problémy ani s poskytováním lékařské péče v domácím prostředí, ani s hospitalizací, strach z tohoto onemocnění u mnoha lidí přetrvává. Někteří lidé se stávají úzkostnými, i když mají rýmu a mírnou horečku, a pozitivní test na COVID-19 může dokonce vést k panickému záchvatu.
Mezi hlavní důvody rozvoje neurózy po koronaviru patří:
Čtěte také: Jak přestat být loser v 10 snadných krocích
- těžký průběh onemocnění (vysoká tělesná teplota, kašel a dušnost, snížená saturace) a v důsledku toho strach o vlastní život a zdraví;
- strach z nakažení ostatních členů rodiny;
- nutnost zůstat v nemocnici;
- nestabilní finanční situace, obavy, že nebude dostatek finančních prostředků na léčbu a rehabilitaci, strach z toho, že zůstanou bez práce;
- souběžné patologie, které zvyšují riziko komplikací;
- psychoemotické poruchy existující již v době infekce (deprese, astenický syndrom, fobie atd.).
Navíc, podle klinických studií, patogenetické mechanismy rozvoje koronavirové infekce. Předpokládá se, že silné uvolňování cytokinů inhibuje produkci tryptofanu, „prekurzoru“ serotoninu. Čím déle tedy zánětlivý proces pokračuje, tím vyšší je riziko nedostatku endorfinů, a tedy i rozvoje deprese a neurózy po COVID.
Charakteristika neurózy
Neuróza není nemoc, ale bolestivý stav, který spojuje celou skupinu psychogenních poruch a je tradičně považován za funkční poruchu vyšší nervové aktivity (HNA).
Neuróza nemá jasnou definici ani v biologii, ani v medicíně, ale v té či oné míře je známá každému člověku. Jen v Rusku podle údajů WHO trpí neurotickými poruchami až 75 % populace a toto alarmující číslo každým rokem neustále narůstá.
Neurózy jsou nebezpečné. Mohou způsobit mnoho nepříjemností, dokonce až k úplné ztrátě schopnosti pracovat. Ale pokud se včas obrátíte na odborníka a budete dodržovat doporučení, je to zcela vyléčitelné. Neurologové a psychoterapeuti léčí poruchy tohoto druhu.
Formy neurózy jsou velmi rozmanité. Obvykle je lze rozdělit do dvou velkých skupin. Do první skupiny patří stavy spojené se stresem: různé fobie, kdy úzkost vyvolávají vnější situace a předměty, které v současné době nejsou nebezpečné. Do druhé skupiny patří stavy spojené s fyziologickými (fyzickými) poruchami: nervová anorexie, bulimie atd.
Agorafobie
Termín, který v sobě zahrnuje řadu vzájemně souvisejících obav. Například strach z opuštění bytu a vstupu do obchodu. Strach z cestování a být v davu.
Klinický obraz agorafobie je velmi různorodý. Ve většině případů jsou pozorovány příznaky jako závratě, migréna, točení hlavy nebo zrychlený srdeční tep. Intenzita úzkosti se může lišit od mírného nepohodlí až po paniku.
Ženy onemocní častěji než muži. K nástupu onemocnění dochází především v dospělosti. Hlavním nebezpečím je, že se pacient může zcela izolovat od společnosti a uzavřít se „mezi čtyřmi stěnami“.
sociální fobie
Neurózy, které kombinují strachy spojené s pobytem ve společnosti. Izolované (jako je pití nebo jídlo na veřejnosti) nebo rozptýlené (včetně většiny situací, které se vyskytují mimo rodinný kruh). Často v kombinaci s panickým strachem z kritiky a nízkým sebevědomím. Často doprovázené třesem rukou, zarudnutím kůže, nutkáním na močení, náhlou nevolností a zvracením.
Specifické fobie
Termín spojující strachy, které jsou omezeny na přesně definované okolnosti (pohled na krev, blízkost předmětu, bouřka, let v letadle, ošetření u lékaře atd.). Obvykle se objevují v dětství nebo dospívání a bez řádné léčby přetrvávají po celý život. Závažnost nepohodlí vyplývající z konkrétních fobií závisí na tom, jak snadné je vyhnout se traumatické situaci.
Paroxysmální úzkost
Skupina fobií, které se neomezují na konkrétní situace. Strach vzniká náhle. Jsou nepředvídatelné a paroxysmální povahy.
Obvykle trvají několik minut.
