Herpes je název pro infekce způsobené virem herpes simplex typu 1 (HSV-1) a virem herpes simplex typu 2 (HSV-2). V současné době je známo více než 100 herpetických virů, z nichž 8 bylo izolováno od člověka: viry herpes simplex typu 1 a 2, virus varicella-zoster, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, lidské herpesviry typu 6, 7 a 8.
Význam herpesu
Termín „herpes“ (z řeckého herpes – plazivý) použil Herodotos v roce 100 př. n. l. k označení puchýřů doprovázených horečkou.
Viry patřící do rodiny herpes jsou v přírodě široce rozšířené a mohou způsobit onemocnění u koček, psů, koní, krav, kuřat, ryb atd.
Nejdůležitější biologickou vlastností herpetických virů v patogenezi onemocnění je jejich schopnost latentní existence. Herpes viry mohou zůstat v lidském těle po celý život a způsobit onemocnění s různými klinickými projevy: akutní a chronické recidivující infekce s poškozením kůže a sliznic, vnitřních orgánů a centrálního nervového systému; transplacentární infekce s poškozením plodu; hematologická, onkologická onemocnění.
Jednou z nejčastějších virových infekcí u lidí je herpes simplex, což je vážný zdravotní a společenský problém. Asi 90 % lidí na světě je infikováno virem herpes simplex a asi 20 % má nějaké klinické projevy infekce. S tímto onemocněním se ve své praktické práci setkávají lékaři mnoha odborností.
Způsoby přenosu herpesu
Virus herpes simplex je odolný vůči nízkým teplotám: při -20 až -70 stupních C zůstává životaschopný roky a desetiletí, po vysušení – více než 10 let.
Rychle se ničí ultrafialovým a rentgenovým zářením, ethylalkoholem a éterem.
Na kůži a vlhkých površích různých předmětů při pokojové teplotě přežívá virus herpes simplex 1–4 hodiny.
Zdrojem herpetické infekce jsou lidé infikovaní virem herpes simplex, a to jak v klinicky exprimované formě, tak v latentní infekci (přenašeči viru).
Virus je detekován v krvi a moči, v různých biologických tekutinách v závislosti na lokalizaci léze: obsah váčků, sekrety z erozí a vředů, nosohltanový hlen, spojivkový sekret, slzy, menstruační krev, plodová voda, poševní sekret, spermie. V latentní formě se virus herpes simplex může vyskytovat i v biologických materiálech, ale v menším množství.
Nejčastější cestou přenosu infekce je kontakt s předměty pro domácnost. Virus se přenáší prostřednictvím kontaminovaných předmětů: nádobí, ručníky, hračky, ložní prádlo atd. Přenos infekce líbáním je možný. U genitálního herpesu se virus herpes simplex přenáší sexuálně a většina lidí se nakazí, když jsou poprvé sexuálně aktivní. Rizikové skupiny pro infekci zahrnují jedince s vícenásobným a náhodným sexuálním stykem.
Cesty přenosu dvou typů viru herpes simplex z člověka na člověka jsou různé, i když v mnoha ohledech není možné stanovit jasné hranice. Dříve se věřilo, že virus herpes simplex typu 1 postihuje pouze horní polovinu těla a virus herpes simplex typu 2 postihuje dolní polovinu, ale nyní se zjistilo, že neexistuje žádný jasný vzorec. Infekce člověka virem herpes simplex typu 1 začíná v dětství přímým kontaktem s infikovanými lidmi a dosahuje 70–90 % infekce u dospělých.
Herpes simplex virus typu 2 se typicky přenáší pohlavním stykem a jeho prevalence je spojena se sexuální aktivitou. Míra infekce se zvyšuje počínaje adolescencí a dosahuje 15 % u dospělých a v určitých skupinách populace dosahuje 50 %.
Infekce virem herpes simplex typu 1 prodělaná v dětství nezabrání infekci virem herpes simplex typu 2, ale závažnost onemocnění je výrazně snížena a onemocnění se často stává latentním a asymptomatickým.
V období virémie je možný parenterální nebo krví přenos infekce. Jde o běžnou cestu, kterou se nakazí drogově závislí, kteří si nitrožilně aplikují psychoaktivní látky. Jistý epidemiologický význam mají i lékařské zákroky prováděné za použití infikovaných nástrojů v rozporu s pravidly dezinfekce a sterilizace.
