Chronická tonzilitida je zánětlivá léze palatinových mandlí, která někdy odeznívá a následně se zhoršuje.
odborník na patologii ORL
Hodnocení článku
3.83 (hlasovalo: 29)
Chronická tonzilitida je zánětlivá léze palatinových mandlí, která někdy odeznívá a následně se zhoršuje.
Jaká je role mandlí?
Mandle jsou orgány sestávající z lymfoidní tkáně, které se nacházejí v nosohltanu a plní funkci imunitní ochrany. Své jméno dostali kvůli vnější podobnosti s mandlemi, a proto anatomové začali používat název „mandle“.
Lymfoidní tkáň v hltanu je přítomna nejen v palatinových mandlích, ale také v dalších strukturách:
- lingvální a nosohltanová mandle;
- lymfoidní ložiska zadní stěny hltanu.
Lymfatická tkáň hltanu je důležitým článkem imunitního systému, protože na jejím povrchu dochází ke kontaktu mezi imunitními buňkami těla a prostředím. Informace přijaté imunitními buňkami v lymfoidních strukturách hltanu jsou přenášeny do imunitních orgánů dalšího článku (brzlík, kostní dřeň, lymfatické uzliny) pro produkci ochranných proteinů (imunoglobulinů). Ty pak neutralizují patogenní viry, bakterie, plísně a prvoky, které se do těla dostávají z vnějšího prostředí.
S věkem se role mandlí jako imunitních orgánů postupně ztrácí. Lymfoidní tkáň je postupně nahrazována prvky pojivové tkáně, proto začíná involuce (reverzní vývoj) orgánů. Jako první podstupuje involuci nosohltanová mandle, později se šíří na jazykové a patrové mandle. Proto se u starších lidí tkáň mandlí (palatinová mandle) zmenšuje na velikost hrášku.
Palatinová mandle je strukturou nejsložitější. Skládá se z velkého počtu kanálů – krypt (neboli mezer). Některé krypty vypadají jako mělký, víceméně rovný kanál, jiné jsou hlubší, větví se jako strom a některé krypty jsou navzájem propojené. Často tam, kde se krypta otevírá do hltanu, dochází ke zúžení kanálu. To způsobuje potíže při odstraňování obsahu, na jehož pozadí se vyvíjí zánětlivý proces.
Palatinová mandle je omezena kapslí – hustou membránou pojivové tkáně. Mimo něj je vrstva volné tkáně – paratonzilární nebo peritonzilární tkáň. Při těžkém zánětu infekce ničí bariéru kapsle a překračuje ji, což způsobuje zánět této tkáně. Tento stav se nazývá paratonzilitida. Označuje závažnou komplikaci, která při nesprávné nebo předčasné léčbě může mít vážné následky, jako je rozvoj hnisavého ložiska v měkkých tkáních krku (peritonzilární absces, flegmona na krku), sepse a poškození vnitřní orgány. Proto je nutné zahájit léčbu co nejdříve.
Příčiny rozvoje chronické tonzilitidy
Vývoj chronické tonzilitidy je možný podle 2 scénářů:
- v důsledku anginy (akutní tonzilitida), která byla léčena nesprávně nebo léčba nebyla dokončena;
- v důsledku snížené imunitní ochrany a neustálého vystavení agresivním faktorům (toto je neanginózní varianta).
Následující působí jako agresivní dráždidla:
- vdechování tabákového kouře;
- podvýživa;
- zneužívání alkoholu;
- kazivé zuby;
- zánětlivé procesy v paranazálních dutinách (sinusitida, čelní sinusitida atd.);
- obstrukce dýchání nosem, ke které dochází v důsledku vychýlení nosní přepážky, polypů nebo hypertrofie dolních turbinátů. Za takových podmínek dochází k vysychání ústní sliznice a k narušení tvorby imunoglobulinu A, což snižuje imunitní ochranu orgánů ORL.
Vliv pouze popsaných faktorů však není dostatečný pro vznik chronické tonzilitidy. V současné době se považuje za následek infekce patogenními bakteriemi na pozadí alergizace (změněná imunitní reaktivita). Svou roli v tomto procesu hrají i lokální změny v lymfoidní tkáni po předchozí tonzilitidě a také faktor dědičnosti, který se projevuje pouze za určitých podmínek vnitřního a vnějšího prostředí.
Infekce. Nejčastěji jsou příčinou streptokoky a stafylokoky. V tomto případě je největším nebezpečím pyogenní streptokok, který se nazývá beta-hemolytický (patří do skupiny A). Rizika spojená s tímto patogenem jsou pravděpodobnost rozvoje autoimunitních onemocnění, tzn. když vlastní imunitní buňky poškozují jiné buňky ve vlastním těle. K tomu dochází u glomerulonefritidy, revmatismu, polyartritidy a dalších podobných onemocnění.