Doprovází je bolest na hrudi, zrychlený tep, dušnost, pocit derealizace a depersonalizace (ztráta smyslu pro realitu toho, co se děje).
Obsedantně-kompulzivní poruchy
Neuróza charakterizovaná opakovanými akcemi nebo myšlenkami znovu a znovu. Pohnutky, obrázky nebo nápady, které jsou téměř vždy agresivní nebo znepokojivé.
Porucha je běžná u mužů i žen. Obvykle se objevuje v dospívání a postupem času se stává chronickým. Často doprovázené depresemi.
Čtěte také: Jak se pozná pikap a jeho pika? [Instrukce]
Mentální anorexie
Porucha charakterizovaná záměrným úbytkem hmotnosti, přímo vyvolaným postiženým jedincem. Často se vyskytuje u dospívajících dívek a mladých žen. Klinický obraz je snadno rozpoznatelný: tělesná hmotnost je nejméně o 15 % nižší, než se očekávalo. Přeceňovaná obsedantní myšlenka je strach z obezity.
mentální bulimie
Porucha, při které se silná touha po jídle spojuje s chorobným strachem z obezity. Nemocný člověk přechází z jednoho extrému do druhého, má tendenci zneužívat projímadla nebo vyvolávat zvracení.
Existují také další fyziologické poruchy: sexuální dysfunkce, poruchy spánku atd. V praxi je však obvykle zpracovávají úzkoprofiloví specialisté.
Neurotická porucha u dětí
Neurózy u dětí jsou poměrně časté a častěji u chlapců než u dívek. Někdy je obtížné zaměnit jejich projevy za příznaky nemoci. Jedná se o obsedantní úkony, jako je vytrhávání vlasů, škrábání se prstem v nose, tahání za ušní lalůček, kousání do rtu nebo cucání prstů. Dětská neuróza se může projevit i jako nutkavé počítání. Dítě počítá cokoli: kroky, písmena, čtverce dlaždic, ale samo nedokáže vysvětlit, proč to dělá.
Mezi další neurotické příznaky patří:
- nervové tiky – dítě jakoby mrká, krčí rameny, koktá;
- strach dosahující bodu paniky. Je to zvláště patrné před spaním. Může to být strach jít spát, být sám, strach ze tmy, strach jít do školy;
- hysterie se záchvaty a křikem nastávají, když nejsou splněna přání dítěte;
- únik moči.
Děti s neurózami jsou letargické, mají špatnou chuť k jídlu a trpí nespavostí.
Příčinou tohoto stavu jsou velmi často konfliktní vztahy v rodině, zejména rozvod rodičů. Další skupinou provokujících faktorů je stresová situace provázená těžkým strachem: pes pokousal, dítě bylo svědkem nepříjemné situace. Příčinou může být i únava, jak psychická, tak fyzická.
Mezi další příčiny patří prodělané infekce, intoxikace a poškození mozkových buněk.
Dětský psychiatr léčí dětské neurotické poruchy. Hlavní metodou léčby zůstává psychoterapie. Používají se tyto typy: pohádková terapie, terapie hrou, hypnóza. Používají se i léky. Jedná se především o nootropní a regenerační léky, vitamino-minerální komplexy a sedativní bylinné přípravky. Trankvilizéry a antidepresiva se používají velmi zřídka.
Rodiče jsou povinni vytvořit pro své dítě vřelou a přátelskou atmosféru v rodině. Denní režim by měl být rozvržen tak, aby byl dostatek prostoru pro práci i odpočinek. Je velmi důležité moderovat přítomnost vašeho dítěte na internetu a nezapomeňte ho zapojit do nějakého druhu sportu.
Charakteristika psychózy
Psychóza je závažné duševní onemocnění, které se často neléčí, ale pouze koriguje psychiatři.
Podle chronologického vzorce projevu se psychózy dělí na epizodické nebo periodické.
Epizodická psychóza
Psychózy charakterizované poruchami hybnosti, afektivními poruchami a pseudomanickými stavy.
Poruchy pohybu se projevují ve formě strnulosti. Pacienti mrznou v nepřirozených polohách, s široce otevřenýma očima a výrazem utrpení ve tváři. Stupor může být nahrazen zvýšenou motorickou nebo řečovou aktivitou. Agresivita vůči ostatním.
