Jak léčit bederní osteochondrózu

Osteochondróza nebo degenerativní onemocnění páteře je stav, kdy se struktury páteře „opotřebovávají“, což může mít za následek bolest a neurologické poškození. Patologie postihuje meziobratlové ploténky, klouby mezi obratli, samotné obratle a vazy. Asymptomatická degenerace se vyvíjí s věkem u každého člověka. Někdy se však vyskytuje intenzivněji, doprovázená poškozením, snížením výšky ploténky a tvorbou kýl, které mohou komprimovat nervové kořeny a míchu. V článku budeme diskutovat o medikamentózní léčbě spinální osteochondrózy: léky, jejich mechanismy účinku a vedlejší účinky.

Osteochondróza je chronický, dlouhodobý proces. Není možné ji zcela vyléčit, ale můžete výrazně zmírnit příznaky, předejít komplikacím a zpomalit její progresi. Existují 4 oblasti léčby:

• změna životního stylu
• nemedikamentózní terapie
• medikamentózní terapie
• chirurgická intervence

Pro dlouhodobý dopad se používají první dva směry. Chirurgické zákroky se provádějí pouze v určitých situacích souvisejících s následky degenerativního onemocnění páteře. Například při silném stlačení dolních sakrálních nervových kořenů herniálním výčnělkem s rozvojem svalové slabosti v nohou, bolesti a necitlivosti v perineu, močové a fekální inkontinence. Účelem operace je prevence komplikací a úleva od chronické bolesti. Medikamentózní terapie ovlivňuje příznaky onemocnění, nelze ji však používat průběžně, protože je to spojeno s rozvojem nežádoucích účinků. Obvykle jsou léky předepisovány v krátkých kursech během období exacerbace, kdy jsou záněty a bolest obzvláště závažné.

Cíle lékařského ošetření

Hlavním účelem užívání léků je zmírnění bolesti během akutního období. Léky proti bolesti pro osteochondrózu jsou často nutností, protože syndrom bolesti může být docela závažný. Nejčastěji jsou léky proti bolesti předepsány pro osteochondrózu bederní páteře. Právě spodní část zad denně zažívá vysoké axiální zatížení, díky čemuž je nejvíce náchylná ke vzniku výhřezu meziobratlových plotének. Kromě úlevy od bolesti je medikamentózní léčba zaměřena na:

• zmírnění lokálního otoku a zánětu
• zmírnění reflexních svalových křečí
• návrat pacienta k běžným denním činnostem
• obnovení normálního rozsahu pohybu

Bohužel žádný lék neodstraní příčinu degenerativního onemocnění, takže nemá smysl brát léky, pokud nejsou žádné příznaky. Kromě toho neexistují žádné léky s prokázanou účinností, které zlepšují trofismus páteřní tkáně.

Pacienti si často nekontrolovaně kupují a berou volně prodejná analgetika. To není z hlediska účinnosti a bezpečnosti léčby příliš dobré:

• efekt medikamentózní terapie bude silnější, bude-li kombinována s nemedikamentózními metodami
• je třeba vzít v úvahu kompatibilitu léků s léky, které pacient užívá na jiná onemocnění
• nekontrolované užívání léků proti bolesti může vést k dysfunkci jater, ledvin a dalším nežádoucím účinkům v závislosti na skupině konkrétního léku

Proto je lepší kontaktovat odborníka. Konzultaci o léčbě osteochondrózy lze získat na klinice Tkachev – specialisté kliniky mají rozsáhlé zkušenosti s prací s touto patologií.

Odrůdy drog

1. Léky proti bolesti:

a) NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky na osteochondrózu jsou nejoblíbenějším předpisem. Výhodou této skupiny je, že léky nejen tlumí bolest, ale působí i lokálně, zmírňují otoky a záněty, reflexní svalové křeče. NSA zároveň nenarušují hormonální hladinu v těle a nemají tak širokou škálu vedlejších účinků jako kortikosteroidy.

