Těhotenství je nejen obdobím radostného očekávání setkání s miminkem, ale také obdobím, kdy žena zažívá přirozený pokles imunity, změny ve složení krve, stavu pokožky a sliznic. Jsou hormonální povahy. Ale díky těmto vlastnostem je zranitelnější vůči různým nachlazením a exacerbaci chronických patologických stavů. Podle různých zdrojů má ARVI během těhotenství 50 až 80 % nastávajících matek.
Proč je nachlazení v těhotenství nebezpečné?
Když už mluvíme o virových infekcích během tohoto období, je důležité pochopit, že v některých případech jsou možné následky jak pro dítě, tak pro nastávající matku.
V 1. trimestru je riziko negativních účinků na plod nejvyšší. Placenta jako přirozená bariéra ještě nebyla vytvořena, viry se mohou dostat do krevního oběhu a přímo ovlivnit embryo.
Mezi nejnebezpečnější akutní respirační virové infekce patří chřipka a koronavirus. Studie související s následky chřipky během těhotenství naznačují, že pravděpodobnost vzniku deformací je ovlivněna nejen viriony samotnými, ale také horečkou, která se objevuje v reakci na jejich expozici.
V případě ARVI v 1. trimestru komplikace jako:
- vývoj závažných vad plodu;
- ukončení těhotenství v raných stádiích;
- přítomnost hrozby potratu, která může přetrvávat po dlouhou dobu.
Ve 2. trimestru placenta již plní své funkce a jsou již vytvořeny hlavní orgánové systémy dítěte. V této době může infekce postihnout jednotlivé orgánové systémy a zabrání většině virů poškodit plod. Výjimkou je koronavirus. Studie provedené francouzskými vědci potvrzují, že je schopen proniknout placentou a přímo infikovat plod (vertikální způsob infekce).
Kromě toho koronavirus zhoršuje stav placenty: jsou v ní nalezeny oblasti zánětu, poruchy průtoku krve a samotná velikost je menší než normální.
Při kontrakci ARVI ve 3. trimestru je poškození dítěte spojeno s počátečním zdravotním stavem matky a stupněm poškození placenty. Pokud dojde k poruchám z místa plodu, jsou možné negativní důsledky pro plod: dítě trpí chronickou hypoxií a následně zaostává ve fyzickém vývoji. Takové dítě se může narodit předčasně a mít nízkou hmotnost.
A samotné těhotenství je ohroženo – u 3% žen s poškozením placenty v důsledku ARVI se rozvine placentární abrupce s krvácením. Jedná se o život ohrožující stav, který může způsobit smrt matky nebo dítěte. Porodníci-gynekologové však povzbuzují, že chronická hypoxie a komplikace se rozvíjejí pouze tehdy, když je postiženo více než 50 % placenty, v ostatních případech dítě netrpí;
Příznaky ARVI během těhotenství
První příznaky virové infekce u nastávající maminky se mohou objevit současně, nebo se zhoršování stavu může rozvinout postupně. Rychlost nástupu příznaků a závažnost závisí na typu patogenu a počátečním stavu ženy.
- výtok z nosu, potíže s dýcháním nosem;
- nedostatek vůně;
- neschopnost ochutnat jídlo;
- obecná slabost;
- laktace;
- bolest hlavy, závratě;
- bolest svalů, kloubů;
- zvýšení teploty;
- bolest v krku, kašel, bolest v krku;
- nevolnost, zvracení, průjem.
Často lze první, i drobné projevy ARVI rozpoznat na samém počátku onemocnění. Úkolem nastávající matky je pozorovat svou vlastní pohodu a neignorovat signály těla. Sebemenší nepohodlí je důvodem k odpočinku a konzultaci s lékařem.
Mezi nebezpečné komplikace sezónní chřipky patří:
- přistoupení bakteriální infekce;
- sepse;
- syndrom systémové zánětlivé reakce
- akutní respirační selhání
- víceorgánové selhání a smrt ženy.