Afektivní poruchy se nejčastěji projevují jako dysforie. Pacienti jsou zahořklí, uzavření, ufňukaní a mají sklon k monotónním nářkům. Méně často jsou pozorovány strachy, deprese nebo euforie, doprovázené iluzorními poruchami nebo halucinacemi.
Periodické psychózy
Pseudomanické stavy projevující se senestopatiemi, hrubými monotónními hříčkami, hypochondrickými výroky. Možné jsou zrakové halucinace, bludné představy žárlivosti nebo pronásledování.
Čtěte také: 5 známek, že máte problémy s důvěrou
Příznaky psychózy jsou extrémně široké. V mírné nebo těžké formě může být přítomna široká škála poruch. A to:
- Emoční poruchy. Deformace emoční reaktivity (kvantitativní a kvalitativní změny emocí), smyslové sféry (pokrok nebo regrese pocitů) a nálady (její snížení nebo zvýšení). Pacienti prožívají pocity vyšší (osobní důstojnost, estetické uspokojení) nebo naopak nižší (vyplývající z pudů či základních potřeb). Upadají do deprese a melancholie nebo zažívají euforii a extázi. Může docházet k náhlým přechodům z jednoho stavu do druhého, emoční nedostatečnosti, ambivalenci, parapatii nebo parathymii.
- Porucha vědomí. Zkreslení vnímání, paměti a abstraktního myšlení. Iluze a halucinace. Pacienti nemohou budovat logické souvislosti mezi slovy, dělat neočekávané závěry, dávat náhodný význam určitým pojmům, deformovat fráze bez nového sémantického obsahu. Nemohou si vzpomenout na nedávné události, ale dokážou si vybavit ty vzdálené. Stávají se dezorientovanými v čase, prostoru a vlastní osobnosti. Halucinace jsou především zrakové: polyopické, hemianoptické, mikroskopické, autoskopické, typu Charles Bonnet. Černobílé nebo barevné. Extracampine, scene-like a další.
- Psychomotorické poruchy. Pacienti mluví a pohybují se příliš pomalu nebo příliš rychle. Přechod z hypo- k hyperaktivitě je nepředvídatelný. Quadrigeminální reflex je zesílen.
- Poruchy rytmu spánku a bdění. Pacienti pociťují ospalost během dne, ale v noci mají potíže s usínáním. Spí neklidně, v noci mají noční můry, které se po probuzení mohou změnit v halucinace. V závažných případech je možná inverze rytmu spánek-bdění nebo úplná ztráta spánku.
Neurózy se výrazně liší od psychóz. Formy těchto poruch se navíc navzájem liší. Ale občas se v lékařské praxi člověk setká s psychoneurózou, která kombinuje příznaky dvou nemocí.
Nevykonávejte samoléčbu. Příznaky jsou často nejasné, což komplikuje diagnostický proces. Pouze kvalifikovaný odborník vám může pomoci najít klid.
Nelékové korekční metody
Nejprve je pacientovi nabídnuta absolvování kurzu sezení s psychoterapeutem pomocí psychoanalytických technik a racionální psychoterapie k propracování a odstranění hlavních emočních předpokladů pro progresi poruchy. Naši lékaři navíc poskytují pouze skutečné, objektivní informace o průběhu a důsledcích koronaviru a na rozdíl od většiny médií používáme pouze data z autoritativních lékařských publikací a klinicky ověřených publikací.
Lékaři také doporučují:
- omezit sledování „tematických“ videí, jejichž počet i přes stabilizaci situace neklesá;
- určitě si vyhraďte čas na svůj oblíbený koníček, procházky a odpočinek s rodinou (nejlépe mimo domov);
- vyhnout se sociální izolaci, ale pokračovat v komunikaci s přáteli a kolegy (samozřejmě pokud nehrozí nakažení jiných lidí);
- dodržovat denní režim;
- vyhnout se fyzické nečinnosti, zejména mírná fyzická aktivita, zejména na čerstvém vzduchu, je jedním z nejlepších způsobů, jak obnovit dýchací cesty po COVID;
- zajistit dostatečný odpočinek a výživu;
- zcela vyloučit alkohol jako způsob, jak se vypořádat se stresem: pití nepomůže, ale naopak situaci jen zhorší.
V průběhu psychoterapie pomáháme pacientovi rozvíjet pozitivní pohled na život, učíme ho techniky překonávání stresu a autogenní trénink.