Nežádoucí účinky u všech léků ve skupině jsou přibližně stejné, liší se pouze frekvence jejich výskytu. Při dlouhodobém užívání je třeba pamatovat na riziko vzniku následujících jevů:

• podráždění sliznice trávicího traktu
• dysfunkce ledvin
• zvýšený krevní tlak
• poruchy srážlivosti krve
• toxický účinek na játra
• bronchospasmus
• vyrážka
• alergické reakce

Nejoblíbenější NSAID jsou:

• Aspirin: první lék z této skupiny, vynalezený již v 19. století. Při jeho užívání jsou časté vedlejší účinky. Některé z jeho negativních účinků byly využity prospěšně: nízké dávky aspirinu jsou předepisovány jako prevence kardiovaskulárních onemocnění, protože lék ředí krev. Z důvodu tlumení bolesti se proto lék nedoporučuje pacientům s rizikem krvácení – například lidem se žaludečními vředy nebo užívajícím antikoagulancia. Navíc aspirin často způsobuje bronchospasmus a je kontraindikován u astmatu
• Ketorolac: má silný analgetický účinek, ale méně výrazný protizánětlivý účinek, proto není lékem volby při osteochondróze. Může být použit jednou pro nouzovou úlevu od bolesti
• Ibuprofen: dobře prozkoumaný lék, síla úlevy od bolesti se blíží ketorolu a přitom účinně potlačuje zánět. Jeho účinek se vyvíjí rychle, ale netrvá dlouho – až 4-6 hodin, takže lék musí být užíván několikrát denně
• Ketoprofen: lék často předepisovaný na revmatologická onemocnění a degenerativní kloubní patologie. Dostupné ve formě tablet, injekcí, náplastí a gelů (např. Fastum-gel). Gel s ketoprofenem není jen mast na masáž na osteochondrózu. Účinná látka z gelu se vstřebává do tkání kůží, ale do systémového oběhu se dostává pouze desetina dávky
• Diklofenak: lék s výrazným protizánětlivým účinkem, který se tradičně používá při léčbě bolesti při onemocněních pohybového aparátu. Častěji než jiné způsobuje nežádoucí účinky na srdce, žaludek a játra. Dostupné ve formě tablet a topických gelů (např. Voltaren)
• Meloksikam: účinný lék s analgetickými a protizánětlivými účinky. Jeho použití je však omezené vzhledem k nízké maximální denní dávce
• Indomethacin: často se používá ve formě masti a absorpce léku do krevního řečiště z kůže je vyšší než u ketoprofenu a diklofenaku

b) jiná analgetika:

• Paracetamol: má analgetický účinek, protože působí především na centrum bolesti v mozku. Na poškozenou tkáň nemá prakticky žádný vliv. Může být použit pro krátkodobou úlevu od bolesti a je povolen také během těhotenství a kojení

Je třeba mít na paměti, že překročení dávky paracetamolu může vést k rozvoji těžké hepatitidy vyvolané léky, včetně smrti. Vzhledem k tomu, že se paracetamol prodává v infuzním sáčku příjemné chuti, pacienti ho často během dne užívají příliš mnoho. V terapeutickém dávkování je lék absolutně bezpečný. Pro posílení účinku lze kombinovat s léky z jiných skupin

• Metamizol sodný: známější jako Analgin nebo Baralgin. Má analgetický a určitý protizánětlivý účinek. Oblíbené v tabletách a také jako intramuskulární injekce. Biologická dostupnost analginu při perorálním nebo intramuskulárním podání je stejná, takže ke zvýšení účinku nejsou nutné injekce. Měl by být používán s opatrností kvůli riziku závažných alergických reakcí. Navíc dlouhodobé užívání analginu může způsobit vymizení jednoho typu leukocytů z krve

2. Lokální dráždivé léky

Masti s dráždivým účinkem mohou ulevit od bolesti díky reflexním účinkům. Jejich mechanismus účinku je podobný jako u hořčičných omítek. Zvláště účinný při bolestech spojených se svalovými křečemi. Patří mezi ně nástroje jako:

• Kapsikam
• Finalgon
• Masti s kapsaicinem

Neaplikujte takové masti na podrážděnou nebo poškozenou pokožku.

Zdejší lék Nanoplast působí trochu jinak: více hřeje než dráždí. Teplo rozšiřuje krevní cévy a zvyšuje průtok krve, což pomáhá uvolňovat svalové křeče. Lokální dráždivé látky však často způsobují alergickou kožní reakci.

