Technika pro mytí nosních dutin v případě sinusitidy, čelní sinusitidy, etmoiditidy, sfenoiditidy
Maxilární, frontální a sfenoidální vedlejší nosní dutiny, kromě buněk mřížový labyrint lze prát. Výplach vedlejších nosních dutin se provádí pro dva účely:
1. Diagnostické odsát sekret obsažený v sinu (včetně pro bakteriologické a cytologické vyšetření) a vymýt ho ze sekretu a v případě potřeby pro rentgenologické vyšetření také zavést kontrastní látku do paranazálního sinu.
2. Medicinální, k odvodnění vedlejšího nosního dutiny a zavedení léku, který je aktivní při lokální aplikaci.
Vyplachování (výplach) byl v minulosti často používán k léčbě empyému maxilárního sinu, ale v posledních několika desetiletích byl prováděn jen zřídka. Od Kümmel-Beckovy metody drenáže frontálního sinu se dnes již prakticky upustilo, tyto metody nahradila endoskopická endonazální mikrochirurgie. Otolaryngolog by je však měl znát, aby se vyhnul komplikacím zánětlivého charakteru v případech, kdy je moderní přístup k léčbě patologie nosní dutiny a vedlejších nosních dutin neúčinný: ubipus, ibi evacua (tam, kde je hnis, je nutná drenáž).
) Mytí maxilárního sinu v případě sinusitidy. Obvykle se pro zavlažování používají dva přístupy:
1. Přes dolní nosní průchod (akutní punkce).
2. Středním nosním průchodem (tupá punkce) po fenestraci při funkční endoskopické operaci.
Výplach spodním nosním průchodem. Po anestezii dolního nosního průduchu roztokem lokálního anestetika je do laterální stěny nosní dutiny pod dolní turbinát zaveden Lichtwitzův trokar. Kanyla se v tomto místě protlačí laterální stěnou, která je mírně tlustá, a používá se k odsávání, irigaci nebo podávání léků.
Pro konzervativní léčbu, zejména u dětí, lze vytvořeným otvorem zavést drenážní hadičku.
Moderní systém pro mytí vedlejších nosních dutin
(Atos Medical, Hörby, Švédsko; Bess, Berlín, Německo).
Sinus je propíchnut přes dolní nosní průchod.
Drenážní systém SinuTroc je optimalizovaný systém pro drenáž maxilárního sinu. Při punkci maxilárního sinu trokarem přes střední nosní průchod se do maxilárního sinu zavede plastová hadička o průměru 3 mm, vybavená plastovým pouzdrem o délce 1 cm a tloušťce 1,5 mm. Trokar je odstraněn; Dva zuby zabraňují prokluzování trubice stěnou maxilárního sinu. Pro opakované splachování je samodržná trubice připojena k trubici adaptéru, která je dlouhá 19 cm a má zámek Luer.
S dostatečnými zkušenostmi je pravděpodobnost komplikací při tupé punkci nevýznamná. Při akutní punkci je možné náhodně propíchnout měkké tkáně tváře nebo vstoupit do pterygopalatinové jamky, nebo, pokud je trokar zaveden nesprávným směrem, propíchnout oční důlek.
PS Při vyplachování by se nikdy neměl do sinu vhánět vzduch, protože to může způsobit vzduchovou embolii. Tato komplikace se projevuje kolapsem, ztrátou vědomí, cyanózou; hemiplegie, amauróza a náhlá smrt jsou také možné.
b) Mytí čelního sinusu při čelní sinusitidě. Kümmel-Beck punkci lze provést v lokální anestezii pomocí vrtačky a tenkého vrtáku jak pro diagnostické a terapeutické účely, tak pro dlouhodobou drenáž čelního sinu po dobu 1-2 týdnů. s každodenním zaváděním léčivého roztoku do sinu. Technika punkce je znázorněna na obrázku níže.
Metodologie. Nejprve se provede RTG sinus v předozadní a laterální projekci. Pokud je čelní sinus špatně vyvinutý nebo má malý objem, pak hrozí poškození čelního laloku.
c) Irigace sfénoidního sinu pro sfenoiditidu musí provést odborník pomocí speciální kanyly.
d) Mytí na etmoiditidu. Etmoidní labyrint nemá jediný otvor, nelze jej tedy prát. Patologický sekret však lze odstranit odsáváním.
Trepanace čelního sinu podle Kümmel-Beck:
a Přístup a poloha vrtačky.
b Otvor vyvrtaný do přední stěny čelního sinu.
Do sinu se zavede vodicí trubice a kanyla pro irigaci.
g Vodící hadička s kanylou na mytí a zátkou.
Video mytí nosu a dutin s delfínem a jeho analogy doma
Výplach sinusu delfínů se provádí po provedení punkce lékařem ORL.
Bez této punkce se vyplachovací roztok nedostane do dutin – pouze čistí nos.
— Zpět na obsah sekce «otolaryngologie”
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
- Role nosu při dýchání – ohřívání vzduchu a proudění vzduchu
- Ochrannou funkcí nosní sliznice je imunita
- Nosní reflexy – reflexní zóna sliznice
- Funkce dutin a mechanismus jejich zánětu
- Co vidí ORL při vyšetření nosu?
- Co vidí ORL při endoskopickém vyšetření nosu?
- Metody hodnocení dýchání nosem
- Metoda olfaktometrie a k ní soubor pachových látek
- Metody diagnostiky onemocnění dutin
- Technika pro mytí nosních dutin v případě sinusitidy, čelní sinusitidy, etmoiditidy, sfenoiditidy