Lékařská terapie
Léky jsou vybírány přísně v souladu se závažností projevů poruchy. Pokud jsou příznaky mírné, lékař se omezí na:
- obecné tonické léky;
- multivitaminové komplexy (musí nutně obsahovat vitamíny B);
- nootropika;
- adaptogeny.
V těžších případech jsou indikovány benzodiazepiny, v případě nutnosti hospitalizace neuroleptika. Vzhledem k tomu, že rozvoj COVID-19 je spojen s nedostatkem serotoninu, jsou předepisována antidepresiva.
Neuróza po COVID může způsobit mnohem závažnější psycho-emocionální poruchy. Proto byste se v žádném případě neměli léčit sami nebo čekat, až se vaše zdraví vrátí do normálu „samo od sebe“. Požádejte o pomoc profesionály! Zavolejte nám 24/7 8(969)060-93-93.
Neurosis – funkční poruchy vyšší nervové aktivity psychogenního původu. Klinický obraz neuróz je velmi rozmanitý a může zahrnovat somatické neurotické poruchy, autonomní poruchy, různé fobie, dystymii, obsese, kompulze, emocionální a paměťové problémy. Diagnózu neurózy lze stanovit pouze po vyloučení psychiatrických, neurologických a somatických onemocnění s podobnými klinickými příznaky. Léčba má dvě hlavní složky: psychoterapeutickou (psychokorekce, trénink, arteterapie) a medikamentózní (antidepresiva, trankvilizéry, neuroleptika, celková tonika).
- Příčiny neurózy
- Patogeneze
- Klasifikace
- Etapy vývoje neurózy
- Celkové příznaky neuróz
- diagnostika
- Léčba neurózy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Neurózu jako termín zavedl v roce 1776 ve Skotsku lékař jménem Couplen. To bylo provedeno v rozporu s dřívějším tvrzením J. Morgagniho, že každá nemoc je založena na morfologickém substrátu. Autor termínu „neuróza“ měl na mysli funkční poruchy zdraví, které nemají organické poškození žádného orgánu. Následně slavný ruský fyziolog I.P. Pavlov.
V MKN-10 se místo termínu „neuróza“ používá termín „neurotická porucha“. Dnes je však termín „neuróza“ široce používán ve vztahu k psychogenním poruchám vyšší nervové aktivity, tedy těm, které jsou způsobeny chronickým nebo akutním stresem. Pokud jsou stejné poruchy spojeny s vlivem jiných etiologických faktorů (například toxické účinky, trauma, předchozí onemocnění), pak jsou klasifikovány jako tzv. syndromy podobné neuróze.
V moderním světě je neuróza poměrně běžnou poruchou. Ve vyspělých zemích trpí různými formami neurotických poruch 10 % až 20 % populace včetně dětí. Ve struktuře duševních poruch tvoří neurózy asi 20-25%. Vzhledem k tomu, že příznaky neurózy jsou často nejen psychického, ale i somatického charakteru, je tato problematika aktuální jak pro klinickou psychologii a neurologii, tak i pro řadu dalších oborů.
Příčiny neurózy
Přes rozsáhlý výzkum v této oblasti není skutečná příčina neurózy a patogeneze jejího rozvoje plně známa. Po dlouhou dobu byla neuróza považována za informační nemoc spojenou s intelektuálním přetížením a rychlým životním tempem. V tomto ohledu byl nižší výskyt neuróz mezi obyvateli venkova vysvětlován jejich uvolněnějším životním stylem. Studie provedené mezi řídícími letového provozu však tyto předpoklady vyvrátily. Ukázalo se, že i přes intenzivní práci, která vyžaduje neustálou pozornost, rychlou analýzu a odezvu, netrpí dispečeři neurózami častěji než lidé v jiných profesích. Důvodem jejich nemoci byly spíše rodinné problémy a konflikty s nadřízenými, než přepracovanost při práci.
Další studie, ale i výsledky psychologického testování pacientů s neurózami ukázaly, že určujícím faktorem nejsou kvantitativní parametry psychotraumatického faktoru (mnohosti, síla), ale jeho subjektivní význam pro konkrétního jedince. Externí spouštěcí situace, které vyvolávají neurózu, jsou tedy velmi individuální a závisí na hodnotovém systému pacienta. Za určitých podmínek se jakákoli situace, dokonce i každodenní, může stát základem pro rozvoj neurózy. Mnoho odborníků přitom dochází k závěru, že nezáleží na stresové situaci samotné, ale na nesprávném přístupu k ní, jako k něčemu, co ničí osobní prosperující současnost nebo ohrožuje osobní budoucnost.
