Jak léčit zánět přívěsků u žen - příčiny a příznaky onemocnění, diagnostika a léčebné metody

Salpingitida je onemocnění spojené se zánětem děložních (vejcovodů).

Ooforitida je zánětlivý proces vaječníků (vyskytuje se izolovaně velmi zřídka).

Salpingo-ooforitida (adnexitida) je zánět děložních přívěsků (trubice, vaječníky, vazy), který se vyskytuje buď vzestupně nebo sestupně sekundárně k zánětlivým změnám v orgánech břicha (například při apendicitidě) nebo hematogenně.

Akutní salpingitida se v anglicky psané literatuře často používá jako synonymum pro pánevní zánětlivé onemocnění (PID).

Tato podpoložka zahrnuje:

1. absces je ložiskový hnisavý zánět, který je charakterizován tvorbou dutiny vyplněné hnisem, skládající se převážně z bílých krvinek (leukocytů), krevního séra a zbytků zničené tkáně:
– vejcovod
– vaječník
– tubo-ovariální
2. pyosalpinx – uzavřené nahromadění hnisavého exsudátu v lumen vejcovodu v důsledku obliterace jeho děložní a ampulární části.
3. salpingo-ooforitida
4. tuboovariální zánětlivé onemocnění

Vyloučeno:
-A54.2+ Gonokoková pelvioperitonitida a jiná gonokoková infekce genitourinárního traktu
-N74.3* Gonokoková zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů (A54.2+)
-N74.4* Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů způsobená chlamydiemi (A56.1+)
-A56.1+ Chlamydiové infekce pánevních a jiných orgánů
-N74.1* Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů tuberkulózní etiologie (A18.1+)
-N74.2* Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů způsobená syfilis (A51.4+, A52.7+)

Poznámka. Pokud je nutné identifikovat původce infekce, použije se doplňkový kód (B95-B97).

Klasifikace

Lokalizací:
– jednostranné;
– oboustranný.

V závislosti na patogenu:
– specifické;
– nespecifické.

Etiologie a patogeneze

Salpingooforitida, s výjimkou výše uvedených (viz obecné informace), je způsobena patogenními a oportunními patogeny.

Mezi nimi: Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, streptokoky skupiny B, enterokoky, Escherichia coli, Bacteroides, Peptococci, Peptostreptococci a Gardnerella. Nejčastěji je pozorována smíšená infekce.

Zánětlivé procesy vejcovodů a vaječníků mají společnou patogenezi. Salpingitida je považována za ascendentní infekci, ke které dochází především přímým šířením cervikálním kanálem do endometria a sliznice vejcovodů. Zpočátku se na sliznici vejcovodů (endosalpinx) objevují všechny známky zánětu: hyperémie, poruchy mikrocirkulace, exsudace, edém, buněčná infiltrace. Poté se zánět rozšíří na svalovou výstelku vejcovodu a způsobí jeho otok. Trubice se zahušťuje a prodlužuje a palpace se stává bolestivou. Mikroby spolu s obsahem sondy pronikají do břišní dutiny a ovlivňují serózní membránu sondy a okolní peritoneum. Objevuje se perisalpingitida a pánevní peritonitida. Po prasknutí ovariálního folikulu pronikají patogeny dovnitř, infikují granulární membránu folikulu a ve vaječníku dochází k zánětlivému procesu (salpingo-ooforitida). Když dojde k hnisání, vytvoří se tubo-ovariální nádor.

Ve vejcovodu dochází velmi rychle k procesu adheze v oblasti ampulí v důsledku ztluštění fimbrie a exsudace. K procesu adheze dochází také v ústí trubky. Sekrece se hromadí v trubici a tvoří hydrosalpinx (může existovat po dlouhou dobu jako chronická patologie). Adhezivní proces vzniká v důsledku adheze zánětlivě změněných vejcovodů (zejména jejich fimbriálního úseku) k Douglasově pobřišnici, přilehlým střevním kličkám a appendikulárnímu procesu (často dochází k sekundární apendicitidě).