3. Glukokortikosteroidy (GCS)

Jedná se o hormonální léky podobné lidským hormonům nadledvinek. Jak terapeutický účinek, tak vedlejší účinky GCS jsou velmi silné. Léky této skupiny mohou zvyšovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak, dráždit gastrointestinální trakt, snižovat hustotu kostí, způsobit přibírání na váze a nepravidelnosti menstruačního cyklu. GCS je předepsán pouze podle přísných indikací pod dohledem lékaře. Někdy se tyto léky používají lokálně ve formě injekcí do oblasti bolesti – paravertebrální blokády. V tomto případě má lék výrazný, ale dočasný účinek. Je lepší vyhnout se vícenásobným injekcím: mohou vést k nežádoucím účinkům

4. Svalové relaxanty

Jsou to léky na uvolnění reflexních svalových křečí. Nejčastěji se používá tolperison (Mydocalm). Účinek léku je spojen s centrálním nervovým systémem, přesný mechanismus není znám. Tizanidin (Sirdalud) je účinnější, ale jeho použití je omezené kvůli nežádoucím účinkům: závratě, ospalost a nízký krevní tlak

5. Antikonvulziva

Patří mezi ně gabapentin a karbamazepin. Používají se při léčbě bolesti způsobené postižením periferních nervů, samostatně nebo v kombinaci s NSAID. Také při dlouhodobém užívání pomáhají zbavit se syndromů chronické bolesti. Dostupné v tabletách. Může způsobit závratě, rozmazané vidění a ospalost. Na začátku léčby je lepší zdržet se řízení a jiných činností, které vyžadují soustředění.

6. Antidepresiva

Duloxetin, Amitriptylin, Venlafaxin jsou účinné při léčbě chronické bolesti zad. Léky vyžadují dlouhodobé užívání, přísně podle režimu předepsaného lékařem.

Léky ze stejné skupiny nelze kombinovat: například po injekci ketoprofenu byste se měli následujících 12 hodin zdržet užívání tablet ibuprofenu. Někdy může být účinné kombinovat léky z různých skupin: správnou kombinaci může vybrat odborník při konzultaci na Tkačevské klinice.

Kontraindikace léků

Kontraindikace se u různých skupin léků mírně liší v závislosti na profilu nežádoucích účinků. Nejvíce kontraindikací k použití mají GCS, nejméně myorelaxancia a antikonvulziva. Téměř všichni pacienti mohou používat lokální léčbu: masti s NSAID, lokální dráždivé látky a oteplovací látky.

Za následujících podmínek může být užívání léků k léčbě osteochondrózy omezeno:

• žaludeční nebo dvanáctníkový vřed v akutním stadiu
• gastritida v akutním stadiu
• bronchiální astma
• chronické onemocnění jater
• selhání ledvin
• diabetes mellitus
• arteriální hypertenze
• onemocnění systému srážení krve
• nedávný srdeční infarkt nebo mrtvice

Nejlepším lékem na osteochondrózu je její prevence. Spočívá v péči o stav svalů a pohybového aparátu, správné poloze těla při vykonávání každodenních činností, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě na straně jedné a sedavému způsobu života na straně druhé. Stojí za to věnovat pozornost fyzioterapeutickým cvičením. Pokud se již rozvinula osteochondróza, není cvičební terapie také kontraindikována: naopak speciální cvičení budou mít analgetický účinek a ovlivní všechny části patogeneze onemocnění. Konkrétní doporučení ohledně aktivit a životního stylu získáte na Tkačevské klinice.

1. Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. et al. Spontánní regrese výhřezu meziobratlových plotének bederní páteře při terapii gabapentinem. Pharmateka. 2017;19:20–24. [Tkachev AM, Akarachkova ES, Smirnova AV et al. Spontánní regrese výhřezů bederní ploténky na pozadí terapie gabapentinem. Farmateka. 2017;19:20–24 (v Rusku.)].
2. Dong Y.‐H., Chang C.‐H., Wu L.‐C. a kol. Srovnávací kardiovaskulární bezpečnost nesteroidních protizánětlivých léků u pacientů s hypertenzí: populační kohortová studie. Br J Clin Pharmacol. 2018;84:1045–1056.
3. Bessone F. Nesteroidní protizánětlivé léky: Jaké je skutečné riziko poškození jater? World J Gastroenterol. 2010;16(45):5651–5661.
4. Kurenkov E.L., Makarova V.V. Některé aspekty patogeneze degenerativních změn na meziobratlové ploténce u člověka (přehled literatury). Vyatka Medical Bulletin. 2018;2:52–57. [Kurenkov EL, Makarova VV Některé aspekty patogeneze degenerativních změn lidské bezobratlové ploténky (přehled literatury). Vjatskij lékařský vestnik. 2018; 2:52–57 (v Rusku.)].