Určitá role ve vzniku neurózy patří k psychofyziologickým vlastnostem člověka. Bylo zaznamenáno, že tato porucha nejčastěji postihuje lidi se zvýšenou podezřívavostí, demonstrativností, emocionalitou, rigiditou a subdepresivitou. Možná je větší emoční labilita žen jedním z faktorů vedoucích k tomu, že rozvoj neurózy je u nich pozorován dvakrát častěji než u mužů. Dědičná predispozice k neuróze se realizuje právě prostřednictvím dědičnosti určitých osobnostních rysů. Navíc je zvýšené riziko rozvoje neurózy v období hormonálních změn (puberta, menopauza) a u jedinců, kteří měli v dětství neurotické reakce (enuréza, logoneuróza atd.).
Patogeneze
Moderní pojetí patogeneze neurózy přisuzuje hlavní roli v jejím rozvoji funkčním poruchám limbicko-retikulárního komplexu, především hypotalamické oblasti diencefala. Tyto struktury mozku jsou zodpovědné za poskytování vnitřních spojení a interakcí mezi vegetativní, emocionální, endokrinní a viscerální sférou. Pod vlivem akutního nebo chronického stresu dochází k narušení integračních procesů v mozku s rozvojem maladaptace. V mozkové tkáni přitom nebyly pozorovány žádné morfologické změny. Vzhledem k tomu, že procesy dezintegrace pokrývají viscerální sféru a autonomní nervový systém, na klinice neurózy jsou spolu s mentálními projevy pozorovány somatické příznaky a známky vegetativně-vaskulární dystonie.
Poruchy limbicko-retikulárního komplexu u neuróz jsou kombinovány s dysfunkcí neurotransmiterů. Studie mechanismu úzkosti tedy odhalila nedostatek noradrenergních systémů mozku. Bylo navrženo, že patologická úzkost je spojena s abnormalitami benzodiazepinových a GABAergních receptorů nebo snížením množství neurotransmiterů, které na ně působí. Účinnost benzodiazepinových trankvilizérů při léčbě úzkosti tuto hypotézu podporuje. Pozitivní účinek antidepresiv ovlivňujících fungování serotonergního systému mozku ukazuje na patogenetickou souvislost mezi neurózou a poruchami metabolismu serotoninu v mozkových strukturách.
Klasifikace
Charakteristiky osobnosti, psychofyziologický stav těla a specifika dysfunkce různých neurotransmiterových systémů určují rozmanitost klinických forem neuróz. V domácí neurologii existují tři hlavní typy neurotických poruch: neurastenie, hysterická neuróza (konverzní porucha) a obsedantně-kompulzivní porucha. Všechny jsou podrobně popsány v příslušných recenzích.
Jako samostatné nozologické jednotky se rozlišují také depresivní neurózy, hypochondrické neurózy a fobické neurózy. Ten je částečně zahrnut do struktury obsedantně-kompulzivní poruchy, protože obsese jsou zřídka izolované a jsou obvykle doprovázeny obsedantními fobiemi. Na druhou stranu v MKN-10 je úzkostně-fobní neuróza uvedena jako samostatná položka pod názvem „úzkostné poruchy“. Na základě charakteristiky klinických projevů je klasifikována jako záchvaty paniky (paroxysmální vegetativní krize), generalizovaná úzkostná porucha, sociální fobie, agorafobie, nosofobie, klaustrofobie, logofobie, aichmofobie atd.
Mezi neurózy patří také somatoformní (psychosomatické) a poststresové poruchy. U somatoformní neurózy jsou stížnosti pacienta zcela v souladu s klinickým obrazem somatického onemocnění (například angina pectoris, pankreatitida, peptický vřed, gastritida, kolitida), ale s podrobným vyšetřením s laboratorními testy, EKG, gastroskopií, ultrazvukem, irrigoskopie, kolonoskopie atd., tato patologie není detekována. Lékařská anamnéza zahrnuje traumatickou situaci. Poststresové neurózy jsou pozorovány u lidí, kteří zažili přírodní katastrofy, nehody způsobené člověkem, vojenské akce, teroristické útoky a jiné masové tragédie. Dělí se na akutní a chronické. První jsou přechodné a objevují se během tragických událostí nebo bezprostředně po nich, obvykle ve formě hysterického záchvatu. Ty postupně vedou ke změnám osobnosti a sociálnímu nepřizpůsobení (například afghánské neuróze).