Prevence SARS
Prevence virové infekce v těhotenství je většinou nespecifická a je zaměřena na udržení fyzického zdraví ženy, omezení kontaktu zejména s osobami s příznaky akutní respirační virové infekce a dodržování hygienických standardů. Specifická prevence je možná pouze jako prevence nákazy sezónní chřipkou.
Nespecifická profylaxe
Porodníci-gynekologové nedoporučují užívat imunostimulační, multivitaminové léky, pokud to není nezbytně nutné. Mezi hlavní doporučení:
- Vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří mají příznaky ARVI, pokud žijí společně, organizujte izolaci, noste masku, často větrejte místnost a provádějte mokré čištění antiseptiky.
- Doma udržujte vlhkost vzduchu na úrovni 50 % a vyplachujte nosní sliznici slabými solnými roztoky.
- Omezte návštěvy přeplněných míst. Při návštěvách obchodu, kliniky nebo jiných institucí noste lékařskou masku a měňte ji každé 2 hodiny nebo dokud materiál, ze kterého je vyrobena, nezvlhne.
- Nedotýkejte se obličeje špinavýma rukama po jakémkoliv kontaktu (například madla, kliky dveří, účty nebo zboží v obchodě) – nejprve si umyjte ruce nebo je ošetřete antiseptiky.
- Snažte se dodržovat režim spánku a bdění a jezte vyváženou stravu. Dělejte pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
Specifická profylaxe
Očkování proti chřipce v těhotenství je povoleno ženám ve 2. a 3. trimestru. Jeho bezpečnost byla potvrzena klinickými studiemi. Vakcína je obvykle dobře snášena a poskytuje imunitu proti viru do 4 týdnů. Odborníci WHO doporučují použití léků s dávkou antigenu 15 mcg, ostatní vakcíny hodnotí jako nedostatečně účinné.
Nastávající matka si tedy může vybrat očkování z následujícího seznamu:
- “Ultrix”;
- “Vaxigrip”;
- “Influvac”;
- “Chřipka-M”.
Očkování je kontraindikováno u pacientů s individuální nesnášenlivostí složek vakcíny, systémovými onemocněními, akutními stavy nebo dekompenzací závažných chronických patologií. Pokud žena prodělala během těhotenství akutní respirační virovou infekci bez jakýchkoli komplikací, může dodržet interval asi 2-3 týdnů a nechat se očkovat proti chřipce.
Léčba virových infekcí u těhotných žen
Pokud se nachlazení během těhotenství nelze vyhnout, je důležité přistupovat k léčbě co nejkompetentněji a nejpečlivěji. Co potřebujete vědět? Neexistuje žádná specifická a bezpečná léčba, která by dokázala zničit všechny viry způsobující ARVI. Homeopatie ani interferony se nestanou onou „kouzelnou hůlkou“, která ženě pomůže rychle „přijít k rozumu“ Terapeut a porodník-gynekolog má právo ambulantně pozorovat těhotné ženy s mírným průběhem onemocnění. Léčba většinou spočívá v odstranění nepříjemných příznaků.
Léčba ARVI a chřipky doma
Zvýšení teploty během infekce není nepříjemným faktem. To je známka toho, že se imunitní systém začíná s nemocí vyrovnávat sám. K syntéze interferonu dochází při tělesné teplotě od 37 stupňů. Pokusy zbavit se horečky vedou k tomu, že se proces obnovy časem oddaluje. Teplota by se měla během těhotenství snižovat pouze tehdy, když stoupne na 38,0 – 38,5 stupňů. Hypertermie je nebezpečná – může vést k deformacím plodu. Jako antipyretika je přípustné používat léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu.
