Jedná se o infekční zánětlivé onemocnění ledvin, ke kterému dochází při šíření patogenních bakterií z dolních močových cest. Ve většině případů je původcem pyelonefritidy Escherichia coli (E. Coli), která se nachází ve velkém množství v moči pacientů. Jedná se o velmi závažné onemocnění doprovázené silnou bolestí a výrazně zhoršující pohodu pacienta.
Pyelonefritidě je snazší předcházet než léčit
Pyelonefritida je součástí skupiny onemocnění s obecným názvem „infekce močových cest“. Pokud je antibakteriální léčba infekčních onemocnění dolních močových cest prováděna nesprávně, bakterie se začnou množit a postupně se přesouvají do vyšších částí, případně se dostanou do ledvin a způsobí příznaky pyelonefritidy.
Fakta a statistiky
Každý rok ve Spojených státech onemocní pyelonefritidou průměrně 1 člověk ze 7 192 obyvatel. 4 tisíc z nich absolvuje lůžkovou léčbu na specializovaných odděleních nemocnic a klinik. Ženy trpí pyelonefritidou 5-95krát častěji než muži. Akutní pyelonefritida se nejčastěji vyskytuje u žen, které jsou sexuálně aktivní. U 48 % pacientů přináší léčba pyelonefritidy pozitivní výsledky během prvních 3 hodin. V dětství se pyelonefritida rozvine přibližně u 1 % dívek a 17 % chlapců. U 10 % z nich se rozvinou jizvivé změny v parenchymu ledvin a u 20–XNUMX % hypertenze. Obyčejná voda může výrazně zlepšit stav pacienta s pyelonefritidou. Pití velkého množství tekutin udržuje normální rovnováhu tekutin a také ředí krev a pomáhá odstraňovat více bakterií a jejich toxinů. K tomu dochází v důsledku častého močení v reakci na zvýšený příjem tekutin. Přestože i malý pohyb může způsobit silnou bolest při pyelonefritidě, je velmi důležité močit co nejčastěji. Pacient sice pociťuje nepohodlí při močení, je to však jediný způsob, jak se patogenu zbavit – bakterie se z těla vylučují pouze močí. Nekontrolovaný růst mikroorganismů povede ke zhoršení stavu, vyvolá sepsi (otravu krve) a může způsobit i smrt pacienta.
Rizikové faktory pro rozvoj pyelonefritidy zahrnují:
- Vrozené anomálie ledvin, močového měchýře a močové trubice;
- AIDS;
- Diabetes;
- Věk (riziko se zvyšuje s věkem);
- Nemoci prostaty, doprovázené zvýšením její velikosti;
- Onemocnění ledvinového kamene;
- Poranění míchy;
- Katetrizace močového měchýře;
- Chirurgické zákroky na močovém systému;
- Prolaps dělohy.
Pyelonefritida je způsobena bakteriemi. Močovou trubicí se dostávají do močového systému a poté se šíří do močového měchýře. Patogen se poté přesune do vyšších struktur a nakonec pronikne do ledvin. Více než 90 % případů pyelonefritidy je způsobeno bakterií E. coli, která se množí ve střevech a dostává se do močové trubice z řitního otvoru během defekace. To vysvětluje zvýšený výskyt onemocnění u žen (v důsledku anatomické blízkosti řitního otvoru, zevního genitálu a močové trubice).
Vzestupná cesta infekce – nejčastější příčina akutní pyelonefritidy. To vysvětluje vysoký výskyt u žen. Díky anatomicky krátké močové trubici a strukturálním rysům zevního genitálu střevní flóra u žen kolonizuje oblast třísel a pochvu a následně se rychle šíří nahoru do močového měchýře a výše. Kromě E. coli patří mezi původce pyelonefritidy: Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Klebsiella (Klebsiella pneumoniae); Proteus (Proteus mirabilis); Enterococcus; Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa); Enterobacter (druh Enterobacter); Patogenní houby. Méně časté cesty migrace infekčních agens do ledvin zahrnují hematogenní a lymfogenní. Mikroby mohou být také zavedeny během instrumentálních manipulací, například s katétry. V druhém případě jsou nejpravděpodobnějšími patogeny pyelonefritidy Klebsiella, Proteus a Pseudomonas.