Etapy vývoje neurózy
Ve svém vývoji procházejí neurotické poruchy 3 stádii. V prvních dvou fázích může vlivem vnějších okolností, vnitřních příčin nebo pod vlivem léčby přestat existovat neuróza beze stopy. V případech déletrvajícího působení psychotraumatického spouštěče (chronický stres), při absenci odborné psychoterapeutické a/nebo lékové podpory pacienta, nastává 3. stadium – onemocnění přechází do stadia chronické neurózy. Ve struktuře osobnosti dochází k přetrvávajícím změnám, které přetrvávají i v podmínkách účinné terapie.
Za první stadium dynamiky neurózy je považována neurotická reakce – krátkodobá neurotická porucha trvající maximálně 1 měsíc, vznikající v důsledku akutního psychického traumatu. Typické pro dětství. Jako ojedinělý případ ji lze pozorovat u zcela duševně zdravých lidí.
Delší průběh neurotické poruchy, změna behaviorálních reakcí a vznik hodnocení vlastní nemoci svědčí o rozvoji neurotického stavu, tedy samotné neurózy. Nekontrolovaný neurotický stav po dobu 6 měsíců až 2 let vede k formování neurotického rozvoje osobnosti. Příbuzní pacienta i pacient sám hovoří o výrazné změně v jeho povaze a chování, často reflektují situaci větou „jako by byl vyměněn“.
Celkové příznaky neuróz
Vegetativní poruchy jsou polysystémové povahy a mohou být buď trvalé, nebo záchvatovité (záchvaty paniky). Poruchy funkce nervové soustavy se projevují tenzními bolestmi hlavy, hyperestezií, závratěmi a pocitem nestability při chůzi, třesem, třesem, paresteziemi, svalovými záškuby. Poruchy spánku jsou pozorovány u 40 % pacientů s neurózami. Obvykle jsou reprezentovány nespavostí a denní hypersomnií.
Neurotická dysfunkce kardiovaskulárního systému zahrnuje: kardialgii a dyskomfort v oblasti srdce, arteriální hypertenzi nebo hypotenzi, poruchy rytmu (extrasystole, tachykardie), syndrom pseudokoronární insuficience, Raynaudův syndrom. Poruchy dýchání pozorované u neurózy jsou charakterizovány pocitem nedostatku vzduchu, knedlíkem v krku nebo dušením, neurotickým škytavkou a zíváním, strachem z udušení a pomyslnou ztrátou dechového automatismu.
Z trávicího systému se může objevit sucho v ústech, nevolnost, nechutenství, zvracení, pálení žáhy, plynatost, nejasné bolesti břicha, průjem a zácpa. Neurotické poruchy genitourinárního systému způsobují cystalgii, polakisurii, svědění nebo bolest v oblasti genitálií, enurézu, frigiditu, snížené libido, předčasnou ejakulaci u mužů. Narušení termoregulace vede k periodické zimnici, hyperhidróze a subfebrilní teplotě. Neuróza může způsobit dermatologické problémy – vyrážky, jako je kopřivka, lupénka, atopická dermatitida.
Typickým příznakem mnoha neuróz je astenie – zvýšená únava jak v psychické, tak i fyzické sféře. Často je přítomen úzkostný syndrom – neustálé očekávání nadcházejících nepříjemných událostí nebo nebezpečí. Jsou možné fobie – obsedantní strachy. U neurózy jsou obvykle specifické, související s konkrétním objektem nebo událostí. V některých případech je neuróza doprovázena kompulzemi – stereotypními obsedantními motorickými činy, které mohou být rituály odpovídajícími určitým obsesím. Obsese jsou bolestivé, rušivé vzpomínky, myšlenky, obrazy a nutkání. Zpravidla se kombinují s nutkáním a fobiemi. U některých pacientů je neuróza doprovázena dysthymií – depresivní náladou s pocity smutku, melancholie, ztráty, skleslosti a smutku.
Mnemotechnické poruchy, které neurózu často doprovázejí, zahrnují zapomnětlivost, zhoršenou paměť, zvýšenou roztržitost, nepozornost, neschopnost se soustředit, afektivní typ myšlení a určité zúžení vědomí.
diagnostika
Vedoucí roli v diagnostice neurózy hraje identifikace psychotraumatického spouštěče v anamnéze, údaje z psychologického testování pacienta, výzkum struktury osobnosti a patopsychologické vyšetření.
