Epidurální krvácení (syn.: extradurální hematom, intrakraniální suprathekální hematom) je nahromadění krve mezi dura mater a kostmi lebky.
Epidurální hematom je detekován u 1 % pacientů hospitalizovaných pro traumatické poranění mozku (což je polovina výskytu akutního subdurálního hematomu). Rozvíjí se u mužů 4krát častěji než u žen. Nejčastěji se rozvíjí u mladých mužů a je extrémně vzácný u lidí mladších 2 let a starších 60 let.
Přibližně v 5 % případů se epidurální hematom vyskytuje v zadní jámě lebeční (častěji u pacientů do 20 let). Ve více než 80 % případů mají pacienti zlomeninu týlní kosti. Klinické projevy hematomu jsou způsobeny kompresí struktur zadní jámy lební s rozvojem okluzního hydrocefalu na úrovni čtvrté komory. Chirurgická léčba je indikována v symptomatických případech. Celková úmrtnost je asi 26 %.
Co spouští/příčiny epidurálního krvácení:
Podle „klasického“ pojetí je vznik epidurálního hematomu způsoben zlomeninou spánkové kosti s poškozením střední meningeální tepny v místě jejího průchodu v kostní rýze v oblasti pterionu. Výsledné krvácení vede k oddělení tvrdé pleny od kosti a vzniku hematomu. Alternativní názor je, že k odchlípení tvrdé pleny mozkové dochází primárně a ke krvácení dochází sekundárně.
Patogeneze (co se stane?) během epidurálního krvácení:
Zdrojem krvácení do epidurálního prostoru jsou větve střední meningeální tepny, velké žíly a venózní dutiny. Často je epidurální krvácení kombinováno s kefalhematomem, zejména s lineárními zlomeninami kostí lebky.
Příznaky epidurálního krvácení:
Klasický průběh epidurálních hematomů (s jasným „světelným intervalem“) je pozorován u méně než 25 % pacientů, vyznačující se jasnou fází klinických projevů: krátkodobou ztrátu vědomí vystřídá „lehký interval“ trvající až několik hodin, po kterém nastává deprese vědomí, kontralaterální hemiparéza a ipsilaterální mydriáza. Při absenci chirurgické léčby situace progreduje a postupně dochází k decerebraci, atonickému kómatu a smrti pacienta. Další příznaky, které se vyskytují u pacienta s epidurálním hematomem, jsou nespecifické a odrážejí zvýšení intrakraniálního tlaku (hypertenze, křeče, bolesti hlavy, zvracení). Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů s epidurálním hematomem může být hemiparéza ipsilaterální.
Diagnóza epidurálního krvácení:
CT odhaluje lentikulární hyperdenzní volumetrickou formaci přiléhající ke kostem lebeční klenby. Senzitivita CT je 100 %, specificita 84 % (u zbývajících 16 % může epidurální hematom připomínat subdurální). Zlomenina spánkové kosti je na kraniogramech detekována pouze u 60 % pacientů.
Léčba epidurálního krvácení:
Ve většině případů je přítomnost epidurálního hematomu indikací k urgentní chirurgické intervenci.
Předpověď. Při včasné diagnóze a léčbě (ve „světlém období“) je úmrtnost 5–10 %. Pokud se epidurální hematom objeví bez „jasného intervalu“, zvyšuje se úmrtnost na 20–25 %. Přibližně 20 % pacientů s epidurálním hematomem má současně i subdurální hematom, v takových případech je prognóza výrazně horší, mortalita může dosáhnout 90 % (jako u odložené chirurgické intervence).
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte epidurální krvácení:
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Epidurálním krvácení, jeho příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete vyšetření? Můžete objednat se k lékaři .
Epidurální hematom je krvácení do prostoru mezi lebečními kostmi a mozkovou kůrou? Je doprovázena ztrátou vědomí s jeho dočasným návratem, zvýšeným intrakraniálním tlakem a ložiskovými příznaky. Diagnostika se provádí pomocí hardwarových technik. K léčbě se používají chirurgické metody.
Mechanismus výskytu
Epidurální hematomy mozku jsou traumatického původu. Existují 2 typy poranění hlavy, které způsobují krvácení:
- úder tupým předmětem (lahev, tyč nebo kladivo) do nehybné hlavy;
- náraz hlavy při pohybu na tvrdý povrch (náraz do rohu stolu, pád z kola nebo z velké výšky).
V tomto případě dopad traumatického faktoru nejčastěji padá na tkáně časové zóny nebo parietální části lebky. Ke krvácení dochází v důsledku prasknutí střední tepny mozkové kůry nebo žil procházejících tloušťkou lebečních kostí. Poškození cév je usnadněno lisováním úlomků lebky.