Vertikální mechanismus přenosu (z matky na plod) viru herpes simplex se realizuje různými způsoby. U žen s genitálním oparem dochází nejčastěji k infekci při průchodu plodu porodními cestami, virus může proniknout i do děložní dutiny ascendentním způsobem. Při jakékoli akutní formě herpetické infekce nebo exacerbaci chronické u těhotné ženy je možná infekce plodu transplacentárně. Pokud má matka primární projevy genitálního herpesu během porodu, je riziko infekce dítěte virem herpes simplex 40–50 %; Pokud má matka exacerbaci chronické herpetické infekce, riziko infekce dítěte je nižší – méně než 5%. Výskyt infekce virem herpes simplex u novorozenců se pohybuje od 1 z 3000 1 do 20000 z XNUMX XNUMX živě narozených dětí.
Herpes na rtech
U jednoduchého oparu je kůže obličeje nejčastěji postižena v oblasti rtů (herpes labialis) a křídel nosu (herpes nasalis). Méně často jsou vyrážky lokalizovány na čele, tvářích, uších, dolní části zad, genitálií, prstech a dalších místech. 1–2 dny před výskytem vyrážky nebo současně s výskytem vyrážky může být pozorován otok, hyperémie, pálení a svědění kůže.
Typická forma jednoduchého oparu kůže je charakterizována tvorbou seskupených papul na edematózní kůži, které přecházejí ve váčky se serózním obsahem. Počet prvků se pohybuje od jednoho po několik desítek. Velikost bublin se pohybuje od 1 do 4 mm, ve vzácných případech se při jejich splynutí vytvářejí vícekomorové bubliny.
Po několika dnech se obsah váčků zakalí a při otevření se vytvoří eroze, které se během 3–5 dnů pokrývají žlutohnědými krustami. 3. až 5. den od začátku onemocnění může být pozorováno zvýšení místních lymfatických uzlin.
Kromě lokálních projevů, zejména u dětí, se u oparu kůže mohou vyskytnout známky celkové intoxikace: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy atd. Po 6-9 dnech od začátku onemocnění krusty opadávají a na jejich místě zůstávají postupně mizející pigmentace. V typických případech celý proces trvá 1–2 týdny.
Herpes na sliznicích a očích
Nemoc je charakterizována akutním nástupem, horečkou, syndromem těžké intoxikace, výskytem mnohočetných puchýřů na pozadí katarálního zánětu (hyperémie, otoky) sliznic dásní, tváří, jazyka, patra, mandlí a hltanu. Puchýře po 1–3 dnech praskají a na jejich místě se tvoří eroze a afty. Charakterizovaná střední bolestí v postižených oblastech, potížemi s jídlem a sliněním. Doba trvání onemocnění obvykle odpovídá 1-3 týdnům.
V případě relapsu onemocnění je ve srovnání s primárním herpesem syndrom intoxikace méně výrazný nebo dokonce chybí. Za přítomnosti imunitní nedostatečnosti se však zánětlivý proces může rozšířit hluboko do sliznice a postihnout podložní tkáně jejich nekrózou a krvácením.
Poškození očí
Klinický obraz herpetických očních onemocnění (oftalmoherpes) je často komplikován současnou infekcí a poškozením oční tkáně, zvýšeným nitroočním tlakem a sekundárním glaukomem, poruchou průhlednosti čočky a rozvojem šedého zákalu.
Podle epidemiologické analýzy provedené v Moskevském výzkumném ústavu očních chorob pojmenovaném po Podle Helmholtze tvořila herpetická keratitida 66,6 % z celkového počtu pacientů s patologií rohovky. Herpetická keratitida je zodpovědná za 60 % rohovkové slepoty.
Genitální herpes
Genitální herpes je jednou z nejčastějších a klinicky významných forem herpetické infekce. Podle předběžných údajů není počet pacientů v Rusku, kteří vyhledávají lékařskou pomoc z různých specializací (gynekologové, urologové, dermatologové), více než 15% skutečného výskytu onemocnění a celkový počet pacientů s různými formami genitálního herpesu v zemi může být kolem 8 milionů lidí.
Nejčastěji je genitální herpes asymptomatický. Virus herpes simplex přetrvává v genitourinárním traktu u mužů a v cervikálním kanálu, pochvě a močové trubici u žen. Zdrojem infekce jsou asymptomatičtí jedinci.
Frekvence klinicky aktivních případů genitálního herpesu je spojena s řadou faktorů: pohlaví (ženy onemocní častěji), počet sexuálních partnerů (přímo úměrný), sociální a životní úroveň (nepřímo úměrná), věk (vrchol infekce nastává ve 40 letech).
Mezi faktory, které se podílejí na manifestaci a recidivách genitálního herpesu, patří snížení imunity, hypotermie, přehřátí, doprovodná onemocnění, léčebné výkony včetně potratů a zavádění nitroděložních antikoncepčních přípravků.
První klinická epizoda primárního genitálního herpesu je skutečným projevem primární herpetické infekce, vyznačující se nejvýraznějšími klinickými příznaky, často doprovázenými syndromem obecné intoxikace. Ti, kteří onemocněli, nikdy předtím nezaznamenali žádné projevy herpetické infekce a jejich krev neobsahovala protilátky proti viru herpes simplex.