Změněná reaktivita těla (jeho alergizace), která se vyznačuje nadměrnou produkcí imunoglobulinů třídy E. V takových stavech opakovaný průnik antigenů (například cizorodých bakteriálních proteinů) spouští alergickou reakci, která neustále udržuje zánět. To odpovídá fázi exacerbace patologického procesu.
Je prokázáno, že pravděpodobnost chronické tonzilitidy u lidí, jejichž příbuzní prvního a druhého stupně tímto onemocněním trpěli, je mnohem vyšší než u ostatních lidí. To je způsobeno zvláštnostmi anatomie krypt mandlí a imunitním stavem (sklon k alergické reakci).
Klinické projevy
Příznaky tonzilitidy závisí na její formě, která může být jednoduchá nebo toxicko-alergická.
Známky jednoduché formy:
- Exacerbace ne více než 1-2krát ročně;
- Mezi exacerbacemi není celkový stav narušen;
- Neexistují žádné systémové projevy tonzilitidy (žádné poškození jiných orgánů, žádná intoxikace, celkový stav není ovlivněn);
- Lokální projevy zánětlivého procesu.
Příznaky toxicko-alergické formy jsou:
- Změny v krvi (jsou detekovány obecným klinickým, biochemickým a imunologickým rozborem);
- Tonsilogenní intoxikace;
- Příznaky poškození vnitřních orgánů (srdce, cévy, ledviny atd.), které jsou spojeny s rozvojem revmatismu, glomerulonefritidy, vaskulitidy, septické endokarditidy atd.
S přihlédnutím k závažnosti klinických příznaků je toxicko-alergická forma 1. a 2. stupně. Rozdíly mezi nimi jsou zohledněny v klasifikaci B.S.
Klasifikace B.S. Preobraženského
| Forma zánětlivého procesu | Výrazné projevy |
|---|---|
| Jednoduchá (nekomplikovaná) forma | Jsou přítomny pouze místní značky: |
Hnis a husté zátky z ní, uzavírající lumen lakun a zanícený povrch mandlí (jsou uvolněné, červené, oteklé).
Zanícené okraje palatinových oblouků (jsou oteklé, červené, infiltrované).
Periodická subfebrilní teplota (teplota do 37,5°C).
Tonsilogenní intoxikace, přítomná neustále nebo periodicky – snížená výkonnost, rychlá únava, špatná chuť k jídlu, celková slabost, malátnost, pocit vyčerpání celého těla.
Zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny na krku.
Periodicky se vyskytující bolesti kloubů.
Změny krevních testů – zvýšení leukocytů, zvýšení ESR.
Funkční změny na EKG.
Poruchy srdečního rytmu.
Dlouhotrvající subfebrilní teplota.
Diagnóza onemocnění
Diagnostické vyhledávání chronické tonzilitidy není jen stanovení diagnózy, ale také určení formy onemocnění. Vyšetření je proto vždy komplexní, které zahrnuje:
- Údaje z objektivního vyšetření (zarudnutí, otok, vpich cév na sliznici mandle atd.);
- Průzkum – posouzení stížností, historie jejich výskytu a další anamnestické informace;
- Mikrobiologické vyšetření (výsev patologického sekretu odebraného z lakun na speciální média k určení původce mikroba, jakož i jeho citlivosti na antimikrobiální léky);
- Laboratorní testy (krev, moč);
- Přístrojová vyšetření (EKG, ultrazvuk srdce a lymfatických uzlin).
Vyhodnocení těchto parametrů nám umožňuje správně určit stadium zánětlivého procesu a optimálně zvolit léčbu.
| Způsob vyšetření | Důkaz | Co vyšetření poskytuje? |
| Sběr anamnézy, stížnosti | Bolest a nepříjemné pocity v krku, pocit knedlíku nebo cizího tělesa, bolest srdce a kloubů, celková slabost, malátnost. Jedno nebo více exacerbací tonzilitidy v průběhu roku. | Umožňuje podezření na chronickou tonzilitidu a fázi procesu, posoudit účinnost léčby. |
| Faryngoskopie | Hnis nebo hnisavé zátky na povrchu mandlí (patologický sekret vyplňuje lakuny). Zarudnutí, infiltrace a otoky patrových oblouků, jejich jizevnaté splynutí s mandlí. | Potvrzuje diagnózu chronické tonzilitidy, ale neumožňuje posoudit fázi procesu. Umožňuje vyhodnotit účinnost konzervativní léčby. |
| Bakteriologické vyšetření | Identifikace mikroorganismu a jeho citlivost na antibakteriální terapii. | Umožňuje identifikovat příčinný mikroorganismus a zvolit potřebnou léčbu. Vyhodnotit účinnost konzervativní léčby. |
| Laboratorní diagnostika | Klinický krevní test, biochemický krevní test (urea, kreatinin, ALT, AST), C-reaktivní protein, ASLO, revmatoidní faktor, IgE, celkové IgA v krvi. | Umožňuje určit aktivitu zánětu, identifikovat riziko rozvoje nebo přítomnosti doprovodných onemocnění (revmatismus, glomerulonefritida, polyartritida, infekční endokarditida atd.) Pomáhá zvolit léčebnou taktiku, posoudit účinnost léčby. |
| Funkční diagnostika | EKG (elektrokardiogram) EchoCG (ultrazvuk srdce) Ultrazvuk ledvin Ultrazvuk lymfatických uzlin krku. | Pomáhá určit stadium chronické tonzilitidy, identifikovat přítomnost přidružených onemocnění (revmatismus, glomerulonefritida, polyartritida, infekční endokarditida atd.) Pomáhá zvolit taktiku léčby. |
Léčba chronické tonzilitidy
Léčba chronické tonzilitidy se provádí pomocí konzervativních i chirurgických metod.
Konzervativní metody jsou:
- antibiotika, která se předepisují jak lokálně (kloktání), tak systémově (tablety nebo injekční formy);
- přímé mytí lakun a zavedení antibakteriálních a protizánětlivých léků do nich;
- fyzioterapeutické procedury (haloterapie, magneticko-laserová léčba lymfatických uzlin, fonoforéza a ultrafialové ozařování mandlí).
| Léčebná metoda | Mechanismus účinku | terč |
|---|---|---|
| Zavlažování lakun pomocí kanyly | Lakuny jsou očištěny od hnisu, mikroorganismů, zbytků potravy a epidermálních zátek pomocí proudu antiseptického roztoku. Následně může být podán léčivý přípravek s antibakteriálními a protizánětlivými vlastnostmi. | Čištění mezer Baktericidní působení Protizánětlivý účinek |
| Vymývání mezer pomocí vakuové trysky | Působením vakua je obsah z lakun odstraněn. | Čištění mezer |
| Magnetická laserová terapie (MILTA) | Vliv magnetického pole a laserového záření na oblast zánětu. Zlepšuje se mikrocirkulace postižené oblasti a aktivují se lokální ochranné vlastnosti sliznice. | Protizánětlivý účinek Aktivace lokální imunity |
| Fonoforéza léčivých přípravků | Účinek léků (antibakteriální, protizánětlivé) na sliznici palatinových mandlí. Pod vlivem ultrazvuku léky pronikají do hlubokých částí lakun. | Protizánětlivý účinek Baktericidní působení |
| Ultrafialové záření (UV) | Ultrafialové záření působí baktericidně a aktivuje lokální imunitu sliznice. | Baktericidní působení Aktivace lokální imunity |
Chirurgické léčebné metody:
- Tonzilektomie je odstranění krčních mandlí spolu s pouzdrem (instrumentální a bezkrevná technika).
- Destrukce lymfoidní tkáně v mandlích (ablace rádiovými vlnami, kryodestrukce).
- Kryptolýza (utěsnění palatinových mezer).
| Způsob terapie | Mechanismus účinku | Výhody | Indikace |
|---|---|---|---|
| Tonzilektomie prováděná tradičními nástroji (instrumentální) | Mandle a její pouzdro jsou izolovány pomocí chirurgických nástrojů (smyčka, rašple) | Rychlost chirurgického zákroku | Předchozí léčba byla neúčinná Zjištěn beta-hemolytický streptokok Toxicko-alergická forma tonzilitidy |
| Bezkrevná tonzilektomie | Mandle je izolována s kapslí pomocí laseru, rádiových vln, energie studené plazmy nebo jiných fyzikálních metod. | Současná disekce a koagulace tkání. Zásah je nekrvavý | Předchozí léčba byla neúčinná Byly zjištěny beta-odrůdy hemolytického streptokoka Toxicko-alergická forma tonzilitidy |
| Zničení (ablace) lymfoidních elementů mandle | Rádiové vlny, laser, vysoké nebo nízké teploty ničí většinu lymfoidních struktur mandlí | Může být prováděna v prostředí kliniky | Předchozí léčba byla neúčinná Jednoduchá (katarální) forma tonzilitidy |
| Kryptolýza | Destrukce epiteliální vrstvy lakun pomocí fyzikálních metod ovlivnění. V takových podmínkách se slepují, takže tam neproniknou částečky potravy a mikroorganismy, tzn. zánět se nemůže vyvinout. | Lze ji provádět ambulantně | Předchozí léčba byla neúčinná Jednoduchá (katarální) forma tonzilitidy |
Na čem závisí výběr léčebné metody?
Výběr taktiky léčby závisí na:
- typ onemocnění;
- frekvence recidiv;
- přítomnost nebo nepřítomnost beta-hemolytického streptokoka v mandlích;
- účinnost metody (nebo její nedostatek) z předchozí léčby.
Stáhněte si leták o předoperační přípravě pro dospělé.pdf
Stáhnout Memo po tonzilektomii.pdf
Stáhněte si leták, co je zahrnuto v ceně operace.pdf
Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.