Menstruační cyklus obvykle trvá od 24 do 38 dnů. Skládá se z proliferativní a sekreční fáze (před a po ovulaci). Pokud nedojde k otěhotnění, děložní sliznice se odlupuje a dochází k menstruaci.
Stav, kdy během reprodukčního věku není menstruace, se nazývá amenorea. Léčbu provádí gynekolog.
Co to je a proč k tomu dochází
Normálně ženské tělo zajišťuje rovnováhu hormonů, které regulují nástup těhotenství. Za tyto procesy jsou zodpovědné hypotalamus (endokrinní oblast mozku) a hypofýza (žláza, která produkuje hormony).
Vnitřní výstelka dělohy (endometrium) se v průběhu cyklu zahušťuje, nejprve se připravuje na přijetí vajíčka, poté embrya. Pokud nedojde k oplodnění, změní se hormonální pozadí. Prokrvení endometria se zhoršuje a jeho horní funkční vrstva je odmítnuta. Tak začíná menstruace.
Důvody nepřítomnosti menstruace jsou spojeny s porušením normálního fyziologického mechanismu. Amenorea může být primární – když věk dívky naznačuje, že by již měla mít cyklus, ale nikdy jej neměla, a sekundární (u žen, které předtím normálně menstruovaly).
Primární amenorea
Jde o stav, kdy se menstruace do 15. roku života nedostaví. Může být doprovázeno opožděným pohlavním vývojem, nedostatečným růstem a hmotností. Menstruace se nemusí dostavit ani v dospělosti.
Hlavní provokující faktory:
- Genetické poruchy. Nesprávná sada chromozomů (mutace).
- Vrozené nevyvinutí vaječníků a hypofýzy. Látky, které stimulují reprodukční funkce, stejně jako růstové hormony a fyzický vývoj, se neprodukují, takže takové dívky jsou často nízké a hubené. Někdy se objevuje Kallmannův syndrom, kdy chybí nejen menstruace, ale i čich.
- Neperforovaná panenská blána nebo abnormální vývoj genitálního traktu. Strukturální anomálie brání odtoku krve. Tento stav vyžaduje povinný lékařský zásah.
Sekundární amenorea
Jedná se o absenci menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle, která může být způsobena:
- Stres. Komplexní psycho-emocionální situace vyvolávají hormonální nerovnováhu a v důsledku toho nesprávné fungování reprodukčních orgánů.
- Rychlá ztráta hmotnosti. Hubnutí vede k úbytku leptinu, který se tvoří v tukových buňkách, a v důsledku toho je narušena tvorba některých hormonů, což může vést až k amenoree.
- Endokrinní poruchy. Někdy menstruace zmizí, když nadledvinky a štítná žláza nefungují správně.
- Užívání určitých léků. Hormonální nadbytek může vést ke změnám menstruační funkce.
- Nedostatek hypofýzy (hypofýzy). Může být způsobeno nádory, traumatickým poraněním mozku a krvácením.
- Zvýšená produkce prolaktinu. Normálně je látka zodpovědná za kojení. Pokud je ho v těle nekojící ženy příliš mnoho, může se cyklus zastavit.
- Onemocnění vaječníků. Jejich nádory, vyčerpání, polycystické onemocnění (kdy vajíčko neopustí vaječník, ale zůstává uvnitř) vedou k narušení cyklu až úplnému vymizení a také k časné menopauze.
- Zánětlivé reakce. Komplikace po porodu, potratech a intrauterinních zákrocích mohou vést ke srůstům v dutině děložní.
Klasifikace a etapy
V lékařské komunitě je amenorea rozdělena do následujících forem:
- Primární. Když jste nikdy neměli menstruaci ve věku 16 let nebo starší
- Sekundární. Když žena mívala menstruaci.
- Fyziologický. Způsobeno přirozenými důvody (těhotenství, kojení, menopauza).
Samostatně stojí za zvážení laktační amenorey, protože jde o poměrně běžný jev. Tento stav nastává při kojení a může sloužit jako fyziologická metoda antikoncepce během prvních šesti měsíců po porodu. To je však možné pouze tehdy, pokud je dítě krmeno výhradně mateřským mlékem, alespoň 6krát denně, včetně noci. Pokud jsou tyto podmínky splněny, žena bude mít vysokou hladinu prolaktinu – nedojde k ovulaci, a tedy ani k menstruaci.
Existuje také klasifikace amenorey podle úrovně poškození:
- amenorea způsobená poruchami na úrovni hypotalamu
- amenorea způsobená poruchami na úrovni hypofýzy
- amenorea způsobená poruchami vaječníků
- děložní amenorea
- amenorea způsobená poruchami jiných endokrinních žláz.