Na genitáliích vznikají otoky, zarudnutí a hojné puchýře. Charakteristické je zvětšení tříselných lymfatických uzlin. Puchýře rychle praskají a vytvářejí erozivní, erozně-ulcerózní povrchy. To vše je doprovázeno pocitem pálení, svěděním, bolestí a často je pohlavní styk nemožný, což vede k rozvoji neurotických stavů. Nové vyrážky se mohou objevit až do 10. dne nemoci. Virové částice se uvolňují z infikovaných tkání po dobu 10–12 dnů. Proces vývoje herpetické vyrážky k hojení obvykle trvá 15 až 20 dní.
V důsledku zapojení pánevních nervů do procesu dochází k narušení citlivosti kůže stehen a holení a bolestivému syndromu v lumbosakrální oblasti. Většina pacientů pociťuje bolest a časté močení. V některých případech je pozorována horečka, bolest hlavy a celková slabost.
Primární epizoda u žen je obvykle akutnější a delší než u mužů. Doba trvání počáteční epizody bez léčby je obvykle 2–3 týdny.
Recidivující genitální herpes
K recidivě genitálního herpesu obvykle dochází během prvních několika měsíců po počáteční epizodě onemocnění. V případech infekce způsobené virem herpes simplex typu 2 dochází k relapsům dříve a častěji než v případech způsobených infekcí virem herpes simplex typu 1. Projevy recidivujícího genitálního herpesu se mohou lišit od asymptomatického vylučování viru nebo mírných příznaků až po velmi bolestivé splývající vředy.
Mezi faktory, které vyvolávají recidivu, patří stres, únava, menstruace a aktivní sexuální život.
Ve většině případů relapsu je klinický obraz méně výrazný a trvání projevů kratší. Virus se šíří nejméně čtyři dny.
Recidivující genitální herpes je často doprovázen zvětšenými lymfatickými uzlinami, což vede k lymfostáze a elefantiáze genitálií. Četnost, trvání a intenzita recidiv do značné míry závisí na adekvátnosti specifické antiherpetické imunity a také na celkovém imunitním stavu. Četnost relapsů u mužů a žen je stejná, u mužů však trvají déle a u žen se vyznačují akutnějšími příznaky.
Těhotenství a herpes
Herpetická infekce může mít extrémně těžké formy, pokud se vyskytuje na pozadí stavů imunodeficience, mezi které patří těhotenství. Navzdory skutečnosti, že infekce novorozence herpes virem od matky se vyskytuje poměrně zřídka (v průměru 1:5000 porodů), závažnost projevů novorozeneckého herpesu a nepříznivá prognóza pro novorozence činí tento problém aktuální.
Nejčastěji (85 %) k infekci novorozence dochází při průchodu porodními cestami, bez ohledu na to, zda jsou aktuálně ložiska poškození v oblasti děložního čípku a vulvy či nikoli (s asymptomatickým uvolněním viru).
Novorozenec se může nakazit, pokud matka a zdravotnický personál mají herpetické příznaky při použití infikovaných nástrojů k péči o novorozence.
Nejnebezpečnější situace pro novorozence – primární infekce matky na konci těhotenství – je vzácná. Na druhou stranu 2/3 novorozeneckých infekcí se vyskytují od matek s asymptomatickým genitálním herpesem.
Proto by měly být všechny těhotné ženy s rizikovým faktorem pro herpetickou infekci upozorněny, aby přijaly opatření k prevenci sexuálně přenosných chorob, jmenovitě: vyvarovat se sexuálního kontaktu s jinými partnery, používat kondom, zejména v posledních 2 měsících těhotenství.
Herpes léze nervového systému a vnitřních orgánů
Poškození centrálního nervového systému se při herpetické infekci nejčastěji vyskytuje ve formě encefalitidy nebo meningoencefalitidy (10–20 % z celkového počtu virových encefalitid), které lze definovat jako lokalizovanou formu onemocnění, nebo být jedním ze syndromů generalizovaného procesu – kombinovaného s poškozením kůže, sliznic a vnitřních orgánů.
Chronická herpetická encefalitida se může objevit jako varianta pomalé infekce. Poruchy intelektu a paměti v tomto případě progredují do demence. Byla identifikována „mírná“ varianta chronické herpetické encefalitidy ve formě syndromu „chronické únavy“.
Poškození vnitřních orgánů
U herpetické infekce v důsledku virémie může být do procesu zapojeno několik orgánů současně. Možné je i izolované poškození jícnu, plic nebo jater. Mezi příznaky herpetické ezofagitidy patří bolest na hrudi a ztráta hmotnosti. Endoskopicky jsou detekovány četné oválné vředy. Jak proces postupuje, dochází k difúznímu uvolnění celého jícnu.