Bolest v krku, kašel, rýma a pocit ucpaného nosu přímo zhoršují kvalitu života. Během akutní respirační virové infekce je nastávající matka v „nevýhodě“ – otok nosní sliznice, potíže s dýcháním nosem, pocit sucha a zvýšená citlivost na vlhkost prostředí jsou charakteristické pro normální těhotenství. Na pozadí infekce se tyto příznaky zhoršují a přinášejí s sebou bolesti hlavy, neschopnost spát kvůli ucpanému nosu a v některých případech i větší riziko sinusitidy (například sinusitidy). Pro odstranění suchosti a vyčištění sliznic od infekčních agens se doporučuje vypláchnout nosní průchody sterilními fyziologickými roztoky. Na otoky a potíže s dýcháním se používají kapky s vazokonstrikčním a změkčujícím účinkem po dobu až 3-5 dnů.
Při bolestech v krku se doporučuje kloktat heřmánkovým odvarem nebo slabým roztokem sody a soli. Tyto přípravky čistí nosohltan a působí mírně protizánětlivě.
Chcete-li zmírnit stav, musíte zajistit odpočinek na lůžku a vytvořit příznivé mikroklima v místnosti (teplota vzduchu ne vyšší než 22 stupňů, vlhkost od 50%). Pokud neexistují žádná zdravotní omezení, měla by nastávající maminka pít dostatek tekutin a jíst jídlo často a v malých porcích.
Formálně je to vše, co lze doma udělat, pokud má těhotná žena rýmu nebo chřipku a infekci poměrně snadno snáší. Není vhodné začít samostatně užívat antivirotika, léky ze skupiny interferonů, pastilky „na bolest v krku“ a roztok jódu. Pokud se objeví rušivé příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Středně těžká a těžká akutní respirační virová infekce podle klinických doporučení vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. Zde jsou hlavní pokyny pro překlad:
- horečka od 38 °C v přítomnosti chronických somatických onemocnění;
- horečka od 37,6 °C na pozadí chřipky se střední a těžkou závažností onemocnění;
- pneumonie;
- těžká intoxikace u ženy, bez ohledu na závažnost onemocnění.
Léčba koronaviru u těhotných žen
Koronavirus a jeho dlouhodobý účinek na dítě nebyly plně prozkoumány. Gynekologové pracující s ženami nakaženými touto infekcí si všímají, že onemocnění je často asymptomatické a základem testování je fakt kontaktu s nakaženou osobou. 80% lidí toleruje tento ARVI snadno. Ohroženy jsou ženy s chronickým onemocněním kardiovaskulárního a endokrinního systému.
Infekce je nejnebezpečnější ve 2. a 3. trimestru kvůli zvyšující se zátěži ženského těla. Zvláštní nebezpečí představuje zapojení viru do tvorby krevních sraženin, a to i v cévách placenty. Pokud žena objeví známky infekce koronavirem, měla by telefonicky kontaktovat lékaře prenatální poradny a zavolat terapeutovi domů.
Při podezření na dekompenzaci somatických onemocnění nebo rozvoj respiračního selhání se nastávající matce doporučuje hospitalizace ve specializované nemocnici, protože ohrožující stavy jsou léčeny pod 24hodinovým pozorováním. Těhotná žena je umístěna v samostatné místnosti.
Protokoly popisující léčebné režimy procházejí periodickými změnami. Užívání antimalarických léků a interferonů je zakázáno. Když se rozvine respirační selhání, zajistěte přístup kyslíku pomocí nosních katétrů, začněte detoxikační terapii a předepište nízkomolekulární hepariny jako prevenci trombózy.
Pokud je očekávaný přínos pro matku větší než očekávané poškození plodu, jsou těhotné ženy léčeny na koronavirus kombinací lopinaviru a ritonaviru. Pokud je zjištěn zápal plic, lékař rozhodne o předepsání antibiotické terapie. K diagnostice této komplikace se provádí CT těhotenství, není kontraindikací vyšetření.
Virová onemocnění v těhotenství představují nebezpečí nejen pro matku, ale i pro plod. Hlavní roli hrají specifická a nespecifická preventivní opatření. Když se objeví první příznaky infekce, musíte zůstat na lůžku a oznámit to svému lékaři (praktický lékař, porodník-gynekolog).
