Pneumonie po cévní mozkové příhodě je nejčastější komplikací. Její léčbu komplikuje včasná diagnóza. Příbuzní by měli přijmout preventivní opatření, aby se onemocnění zabránilo. Pokud se infekce objeví, lékař by měl doporučit další léčbu.
Příčiny onemocnění
Pneumonie je diagnostikována u poloviny pacientů, kteří prodělali mrtvici. Pravděpodobnost výskytu takové komplikace se zvyšuje, pokud je pacient starší 65 let a dříve trpěl zápalem plic nebo kardiovaskulárním onemocněním. Nadměrná hmotnost přispívá k rozvoji patologie.
Dýchací potíže jsou téměř vždy diagnostikovány s těžkým poškozením mozku, protože to je doprovázeno snížením imunity a usnadňuje pronikání mikroorganismů do dolních cest dýchacích.
Pneumonie po apoplexii je zaznamenána u lidí, kteří upadli do kómatu, i u těch, kteří jsou dlouhodobě na umělé ventilaci. Kromě toho je funkce orgánu narušena v důsledku dlouhodobé hospitalizace v poloze na zádech.
U 20 % lidí se zápal plic rozvine ihned po hospitalizaci, u 50 % je onemocnění zaznamenáno po 3 dnech.
Ve většině případů je původcem bakterie, ale pokud pacient dostává antibiotika a glukokortikosteroidy, je možná plísňová infekce.
K rozvoji infekce u pacientů přispívají následující faktory:
- porušení aktu polykání;
- provádění tracheální intubace;
- hypoglykemie;
- uremie;
- chronické srdeční onemocnění;
- kouření.
Riziko dechové tísně se zvyšuje u pacientů, jejichž skóre vědomí v Glasgow je nižší než 9 bodů, a také když je mechanická ventilace prováděna déle než 10 dní.
Mechanismus rozvoje
Pneumonie je spojena s poruchou odtoku krve, což vede ke stagnaci tekutin v plicích. To způsobuje růst patogenní mikroflóry.
Když má člověk mrtvici, existují dva možné typy infekce: aspirační a městnavá. První typ je spojen s porušením aktu polykání. V důsledku toho se tekutina nebo kousky jídla dostávají do průdušek, což narušuje cirkulaci vzduchu.
Městnavá forma vzniká v důsledku polohy pacienta vleže. Příčinou jeho vzhledu je porušení krevního oběhu v dýchacích orgánech a stlačení hrudníku. Tyto faktory zhoršují fungování plic, což přispívá k hromadění hlenu v nich.
Příznaky zápalu plic
Hlavním příznakem infekce jsou potíže s dýcháním. Teplota pacienta stoupá na 38 stupňů. Bolest na hrudi a kašel jsou také zaznamenány. Při expektoraci se uvolňuje hnisavé sputum. Poslední příznak je také charakteristický pro jiné patologie dýchacích orgánů, takže je velmi důležité, aby lékař správně určil příčinu výskytu takového znamení.
Diagnostické funkce
Včasná diagnostika je komplikovaná, protože časné projevy pneumonie jsou často zaměňovány s neurologickými poruchami. Z tohoto důvodu je onemocnění často zjištěno v pozdní fázi.
Patologické procesy v plicích ukazují rentgenové záření a ultrazvuk pleurální dutiny. Při podezření na městnavou formu pacient podstoupí EKG a echokardiogram.
Pro diagnostiku zápalu plic u ležících pacientů po cévní mozkové příhodě je důležitý krevní test. Při infekci se u pacienta zvyšuje počet leukocytů a neutrofilů. Tato čísla jsou však v jakémkoli kritickém stavu nadhodnocena a ne vždy naznačují problémy s dýchacím systémem. Více informativní studie je složení krevních plynů.
Terapie je možná pouze po identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.
Metody léčby pneumonie po mrtvici
Pneumonie se léčí komplexně. Léky se vybírají s ohledem na stav pacienta, infekční agens a doprovodná onemocnění.
Terapie zahrnuje:
- antibiotika nebo antivirotika;
- antipyretika, protizánětlivé léky;
- expektorans, diuretika;
- léky proti bolesti;
- léky na obnovení krevního oběhu.
Kromě výše uvedených léků potřebuje pacient léky podporující činnost srdce a cév. Při absenci horečky je nutná imunosubstituční terapie.
Pokud je dechová funkce pacienta narušena, je mu poskytnuta umělá ventilace. V závažných případech onemocnění jsou předepsány detoxikační léky. Je-li to nutné, je podávána kúra infuzí nativní plazmy.
Pacient by měl začít lépe dýchat do 36 hodin od zahájení terapie. Lékař, neustále kontrolující jeho stav, může upravit léčbu změnou léků nebo zvýšením jejich dávkování. Následují důkazy o uzdravení:
- snížení počtu leukocytů;
- snížení teploty;
- snížení expektorovaného sputa.
Velký význam při léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou mají dechová cvičení a masáž hrudníku.
Předpověď
Pokud je pneumonie oboustranná, je prognóza pro pacienty s cévními mozkovými příhodami negativní. Zřídka přežijí tuto formu onemocnění.
Šance na uzdravení jsou větší u pacientů s lehkým poškozením mozku za předpokladu, že podstoupí rehabilitaci a udrží motorickou aktivitu.
Starší lidé mají větší pravděpodobnost komplikací v důsledku mrtvice než mladší lidé. Jejich hlen se intenzivněji hromadí, takže rychleji dochází k respiračnímu selhání.
Prevence pneumonie po mrtvici
Abychom předešli rozvoji respiračních poruch po cévní mozkové příhodě, je nutné věnovat dostatečnou pozornost hygieně pacienta a jeho věcí. Lidé kolem vás by také měli používat antiseptika.
Pacienti upoutaní na lůžko by měli pravidelně měnit svou polohu. Doporučují se jim dechová cvičení a jakékoli aktivní pohyby v posteli. Horní část těla pacienta by měla být zvednutá pod úhlem 45 stupňů. Je nutné pravidelně dezinfikovat nosohltan.
Pokud je pacient po cévní mozkové příhodě umístěn na umělou ventilaci, je důležité používat tracheostomické trubice vyrobené z vysoce kvalitních materiálů.
Možné komplikace
Pokud se pneumonie neléčí u pacientů, kteří prodělali mrtvici, funkce plic se zhoršuje, což vede k respiračnímu selhání. Smrtelný výsledek je pravděpodobnější u pacientů s městnavou formou onemocnění.
Pokud se poruchy dýchání neléčí včas, stav ležícího pacienta komplikuje zánět osrdečníku, myokarditida a dušnost. Úmrtnost se zvyšuje, pokud se infekce rozšířila do srdečních chlopní a vedla k srdečním vadám.
Pneumonie může vyústit v sepsi s mnohočetným krvácením. Tato komplikace nastává při těžké intoxikaci mikroorganismy, které onemocnění způsobily. Jedním z nejnebezpečnějších stavů, který je v tomto případě zjištěn, je infekční toxický šok doprovázený poklesem krevního tlaku.
Závěr
Pravděpodobnost vzniku zápalu plic po mrtvici je poměrně vysoká, zejména u pacientů upoutaných na lůžko. Pro včasné odhalení onemocnění je nutný pobyt v nemocnici několik dní po záchvatu. Tím se zvýší šance na přežití.