Lokalizovaná herpetická nekrotická pneumonitida se vyvíjí, když se herpetická tracheobronchitida rozšíří do plicní tkáně. V důsledku hematogenního šíření viru ze sliznice dutiny ústní nebo genitálního traktu se může vyvinout bilaterální intersticiální pneumonie.
Herpetická hepatitida má běžné klinické a laboratorní příznaky s hepatitidou B a C. Zvyšuje se hladina bilirubinu a aktivity transamináz v krevním séru, v hemogramu je zaznamenána leukopenie. Horečka je však pozorována na pozadí žloutenky laboratorní markery virové hepatitidy B a C chybí.
Herpes Diagnóza
Nejcitlivější a nejrychlejší metodou pro diagnostiku herpetické infekce je polymerázová řetězová reakce (PCR). Pomocí této metody lze i z několika molekul DNA získat požadovaný počet kopií jejího specifického fragmentu. Jednou z významných výhod metody PCR je její vysoká citlivost.
Materiálem pro PCR testování na pohlavně přenosné choroby je seškrab z močové trubice nebo cervikálního kanálu u novorozenců, seškrab epiteliálních buněk z tonzil a lézí u dětí, mozkomíšní mok, krev a moč.
Sérologické metody laboratorní diagnostiky herpetické infekce jsou svým informačním obsahem nižší než jiné metody a mají malou diagnostickou hodnotu. V současnosti se k detekci protilátek proti viru herpes simplex nejčastěji používá enzymová imunoanalýza (ELISA). Stanovují se komplexní protilátky tříd IgG a IgM, které naznačují, že osoba je infikována a ne vždy umožňují spojovat klinické projevy s virem herpes simplex.
Je známo, že protilátky proti viru herpes simplex jsou detekovány u 90–97 % vyšetřených jedinců, kteří nemají klinické příznaky herpetické infekce. Ke zvýšení titrů protilátek proti viru herpes simplex dochází v pozdější fázi (několik týdnů) po infekci nebo reaktivaci viru a nemusí být pozorován u pacientů s oslabenou imunitou.
Titr protilátek nemusí vždy odpovídat klinickým projevům infekce: někteří asymptomatičtí nosiči mají vysoké titry protilátek, zatímco někteří pacienti s těžkými příznaky mají titry protilátek nízké. Protilátky IgM mohou být indikátorem aktivní infekce, ale po počáteční infekci jsou detekovatelné v krvi několik měsíců nebo let.
Léčba herpesu
Léčba pacientů s herpetickou infekcí představuje určité obtíže a závisí na mechanismu infekce, formě průběhu a závažnosti infekčního procesu a lokalizaci lézí.
V posledních letech byla vyvinuta řada účinných antiherpetických chemoterapeutických léků. Zatímco tyto léky rychle a účinně zmírňují akutní příznaky herpetické infekce, nezabraňují relapsům onemocnění.
S ohledem na rozvoj imunodeficitního stavu při herpetické infekci, způsobeného nedostatečností různých částí imunitního systému, je nutné do léčebných režimů u recidivujících oparů zařadit imunobiologická léčiva, která pomáhají upravit imunologický stav pacienta.
Principy imunitní terapie:
- Kompletní strava vyvážená na bílkoviny, vitamíny a mikroelementy.
Antigen šetřící režim:
- omezení kontaktu s nosiči virových a bakteriálních antigenů
- hypoalergenní dieta
- sanitace všech zjištěných ložisek chronické infekce (chronická tonzilitida, chronická sinusitida, chronická rýma, sinusitida, otitida) se provádí nepřetržitě po dobu 2,5-3 měsíců za použití adekvátní antibiotické terapie v počáteční fázi, s dalším využitím lokální léčby otevřených sliznic bakteriofágy a antiseptiky
- odmítnutí očkování v průběhu imunorehabilitace a komplexní terapie
- obnovení mikrobiocenózy kůže, otevřených a uzavřených sliznic
Interferonová terapie
Imunomodulační terapie
- Adekvátní antibiotická terapie, antimykotická, antivirová terapie.
- Zavádění systému otužovacích opatření, sanitární a lázeňské léčby, obecných posilovacích fyzioterapeutických postupů a dalších zdravotních opatření by mělo být používáno pouze na pozadí dosažené klinické a imunologické remise.
Imunoterapie by měla být prováděna na pozadí sledování stavu imunitního systému a stavu interferonu.
Mohlo by vás zajímat číst:
Přihlaste se na konzultaci:
Pro online konzultaci napište zprávu na email: [email protected]