V neurologickém stavu pacientů s neurózou nejsou zjištěny žádné fokální příznaky. Je možná celková aktivace reflexů, hyperhidróza dlaní a třes konečků prstů při natažení paží dopředu. Vyloučení cerebrální patologie organické nebo vaskulární geneze provádí neurolog pomocí EEG, MRI mozku, REG a ultrazvukového dopplerovského zobrazení hlavových cév. V případě závažných poruch spánku může být nutná konzultace somnologa a polysomnografie.
Je nutná diferenciální diagnostika neurózy s podobnými klinickými psychiatrickými (schizofrenie, psychopatie, bipolární porucha) a somatickými (angina pectoris, kardiomyopatie, chronická gastritida, enteritida, glomerulonefritida) onemocněními. Pacient s neurózou se od psychiatrických pacientů výrazně liší tím, že si svou nemoc dobře uvědomuje, přesně popisuje příznaky, které ho trápí a chce se jich zbavit. Ve složitých případech je do plánu vyšetření zahrnuta konzultace s psychiatrem. K vyloučení patologie vnitřních orgánů je v závislosti na hlavních příznacích neurózy předepsáno: konzultace s kardiologem, gastroenterologem, urologem a dalšími odborníky; EKG, ultrazvuk břišních orgánů, FGDS, ultrazvuk močového měchýře, CT ledvin a další studie.
Léčba neurózy
Základem terapie neurózy je eliminace dopadu psychotraumatického spouštěče. To je možné buď při vyřešení psychotraumatické situace (což je extrémně vzácné), nebo když se postoj pacienta k aktuální situaci změní natolik, že pro něj přestane být traumatickým faktorem. V tomto ohledu je psychoterapie vedoucí léčbou.
Tradičně se neurózy léčí především komplexní léčbou, kombinující psychoterapeutické metody a farmakoterapii. V mírných případech může postačovat samotná psychoterapeutická léčba. Je zaměřena na přehodnocení postoje k situaci a řešení vnitřního konfliktu pacienta s neurózou. Z psychoterapeutických metod je možné využít psychokorekci, kognitivní trénink, arteterapii, psychoanalytickou a kognitivně-behaviorální psychoterapii. Kromě toho je poskytován výcvik v relaxačních technikách; v některých případech – hypnoterapie. Terapii provádí psychoterapeut nebo lékařský psycholog.
Medikamentózní léčba neurózy je založena na neurotransmiterových aspektech její patogeneze. Hraje podpůrnou roli: usnadňuje práci na sobě při psychoterapeutické léčbě a upevňuje její výsledky. U astenie, deprese, fobií, úzkosti, záchvatů paniky jsou předními antidepresivy: imipramin, klomipramin, amitriptylin, extrakt z třezalky tečkované; modernější jsou sertralin, fluoxetin, fluvoxamin, citalopram, paroxetin. Při léčbě úzkostných poruch a fobií se navíc používají anxiolytika. U neuróz s mírnými projevy jsou indikována bylinná sedativa a krátké kúry mírných trankvilizérů (mebicar). Při rozsáhlých poruchách se dává přednost benzodiazepinovým trankvilizérům (alprazolam, klonazepam). Při hysterických a hypochondrických projevech je možné předepsat malé dávky neuroleptik (tiaprid, sulpirid, thioridazin).
Multivitaminy, adaptogeny, glycin, reflexní terapie a fyzioterapie (elektrospánek, darsonvalizace, masáže, hydroterapie) se používají jako podpůrná a celková posilující terapie při neurózách.
Prognóza a prevence
Prognóza neurózy závisí na jejím typu, stupni vývoje a délce průběhu, včasnosti a přiměřenosti poskytované psychologické a lékařské pomoci. Ve většině případů vede včasné zahájení terapie, když ne k vyléčení, tak k výraznému zlepšení stavu pacienta. Dlouhodobá existence neurózy je nebezpečná kvůli nevratným změnám osobnosti a riziku sebevraždy.
Dobrou prevencí neuróz je prevence vzniku psychotraumatických situací, zejména v dětském věku. Ale nejlepším způsobem může být vypěstovat si správný postoj k přicházejícím událostem a lidem, vytvořit si adekvátní systém životních priorit a zbavit se klamů. K posílení psychiky přispívá také dostatek spánku, dobré skutky a aktivní životní styl, zdravá výživa, otužování.