ARI a chřipka jsou zimní nemoci. Těhotné ženy jsou vysoce náchylné k virovým onemocněním dýchacích cest. Častěji je onemocnění závažné a má komplikace. Pokud se onemocnění objeví v prvním trimestru, zvyšuje se riziko vzniku defektů plodu.
Hlavní příznaky typické pro chřipku a akutní respirační virové infekce
Akutní respirační virové infekce se vyskytují při vystavení různým virům:
- parainfluenza;
- rhinoviry;
- parvoviry;
- adenoviry;
- respirační syncytiální;
- tři kmeny chřipkových virů;
- koronaviry.
Epidemie chřipky se rozvine, když v omezené oblasti onemocní mnoho lidí. Infekční agens se přenášejí z nemocného na zdravého především vzdušnými kapénkami. Virus proniká do epiteliálních buněk dýchacích cest, kde se množí.
Příznaky chřipky jsou následující:
- akutní nástup onemocnění;
- zvýšení tělesné teploty na vysokou úroveň v první den onemocnění;
- coryza;
- nazální kongesce;
- bolest v krku;
- slizniční výtok z nosních cest;
- bolesti hlavy;
- zvýšená srdeční frekvence;
- bolest oční bulvy, svalů a kloubů.
Klinické příznaky akutní respirační virové infekce u těhotných žen závisí na infekčním agens, které způsobilo onemocnění. Onemocnění začíná bolestí v krku, rýmou a mírným zvýšením teploty. Na vrcholu onemocnění se objevují následující příznaky:
- zimnice;
- bolest v oblasti spánků a čela;
- Bolest svalů;
- hojné slzení;
- těžká únava.
Příznaky parainfluenzy se vyvíjejí postupně.
Vzhled pacienta se nemění. Příznaky intoxikace chybí nebo jsou mírné. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Bolest hlavy je mírná. Pacienta netrápí žádná bolest ve svalech ani v očních bulvách. Výtok z nosu je hojný, kašel je tupý, „štěkavý“, bez uvolňování sputa. Sliznice hltanu je mírně zarudlá. Vzácně mohou nastat komplikace. Těhotenství probíhá normálně.
Adenovirová infekce může začít akutně nebo postupně.
U pacienta se objevují známky konjunktivitidy: spojivka je červená, dochází k hojnému slzení. Tělesná teplota je vysoká, ale známky intoxikace jsou nepatrné. Z nosu vytéká hodně hlenu. Sliznice hltanu je červená. Folikuly se objevují na zadní stěně hltanu. Zdraví těhotných žen není během onemocnění ovlivněno, ale riziko defektů plodu zůstává.
Postupně začíná onemocnění způsobené respiračním syncyciálním virem. Dětské nemoci se mohou rozvinout, pokud těhotná žena onemocní v době, kdy se tvoří orgány embrya. Onemocnění není doprovázeno příznaky intoxikace nebo vysoké teploty. Katarální příznaky jsou vyjádřeny významně.
Rhinovirová infekce je charakterizována akutním nástupem.
Vzhled pacienta se mění – křídla nosu zčervenají. Celkový stav těhotné ženy není ovlivněn, trápí ji pouze silná rýma. Zadní stěna hrdla zčervená.
Mykoplazmatická infekce je charakterizována akutním nástupem a vysokou, dlouhotrvající horečkou.
Rýma není výrazná. Kašel může být suchý nebo s produkcí malého množství hlenovitého sputa.
Nebezpečí komplikací během těhotenství
Během těhotenství se zvyšuje riziko rozvoje komplikací chřipky a akutních respiračních virových infekcí. Pokud je embryo infikováno virem, může se u dítěte objevit dětská onemocnění. Většina těhotných žen se během epidemie snaží nechodit na kliniku a je léčena lidovými léky. Fetální abnormality se často vyvinou, pokud nastávající matka dostane chřipku na pozadí chronických onemocnění nebo těhotenských patologií. Exacerbace stávajících onemocnění často vyžaduje medikamentózní terapii a mnoho farmakologických činidel má teratogenní účinek – negativně ovlivňuje zdraví plodu.