Epidemiologie

Znak prevalence: Běžný

Ženy s PID (zánětlivé onemocnění pánve) tvoří 60–65 % všech gynekologických pacientek, které vyhledávají prenatální péči, a 30 % všech odeslaných do ústavní léčby.
Izolovaný zánět různých částí pánve je vzácný, protože spolu anatomicky a fyziologicky úzce souvisí. V tomto ohledu je obtížné získat přesné statistické údaje o prevalenci salpingo-ooforitidy (stejně jako o patologiích jiných částí pánve).

Faktory a rizikové skupiny

– komplikovaný porod, potraty;
– intrauterinní invazivní manipulace;
– škrábání;
– hysterosalpingografie;
– hysteroskopie;
— zavádění a vyjímání nitroděložních antikoncepčních prostředků;
– příležitostné sexuální kontakty atd.

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

silná bolest v podbřišku, horečka, hnisavý výtok z genitálního traktu, dyspareunie, ostrá bolest při bimanuálním vyšetření, zánětlivá endocervicitida a serózní hnisavý výtok při vyšetření zrcátkem.

Příznaky, průběh

Prvním příznakem akutní salpingo-ooforitidy je silná bolest v podbřišku. Bolest může vyzařovat do křížové kosti a zesiluje při hypotermii, před a během menstruace.
Zvýšení teploty na 38 °C (někdy se zimnicí), provázené zhoršením celkového stavu, někdy dysurie a nadýmání.
Palpace odhalí bolest a svalové napětí v dolní části břicha mohou být pozorovány peritoneální příznaky. Pokud je tubo-ovariální formace velká, lze ji nahmatat.
Také může být pozorována slizniční, serózní nebo purulentní leukorea; poruchy menstruačního cyklu (polymenorea, oligomenorea, algodismenorea).

Při vyšetření zrcadlem lze detekovat zánětlivou endocervicitidu a serózní hnisavý výtok.
Při bimanuálním vyšetření není možné jasně identifikovat přívěsky, ale oblast jejich vyšetření je ostře bolestivá, běžné jsou otoky a pastovitá konzistence.
Závažnost klinických příznaků je dána na jedné straně virulencí patogenů a na druhé straně reaktivitou makroorganismu.

diagnostika

1. Údaje o anamnéze. Je nutné objasnit pacientovu anamnézu s ohledem na existující rizikové faktory, přítomnost chronických zánětlivých procesů genitálního traktu a údaje o invazivních intervencích.

2. Fyzikální vyšetření. Při akutním zánětu bimanuální vyšetření vždy bolestivé (zejména oblast příloh), protože do procesu je zapojeno pánevní peritoneum (někdy s příznaky podráždění). Gynekologické vyšetření odhaluje hnisavý nebo serózně-hnisavý výtok z cervikálního kanálu, ztluštělé, oteklé, bolestivé děložní přívěsky.

3. Instrumentální výzkum.
3.1 Během ultrazvukového skenování lze zobrazit dilatované vejcovody, volnou tekutinu v pánvi (zánětlivý exsudát) a srůsty v pánvi. Hodnota ultrazvuku se zvyšuje v přítomnosti vytvořených zánětlivých tuboovariálních útvarů, které mají nepravidelný tvar, nejasné kontury a heterogenní echostrukturu. Volná tekutina v pánvi nejčastěji ukazuje na prasknutí hnisavého útvaru v děložních přívěscích.

3.2. Nejinformativnější laparoskopie. Laparoskopický obraz akutní salpingo-ooforitidy je charakterizován výraznou hyperémií serózního krytu jednoho nebo obou vejcovodů, zduřením vejcovodů a fimbrie, přítomností exsudátu na povrchu vejcovodu, jeho výtokem z lumen vejcovodu, fibrózními ložisky na pobřišnici pokrývající vejcovody, přítomností fibrózní serózní nebo hnisavý výtok. Vaječníky mohou být zvětšeny v důsledku sekundárního zapojení do zánětlivého procesu.
3.3. CT se používá pro striktní indikace (radiační expozice) za účelem diferenciální diagnostiky v případech nejasného obrazu a nedostatečné odpovědi na terapii u žen, které neplánují těhotenství v příštím roce nebo u žen v menopauze.
3.4. MRI V současné době není dostatek zkušeností s MRI diagnostikou onemocnění.