Mechanismus tvorby hematomu během epidurálního krvácení není zcela objasněn. Někteří odborníci se domnívají, že následkem poranění se odlupuje dura mater mozku a ve vzniklé dutině se hromadí krev. Jiní věří, že postupné hromadění krve přispívá k odlupování kůry.
Názor lékařů:
Subakutní epidurální hematom mozku je závažný stav, který vyžaduje okamžitý zásah specialisty. Lékaři poznamenávají, že toto onemocnění je charakterizováno akumulací krve mezi dura mater a arachnoidální membránou mozku. Příznaky subakutního epidurálního hematomu mohou zahrnovat bolest hlavy, nevolnost, zvracení, záchvaty, poruchy zraku a ztrátu vědomí. Je důležité si uvědomit, že zpoždění v diagnostice a léčbě tohoto stavu může vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti. Proto, pokud máte podezření na subakutní epidurální hematom, musíte se okamžitě poradit s lékařem, abyste podstoupili nezbytná lékařská opatření.
Formy a příznaky
Klinický obraz onemocnění závisí na povaze a rychlosti vývoje hematomu umístěného nad dura mater mozku.
Ostrý
- Klasický. Zranění vede ke ztrátě vědomí, ale po nějaké době se vrací. V této fázi jsou pozorovány bolesti hlavy, celková slabost a zbytková stupor. Možné jsou poruchy paměti, ztráta reflexů a snížený svalový tonus. Po čistém intervalu následuje zhoršení stavu. Bolest hlavy se zvyšuje, objevují se časté záchvaty zvracení a ospalosti. Zorničky se značně rozšíří a přestanou reagovat na světlo. Mozkový edém doprovázející hematom vede k rozvoji komatózního stavu. Fyziologické procesy jsou narušeny.
- Akutní s krátkým světelným intervalem. Tato forma hematomu se vyvíjí v důsledku traumatického působení vysoké síly. Po počáteční ztrátě vědomí následuje kóma a jsou narušeny životní funkce těla. Několik hodin po probuzení z kómatu nastupuje strnulost – člověk získá schopnost komunikovat s ostatními, ale zůstávají další neurologické poruchy. Světelný interval netrvá déle než jeden den, po kterém se ohniskové příznaky zhorší a rozvine se paralýza.
Zkušenosti jiných lidí
Subakutní epidurální hematom mozku je vážný stav, o kterém mnoho lidí mluví, zejména v lékařské komunitě. Jedná se o typ krvácení pod tvrdou plenou mozku, ke kterému může dojít po poranění hlavy. Lidé uvádějí, že příznaky subakutního epidurálního hematomu se mohou velmi lišit, včetně bolestí hlavy, nevolnosti, zvracení, ospalosti a dokonce i poruchy vědomí. Pokud máte podezření na takový stav, je důležité okamžitě konzultovat lékaře, protože zpoždění léčby může vést k vážným následkům, včetně smrti. Viz také:
Subakutní
Klinický obraz subakutního epidurálního hematomu je podobný jako u akutního hematomu. Existují však také rozdíly:
- jasný interval začíná půl hodiny po poranění a trvá déle než 10 dní;
- vitální funkce mozku jsou zachovány;
- mohou být pozorovány skoky krevního tlaku a poruchy srdečního rytmu;
- vědomí není narušeno nebo jsou pozorovány mírné známky strnulosti;
- je odhalen otok zrakového nervu a dilatace cév fundu;
- lucidní interval rychle ustupuje ztrátě vědomí, omámení a kómatu.
Chronický
- snížená koncentrace;
- ospalost;
- hemiparéza;
- nesourodost myšlení;
- rychlý pokles intelektuálních schopností v kombinaci s bolestí hlavy;
- duševní poruchy (neurózy, depresivní poruchy);
- krátkodobé záchvaty poruchy řeči a ochrnutí končetin;
- snížená tolerance k celkové anestezii a neuroleptikům (po operaci je pozorován pomalý návrat vědomí).
Odložený
Při opožděném hematomu se symptomy charakteristické pro akutní nebo subakutní formu objevují až po 12-48 hodinách. Tomu předchází jasný interval bez poruchy vědomí. Tato forma se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
- záchvaty zvracení;
- závratě;
- krátkodobá ztráta vědomí;
- bolesti hlavy;
- poškození paměti.
diagnostika
K detekci krvácení se používají následující:
- Vyšetření pacienta. Neurolog shromažďuje anamnézu a analyzuje existující příznaky patologie – poruchy vědomí, mydriáza, hemiparéza, srdeční arytmie. Prohlédne se zraněná část lebky.
- Radiografie lebky. Obraz vykazuje známky zlomeniny, její linie prochází kanály, ve kterých jsou umístěny meningeální cévy. V 90 % případů se v místě poranění objeví hematom.
- Echoencefalografie. Během procedury je detekován posun středního echa. Metoda se používá, když není možné provést více informativní diagnostické postupy.
- Cerebrální angiografie. Je odhalena půlkruhová formace bez přívodu krve.
- CT vyšetření mozku. Postup pomáhá získat přesné údaje o umístění a velikosti hematomu a přítomnosti známek poškození mozkové tkáně.
- MRI. Používá se k detekci malých hematomů, které mají strukturu podobnou zdravé tkáni. Zákrok pomáhá odlišit epidurální krvácení od subdurálního krvácení a posoudit stav mozkového kmene.
Léčba
Volba léčebné metody závisí na velikosti hematomu a závažnosti neurologických poruch.
Konzervativní
Je možné vyléčit krvácení bez operace, pokud je objem postižené tkáně malý a nejsou žádné známky stlačení mozkové tkáně. Léčba se provádí v nemocničním prostředí; pacient musí zůstat na lůžku a denně podstupovat neurologické vyšetření. K zástavě krvácení se používají hemostatika (kyselina aminokapronová), která zvyšují srážlivost krve. Diuretika (furosemid) odstraňují tekutinu z tkání a zpomalují vývoj mozkového edému. Pokud se stav pacienta zhorší, konzervativní terapie se přeruší a začíná příprava na operaci.
Chirurgický
Chirurgie je účinný způsob, jak odstranit epidurální hematom. Kraniotomie zahrnuje následující fáze:
- v postižené oblasti se udělají otřepy, vyřízne se kostní lalok (při rychlém nárůstu příznaků se nahromaděná krev odčerpá otvorem, poté přistoupí k přímé trepanaci);
- hematom se odstraní pomocí aspirátoru;
- poškozené cévy se oddělí od okolních tkání a obvazují (při žilním krvácení se cévy koagulují a tamponují houbou);
- Odstraněný fragment lebky se vrátí do původní polohy a zafixuje se kovovými sponkami, rána se sešije.
Rehabilitace a prognóza
Rehabilitace po operaci odstranění hematomu zahrnuje:
- pobyt na jednotce intenzivní péče (je zde poskytována pooperační péče, sledovány životní funkce);
- hodnocení reakce zornic, identifikace neurologických poruch (provádí se po odeznění anestezie);
- provedení obecného krevního testu (pomáhá identifikovat známky pooperační anémie a nerovnováhy vody a elektrolytů);
- intravenózní infuze fyziologického roztoku a glukózy (zaměřená na prevenci dehydratace a vyčerpání těla; po přechodu pacienta na nezávislou výživu jsou infuze zastaveny);
- provádění dechových cvičení, aby se zabránilo přetížení v plicích;
- podávání antibakteriálních léků a léků zmírňujících bolest;
- odstranění chirurgických spon (provádí se 7. den po trepanaci, do této doby si nelze vlasy mýt).
Pokud je operace provedena v prvních hodinách po úrazu, nevznikají žádné nebezpečné komplikace. Bez léčby se prognóza stává nepříznivou. Akutní hematom je smrtelný v 60 % případů. Při poškození mozkové tkáně dochází k paralýze a paréze končetin.
Často kladené dotazy
Jaké je nebezpečí epidurálního hematomu?
Patologie je nebezpečná, protože akumulace krve začíná stlačovat určité oblasti mozku, což vede k neuropatickým poruchám. Krvácení během vývoje epidurálního hematomu je arteriální.
Jak léčit epidurální hematom?
Léčba je primárně chirurgická: kraniotomie, odstranění hematomu, vyhledání a odstranění zdroje krvácení.
Dá se žít s hematomem v hlavě?
Intratkáňový hematom mozku je charakteristický pro hemoragickou mrtvici a rupturu aneuryzmatu mozkové tepny. Pokud dojde ke krvácení do vnějších vrstev, například hematom na hlavě, je doprovázeno známkami zánětu, ale obvykle nepředstavuje ohrožení života.
Jak dlouho trvá, než se hematom mozku vyřeší?
Úrazy hlavy vyžadují dlouhodobou rehabilitaci. U dospělých to trvá asi 6 měsíců, ale ani po tomto období se mozek nemusí plně zotavit. U dětí bývá rehabilitace rychlejší a úspěšnější.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud se u Vás vyskytnou příznaky subakutního epidurálního hematomu mozku, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ospalost, okamžitě vyhledejte lékaře k potřebnému vyšetření.
TIP #2
Neodkládejte léčbu subakutního epidurálního hematomu, protože tento stav může progredovat a vést k závažným komplikacím, včetně záchvatů, paralýzy a smrti.