Pacientům je předepsáno antivirotikum a těhotenství probíhá normálně kvůli snížení virové zátěže na tělo matky a dítěte a snížení intoxikace. Farmakologické látky, které těhotná žena užívá, však mohou negativně ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.
Rychlý vývoj a nepředvídatelný průběh chřipky u těhotných žen vede ke komplikacím, které mohou být život ohrožující:
- těžká virová nebo bakteriální pneumonie;
- syndrom akutní dechové tísně;
- cerebrální edém;
- infekčně-toxický šok;
- meningitida;
- encefalitida.
Diagnóza chřipky a akutních respiračních virových infekcí za přítomnosti charakteristických příznaků obvykle nevyvolává žádné pochybnosti. Jde o zimní choroby, které se vyskytují v nepříznivých epidemických podmínkách. Lékaři diagnostikují těhotné ženy na základě klinického obrazu onemocnění a provádějí symptomatickou terapii. K potvrzení diagnózy v Ruské federaci jsou povoleny následující laboratorní testy:
- PCR test;
- enzymová imunoanalýza a imunofluorescenční analýza;
- aglutinační inhibiční reakce;
- radioimunoanalýza;
- reakce fixace komplementu.
Při vyšetření těhotné ženy s chřipkou lze provést imunochromatografický test. Jedná se o informativní metodu pro rychlou diagnostiku chřipky.
Léčba chřipky a akutních respiračních virových infekcí začíná před obdržením výsledků dalších studií.
Těhotným ženám jsou předepisovány léky s prokázanou účinností a vysokým bezpečnostním profilem, které nenarušují vývoj embrya nebo plodu. Od prvních dnů onemocnění lékaři předepisují léky, které potlačují dělení virů, schválené pro těhotné ženy. Od druhého trimestru těhotenství se interferon používá ve formě čípků. Vzhledem k tomu, že těhotné ženy mají vysoké riziko rozvoje komplikací při infekci virem chřipky typu A, výhody užívání antivirotik převažují nad rizikem rozvoje nežádoucích reakcí. Antivirová terapie u těhotných snižuje výskyt předčasných porodů, riziko vzniku vrozené pneumonie a mozkové ischemie u novorozenců. Ženám, které byly v kontaktu s někým s chřipkou, jsou pro profylaktické účely předepisována antivirová léčiva.
Zvýšení teploty během chřipky a akutních respiračních virových infekcí v prvním trimestru těhotenství zdvojnásobuje riziko vzniku vrozených patologií u plodu. Proto se jim předepisují léky proti horečce (paracetamol) a kyselina listová. Pokud žena porodí s vysokou teplotou, může se u dítěte rozvinout křeče, encefalopatie a dětská mozková obrna. V některých případech vede hypertermie ke smrti novorozence.
Hlavní metodou prevence chřipky u těhotných žen je očkování.
Očkování lze provést od druhého trimestru těhotenství. U očkovaných těhotných se chřipkové komplikace vyskytují jen zřídka. Do těla dítěte se dostávají protilátky z krve matky. To nám umožňuje konstatovat, že očkování těhotných žen je účinnou metodou prevence dětských nemocí.
Následující chyby snižují účinnost léčby a zvyšují frekvenci nepříznivých výsledků těhotenství:
- předčasné zahájení antivirové terapie;
- užívání léků, jejichž účinnost a bezpečnost nebyla prokázána vědeckým výzkumem;
- pozdní hospitalizace žen na oddělení těhotenské patologie;
- nedostatečná nebo pozdní podpora dýchání;
- podcenění závažnosti stavu těhotné ženy;
- nadměrné používání infuzních roztoků pro detoxikační terapii.
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost komplikací u těhotných žen s chřipkou nebo akutními respiračními virovými infekcemi, patří iracionální antibiotická terapie, dlouhodobé užívání nenarkotických analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků a biogenních stimulancií.