Laboratorní diagnostika

UAC. Střední leukocytóza, posun ve vzorci leukocytů doleva, zvýšená ESR.
OAM. Zvýšená bílkovina, leukocyturie, bakteriurie (vyskytuje se při poškození močové trubice a močového měchýře).
Biochemie. Dysproteinémie, zvýšená hladina C-reaktivního proteinu.
Bakterioskopie Nátěry z pochvy a cervikálního kanálu mohou odhalit zvýšení počtu leukocytů, kokální flóry, gonokoků, trichomonád, pseudomycelia a spor kvasinkovitých hub.
Mikrobiologický výzkum Obsah vejcovodů a břišní dutiny získaný při laparoskopii, laparotomii nebo punkci pomáhá identifikovat patogen. Často kultura izolovaná z děložního čípku pacientek se salpingitidou neodpovídá kultuře izolované z vejcovodů.

Diferenciální diagnostika

– akutní apendicitida;
– “chirurgická” peritonitida;
– střevní nádory;
– střevní kolika;
– ledvinová kolika;
– mimoděložní těhotenství;
– endometrióza.

Komplikace

– chronická salpingo-ooforitida;
– sactosalpinx;
– hydrosalpinx;
– pánevní peritonitida;
– zánět pobřišnice;
– abscesy rektovaginálního recesu;
– interintestinální abscesy;
– mimoděložní těhotenství;
– neplodnost;
– poruchy menstruačního cyklu

V západní literatuře existuje koncept chronické pánevní bolesti (syndrom nevysvětlené pánevní bolesti), která se vyskytuje jako komplikace akutní salpingo-ooforitidy ve 20 % případů.

Léčba

1. Cíle léčby:

— Léčba akutní salpingo-ooforitidy.
— prevence šíření procesu, rozvoje komplikací a chronicity.

2. Léčba drogami:

2.1. Antibiotická terapie
Hlavní režimy:
– amoxicilin/klavulanát, ampicilin/sulbaktam nebo cefoperazon/sulbaktam v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin);
— cefalosporiny II-IV generace (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon nebo cefepim) v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin) a metronidazolem.
Alternativní režimy:
– ofloxacin v kombinaci s metronidazolem;
– ciprofloxacin v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycinem, klarithromycinem nebo spiramycinem) a metronidazolem;
— linkosamidy (linkomycin nebo klindamycin) v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, netilmicin) a doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin);
— karbapenemy (imipenem, meropenem) v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin);
– tikarcilin/klavulanát nebo piperacilin/tazobaktam v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin)

Délka terapie. Parenterální podávání se používá do klinického zlepšení (tělesná teplota pod 37,5 °C, počet leukocytů v periferní krvi pod 10×109/l) a pokračuje dalších 48 hodin, poté je možné přejít na některý z režimů perorálního podávání:
– amoxicilin/klavulanát v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin);
– ciprofloxacin v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin) a metronidazolem nebo linkosamidy (linkomycin nebo klindamycin);
– ofloxacin v kombinaci s metronidazolem nebo linkosamidy (linkomycin nebo klindamycin).

U tuboovariálního abscesu jsou preferovány amoxicilin/klavulanát nebo linkosamidy. Celková doba trvání antibakteriální terapie je 14 dní.

Orální ABT:
Hlavní režimy:
– amoxicilin/klavulanát v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (jednorázová dávka azithromycinu, erythromycinu, klarithromycinu nebo spiramycinu).

Alternativní režimy:
– ofloxacin v kombinaci s metronidazolem nebo linkosamidy (linkomycin nebo klindamycin);
– ciprofloxacin v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (azithromycin v jedné dávce, erythromycin, klarithromycin nebo spiramycin) a metronidazol nebo linkosamidy (linkomycin nebo klindamycin).