Je charakterizována porušením odtoku moči močovodem do močového měchýře a jejím částečným refluxem zpět do ledvinné pánvičky. Pokud není onemocnění diagnostikováno v počátečních stádiích, stagnace moči vede k růstu patogenních mikroorganismů, které se vrhají do ledviny a způsobují její zánět. Časté opakované záchvaty akutní pyelonefritidy u dětí způsobují vážné poškození ledvin, které může mít za následek zjizvení. Jedná se o vzácnou komplikaci, vyskytující se především u dětí do 5 let. Vyskytly se však případy jizevnatých změn vyvíjejících se po pyelonefritidě u dětí během puberty.
Zvýšený sklon k zjizvení ledvin u dětí je vysvětlen následujícími faktory:
- Reflux u dětí nastává při mnohem nižším tlaku než u dospělých;
- Snížená odolnost imunitního systému těla vůči bakteriálním infekcím během prvního roku života;
- Složitost časné diagnostiky pyelonefritidy v kojeneckém věku.
Vezikulární uretrální reflux je diagnostikován u 20–50 % dětí do 6 let s pyelonefritidou. U dospělých je toto číslo 4 %. U 12 % pacientů na hemodialýze se na pozadí pyelonefritidy v raném dětství vyvinulo nevratné poškození ledvin. Jiné příčiny pyelonefritidy jsou vzácné.
V některých případech se zánět nevyvine vzestupem z močového měchýře, ale přímo, když se patogen dostane do ledvin z jiných orgánů přes krevní cévy. Riziko infekce se zvyšuje, když jsou uretery ucpány kamenem nebo průtok moči brání zvětšená prostata. Neschopnost vylučovat moč vede k její stagnaci a množení bakterií v ní.
Mezi nejčastější příznaky akutní pyelonefritidy patří:
- Zvýšená teplota, zimnice
- Nevolnost, zvracení
- Celková slabost, únava
- Tupá bolestivá bolest v boku na postižené straně nebo v dolní části zad pletence
- Časté močení u žen a časté močení u mužů
- Menší otok
Další nespecifické příznaky pyelonefritidy, které charakterizují průběh zánětlivého onemocnění:
- Horečka
- Dehydratace;
- Palpitace srdce.
U chronické pyelonefritidy se projevy onemocnění mohou vyskytovat v mírnější formě, ale přetrvávají dlouhodobě. V tomto případě je krevní test klidný, v moči jsou leukocyty, ale nemusí být bakteriurie. Během remise nejsou žádné příznaky, testy krve a moči jsou normální.
Každý třetí pacient s pyelonefritidou má souběžné příznaky infekce dolních močových cest (cystitida u žen, uretritida u mužů):
- Bodavá nebo pálivá bolest během močení;
- Vzhled krve v moči;
- Silné, časté nutkání močit, i když je močový měchýř prázdný;
- Změna barvy moči (tmavá, zakalená). Někdy – s charakteristickým nepříjemným „rybím“ zápachem.
Testy na pyelonefritidu
Krevní testy vykazují známky zánětu (zvýšené leukocyty, zvýšené ESR). Testy moči odhalily významný počet bakterií (více než 10 až 5. mocnina CFU), více než 4000 leukocytů v Nechiporenkově testu, hematurii různého stupně, bílkoviny do 1 g na litr a snížení měrné hmotnosti moči. .
Biochemický krevní test může ukázat zvýšení kreatininu, močoviny a draslíku. Zvýšení posledně jmenovaného naznačuje vývoj selhání ledvin.
Při vizualizaci ledvin na ultrazvuku je postižený orgán zvětšen v objemu, jeho parenchym ztlušťuje a zhušťuje se a pozoruje se expanze ledvinové pánvičky.
Riziko komplikací se zvyšuje u těhotných žen a u pacientů s diabetem. Komplikace akutní pyelonefritidy mohou zahrnovat:
- Absces ledvin (tvorba dutiny naplněné hnisem);
- Renální selhání;
- Sepse (otrava krve) nastává, když se patogenní bakterie dostanou do krevního řečiště.
Pyelonefritida a sepse
Bohužel pyelonefritida není vždy snadno léčitelná, často kvůli chybám během diagnózy. V některých případech onemocnění přejde do těžké formy ještě předtím, než navštívíte lékaře. Rizikovou skupinou jsou v tomto případě lidé s poraněním páteře (ochrnutí, necítí bolest v kříži), dále němí, kteří si při zhoršení stavu nemohou stěžovat sami. Pozdní léčba nebo její absence vede k progresi onemocnění, růstu bakterií a jejich průniku do krevního oběhu s rozvojem sepse. Tento stav se také nazývá otrava krve. Jedná se o vážnou komplikaci, často končící smrtí pacienta. Pacienti s pyelonefritidou by neměli umírat, protože nejde o závažné onemocnění, které lze rychle a účinně léčit antibakteriálními léky. Pokud je ale onemocnění komplikováno sepsí nebo v terminálním stadiu septickým šokem, pak se riziko úmrtí prudce zvyšuje. Podle celosvětových statistik umírá na světě každý třetí pacient se sepsí. Mezi těmi, kteří se s tímto stavem dokázali vyrovnat, zůstává mnoho postižených, protože postižený orgán je během léčby odstraněn.
Emfyzematózní pyelonefritida je závažnou komplikací akutní pyelonefritidy s vysokou mortalitou (43 %). Mezi rizikové faktory rozvoje této komplikace patří diabetes mellitus nebo obstrukce horních močových cest. Hlavním příznakem je hromadění plynu v tkáni ledvin, což vede k jejich nekróze a rozvoji selhání ledvin.
Pyelonefritida u těhotných žen
Výskyt bakteriurie během těhotenství je 4–7 %. Pyelonefritida se vyvine u přibližně 30 % těhotných žen v této skupině (1-4 % z celkového počtu těhotných). Nejčastěji se příznaky pyelonefritidy objevují ve druhém trimestru. Mezi komplikace pyelonefritidy u těhotných žen patří: Anémie (23 % případů); sepse (17 %); Selhání ledvin (2 %); Předčasný porod (vzácné). Zvýšený výskyt asymptomatické bakteriurie u těhotných žen je pozorován u žen z nízké socioekonomické třídy au multipar.
V případech, kdy se objeví akutní pyelonefritida nebo se chronická pyelonefritida zhorší s vysokou teplotou, poklesem krevního tlaku, silnou bolestí, hnisavým procesem nebo zhoršeným odtokem moči – léčba může vyžadovat chirurgický zákrok. Také v případech, kdy je užívání antibiotických tablet doprovázeno zvracením, nevolností nebo rostoucí intoxikací, je indikována hospitalizace pacienta. V ostatních případech může lékař předepsat léčbu doma. U onemocnění, jako je pyelonefritida, spolu symptomy a léčba, jak symptomatické, tak antibakteriální, úzce souvisí.
Symptomatická léčba zahrnuje: První dny klid na lůžku (pod přikrývkou), tedy vodorovnou polohu a teplo.
Nesteroidní protizánětlivé léky k dosažení analgetického účinku a snížení tělesné teploty (metamizol, diklofenak, paracetamol – pro děti); Pijte hodně tekutin.
U chronické pyelonefritidy, jak během remise, tak během exacerbace, je třeba se vyhnout vlhkému chladu – to je nejhorší nepřítel slabých ledvin. Je také vhodné si uprostřed dne lehnout alespoň na 30 minut a nedovolit, aby se močový měchýř vyprázdnil jen zřídka.
Antibakteriální léčba pyelonefritidy u dospělých
Obvykle je antibiotikum nejprve předepsáno empiricky po dobu 5-7 dnů a poté může být nahrazeno na základě výsledků bakteriální kultivace.
Intravenózní podání antibiotik je indikováno pouze při nevolnosti a zvracení. Pokud se stav pacienta do 48-72 hodin po zahájení léčby nezlepší, je nutné provést CT vyšetření břišní dutiny k vyloučení abscesu a hydronefrózy ledviny. Bude také nutné provést opakovaný bakteriologický rozbor moči ke stanovení citlivosti patogenu na antibiotika. V některých případech může být po průběhu antibakteriální terapie nutná opakovaná léčba antibiotiky z jiné skupiny. Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje podávání dlouhých cyklů antibakteriálních léků.
Hlavním problémem při léčbě nemocí způsobených bakteriemi je rozvoj rezistence na antibiotika. V případech, kdy jsou příznaky charakteristické pro pyelonefritidu rychle identifikovány a léčba je zahájena včas, zůstává prognóza pro většinu pacientů pozitivní. Pacient je považován za zdravého, pokud není patogen zjištěn v moči do jednoho roku po propuštění.
Antibakteriální léčba pyelonefritidy u dětí
Léčba začíná intravenózním podáváním antibakteriálních léků. Po dosažení pozitivního účinku a snížení teploty je možné přejít na tabletové formy cefalosporinových léků. Léčba mírných forem může být zpočátku prováděna tabletami.