Délka terapie. 14 dní

Poznámka. Pro chlamydiovou infekci viz – N74.4* Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů způsobená chlamydiemi (A56.1+).
Pro gonokokovou infekci viz – N74.3* Gonokokové zánětlivé onemocnění ženských pánevních orgánů (A54.2+)

3. Chirurgická léčba:

V počáteční fázi se používá diagnostická laparoskopie.
V budoucnu se chirurgická léčba uchýlí k tomu, když je konzervativní léková terapie neúčinná a tvoří se purulentní tubo-ovariální formace.
Indikace k chirurgické léčbě TOA:
– nedostatek účinku intenzivní konzervativní terapie do 4 hodin po jejím provedení;
– perforace pyosalpinxu nebo tuboovariálního abscesu, difuzní peritonitida;
– infekční toxický šok.
Paliativní operace (punkce abscesu nebo kolpotomie) jsou možné pouze při hrozbě perforace abscesu do dutiny břišní (za účelem prevence rozvoje zánětu pobřišnice), nebo při tvorbě píštělí nebo při extrémní závažnosti syndromu intoxikace.
Pokud je celkový stav pacienta uspokojivý a absces je jasně ohraničen, je možná laparoskopická operace.
Pokud je stav pacienta vážný nebo pokud absces pronikne do břišní dutiny, operace se provádí urgentně otevřeným přístupem.
Klasickou operací prováděnou u ruptury abscesu je totální abdominální hysterektomie a bilaterální salpingo-ooforektomie.

Předpověď

Většinou příznivé. Úmrtnost v případě vzniku abscesu je asi 1 %.
Výsledné poruchy sexuální a reprodukční funkce však poměrně často vedou k sekundární (tubární) neplodnosti. Viz komplikace.

Hospitalizace

Plánovaně na gynekologické oddělení. Při podezření na TOA jděte urychleně na gynekologii. Ve vzácných případech je přijatelná ambulantní terapie (jako stupeň léčby). Podmínky jsou individuální. V nekomplikovaných případech 7-10 dní.
Děti – pohotovostně na oddělení dětské chirurgie.

Prevence

— Periodické a povinné prohlídky (těhotné a plánující těhotenství, stacionáři, dispenzární skupiny a rizikové skupiny – mladiství, zaměstnanci dětských ústavů, dětských léčeben atd.).
— Propagace antikoncepce a metod bezpečného sexu.
— Včasná sanitace (léčba) všech ložisek genitálních (v genitálním traktu) a extragenitálních (nesexuálních) chronických infekcí.

informace

ZDROJE A LITERATURA
I Gynekologie: Národní směrnice/ Ed. V.I. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina. — M.: GEOTAR-MED, 2009.
II Gynekologie: Učebnice / Ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. — M.: GEOTAR-MED, 2007.
III Gynekologie: Učebnice/ Ed. V.I. Kuláková, V.N. Serova, A.S. Gašparová. — M.: OOO „Zdravotnická informační agentura“, 2005.
IV Onemocnění děložního čípku, pochvy a vulvy / Ed. V.N. Přílepský. — M.: MEDpressinform, 2003.
V Smetník V.P., Tumilovič L.G. Neoperační gynekologie: Průvodce pro lékaře. — M.: Lékařská informační agentura, 1998.
VI Praktická gynekologie: klinické přednášky / Ed. V.I. Kuláková a prof. V.N. Přílepský. — M.: MEDpress-inform, 2001.

Varování!

Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

Zánět přívěsků je častý patologický stav, kdy zánětlivá reakce postihuje vaječníky a vejcovody. Toto onemocnění zpravidla přímo souvisí s dopadem infekční flóry na reprodukční systém. Klinický obraz této patologie může mít různý stupeň závažnosti – od střední až po velmi intenzivní. Nebezpečí takové poruchy je, že se často stává příčinou neplodnosti. Mezi další možné komplikace patří zánět pobřišnice, srůsty ve vejcovodech a mimoděložní těhotenství.

Velmi velký počet žen se každoročně potýká se zánětem příloh. Zároveň se v posledních letech objevil trend, kdy je toto onemocnění stále častěji diagnostikováno u mladých dívek do třiceti let. To se vysvětluje především tím, že jde o věk, kdy sexuální aktivita vrcholí. Stále více žen také dává přednost užívání hormonálních léků pro antikoncepci a opouští bariérové metody, které snižují pravděpodobnost infekce pohlavních orgánů.

Zánětlivý proces u tohoto onemocnění může být buď jednostranný, nebo oboustranný. Navíc se často vyskytuje v asymptomatické formě, což dále zvyšuje pravděpodobnost rozvoje různých komplikací. Více než třicet procent žen vyhledá lékařskou pomoc ve fázi, kdy mají problémy s početím dítěte. Na základě výše uvedeného můžeme dojít k závěru, že tento problém je mimořádně naléhavý a vyžaduje pečlivý lékařský dohled.

Zánět přívěsků může být způsoben nejen bakteriemi, ale také viry. Mnohem méně často hraje roli houbová flóra. V naprosté většině případů se infekce šíří do vejcovodů a vaječníků ascendentní cestou. Jinými slovy, patogenní flóra zpočátku vstupuje do pochvy a poté stoupá výše. Svou roli zde mohou hrát patogeny pohlavně přenosných chorob, E. coli, streptokoky, stafylokoky a tak dále. Navíc někdy s touto chorobou je primární infekční zaměření lokalizováno v močové trubici nebo konečníku.

Mnohem méně často se infekce šíří z vyšších orgánů, například ze slepého střeva. Kromě toho je někdy zánět přívěsků způsoben hematogenním šířením patogenu ze vzdálených infekčních ložisek. Existuje řada faktorů, které vytvářejí příznivé podmínky pro výskyt tohoto patologického procesu. Patří mezi ně snížená úroveň imunitní ochrany, hypotermie, stres a tak dále. Stojí za zmínku, že tyto faktory nejsou schopny nezávisle vyvolat zánětlivou reakci. Pouze zvyšují aktivitu patogenní flóry.

Klasifikace zánětu příloh zahrnuje akutní a chronické formy. Akutní forma se vyskytuje s intenzivním klinickým obrazem, doprovázeným nejen lokálními poruchami, ale také celkovým syndromem intoxikace. V chronickém procesu jsou doprovodné příznaky vyjádřeny mnohem mírněji. Tato forma je však charakterizována periodickými exacerbacemi.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Příznaky zánětu příloh

Hlavním příznakem v akutní formě tohoto onemocnění bude silná bolest. Je lokalizována v podbřišku a může být určena na postižené straně nebo má difuzní charakter. Často dochází k ozařování bolesti zad, hráze a tak dále. Na tomto pozadí se tělesná teplota zvyšuje na třicet osm stupňů a více. Existují i další známky celkové intoxikace těla, a to slabost, nevolnost, zimnice, bolesti svalů a tak dále. Často je klinický obraz doplněn dysurickými poruchami. Z genitálního traktu přichází vydatný výtok. Někdy dochází ke krvácení.

V průměru trvá toto období jeden až jeden a půl týdne. Poté patologický proces přechází do septického období nebo se stává chronickým. Dalším možným výsledkem léčby je zotavení. Během septického období se doprovodné příznaky ještě více zostřují. Pacientka udává prudké zhoršení celkového stavu. Při vyšetření lze zjistit hnisání zánětlivého ložiska.

U chronické formy jsou příznaky méně výrazné. Objevují se stížnosti na střední bolest, která se zvyšuje v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Tělesná teplota periodicky stoupá na subfebrilní hodnoty a dochází k poruchám menstruačních funkcí. Kromě toho si nemocná žena často všimne bolesti při pohlavním styku, snížení sexuální touhy atd.

Diagnostika a léčba onemocnění

Na toto onemocnění lze mít podezření na základě doprovodných stížností. Bimanuální gynekologické vyšetření je povinné. Nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření, které umožňuje identifikovat charakteristické zánětlivé změny. K detekci patogenní flóry je předepsáno bakteriologické a mikroskopické vyšetření nátěru. Pokud existuje podezření na vývoj procesu adheze, je indikována kontrastní radiografie.

Léčba zánětu přívěsků spočívá v antibakteriální terapii, vybrané na základě citlivosti izolované flóry. Současně se předepisují léky proti bolesti a provádějí se detoxikační opatření. V případě hnisání je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku. Po zastavení akutního procesu je indikována fyzioterapie.

Prevence rozvoje zánětu

Aby se zabránilo tomuto patologickému procesu, je třeba se vyvarovat nechráněného pohlavního styku, udržovat vysokou úroveň hygieny genitálií a také podstupovat pravidelné prohlídky u gynekologa pro preventivní účely.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?

Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků