Hluboká žilní trombóza – je stav, při kterém se v žilách tvoří krevní sraženiny (tromby), které brání normálnímu průtoku krve. Klinické příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují distenční bolest, otok, cyanózu kůže, povrchovou hypertermii, bolest při palpaci postižené žíly a otok povrchových žil. Konečná diagnóza je stanovena na základě údajů ultrazvukového dopplerovského zobrazení žil dolních končetin a duplexního skenování; K posouzení mikrocirkulace se provádí revasografie. Léčba hluboké žilní trombózy se provádí heparinem pod kontrolou koagulogramu; V případě potřeby se provede chirurgické odstranění vzniklého trombu.
ICD-10
I80.2 Flebitida a tromboflebitida jiných hlubokých cév dolních končetin
- Příčiny trombózy
- Příznaky trombózy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba hluboké žilní trombózy
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Hluboká žilní trombóza je patologie založená na porušení žilního oběhu v důsledku zablokování cévy krevní sraženinou. V klinické flebologii je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiné lokalizace. Krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v hlubokých žilách, ale i v povrchových žilách, ale trombóza povrchových žil (povrchová tromboflebitida) se zřídka stává zdrojem vážných problémů. Na rozdíl od tromboflebitidy vyžaduje hluboká žilní trombóza naléhavou lékařskou péči kvůli riziku rozvoje život ohrožujících komplikací pro pacienta.
Hluboká žilní trombóza
Příčiny trombózy
K rozvoji onemocnění je nutná kombinace několika faktorů:
- poškození vnitřní výstelky žilní stěny v důsledku vystavení mechanickému, chemickému, alergickému nebo infekčnímu agens;
- porucha srážení krve;
- zpomalení průtoku krve.
Za určitých okolností se zvyšuje viskozita krve. Pokud jsou na stěnách žíly překážky normálního průtoku krve, zvyšuje se riziko krevních sraženin. Malá krevní sraženina, která se vytvoří na žilní stěně, způsobí zánět a další poškození žilní stěny, což vede ke vzniku dalších krevních sraženin.
Výskyt hluboké žilní trombózy je usnadněn městnáním v žilách dolních končetin. Příčinou stagnace je dlouhodobá nehybnost člověka nebo nedostatek pohybu. Spouštěče hluboké žilní trombózy:
- trauma, operace, nadměrná fyzická námaha;
- infekce;
- prodloužená imobilita při stavech po chirurgickém zákroku, neurologických a lékařských onemocněních;
- poporodní období;
- užívání perorální hormonální antikoncepce;
- zhoubné nádory (zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní);
- syndrom DIC.
Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s delší nehybností s nohama dolů. Na Západě tedy existují pojmy jako „syndrom ekonomické třídy“ a „televizní tromboflebitida“. V prvním případě mluvíme o lidech, u kterých se po dlouhém letu rozvinula hluboká žilní trombóza. Druhá je o starších pacientech, u kterých se nemoc rozvinula po dlouhém sezení u televize. V obou případech bylo spouštěčem prodloužené sezení s pokrčenýma nohama, které vytváří překážky normálnímu žilnímu odtoku.
Návrat krve žilami je z velké části zajištěn svalovou kontrakcí. Po operacích a při některých chronických onemocněních zůstává pacient dlouhodobě prakticky imobilní. V důsledku toho se na dolních končetinách vyvíjí městnání, která vede k hluboké žilní trombóze.
Při užívání perorální antikoncepce, krevních chorob, zhoubných nádorů je trombóza z velké části způsobena hyperkoagulací (zvýšenou srážlivostí krve). V některých případech může zhoršený průtok krve v hlubokých žilách znamenat Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického původu).
Zpravidla se hluboká žilní trombóza rozvíjí na dolních končetinách. Někdy je však pozorována hluboká žilní trombóza v pažích, ke které dochází při vystavení následujícím spouštěcím faktorům:
- Katetrizace žil horních končetin. Katétr, který zůstává dlouhou dobu v žíle, způsobuje podráždění žilní stěny a vede ke vzniku trombu;
- implantovaný srdeční fibrilátor nebo kardiostimulátor;
- maligní novotvar v oblasti žil;
- nadměrné zatížení horních končetin u sportovců (baseballisté, plavci, vzpěrači). Nemoc se vyvíjí v důsledku stlačení hlubokých žil horních končetin trénovanými svaly ramenního pletence.
Příznaky trombózy
Příznaky závisí na umístění trombu. Přibližně v polovině případů protéká krev systémem komunikujících žil do podkožních žil, průtok krve je částečně obnoven a hluboká žilní trombóza je asymptomatická. Zbývající pacienti mají jeden nebo více z následujících příznaků v různých kombinacích:
- praskavé bolesti v postižené končetině;
- bolest při palpaci, zvyšující se podél žíly, ve které se vytvořil trombus;
- edém;
- lokální hypertermie;
- cyanóza kůže postižené končetiny;
- oteklé povrchové žíly.
Vyvinuté žilní kolaterály v podbřišku, v oblasti kyčelních kloubů, stehna a bérce mohou ukazovat na trombózu v anamnéze.
Komplikace
Výsledkem hluboké žilní trombózy může být chronická žilní insuficience, která má za následek rozvoj otoků dolních končetin a trofických poruch (lipodermatoskleróza, ekzémy, trofické vředy).
Nejnebezpečnější komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolie. Odtržené kusy krevních sraženin se pohybují s průtokem krve do plic, vstupují do plicní tepny a způsobují embolii (ucpání). Porušení průtoku krve v plicní tepně vede k rozvoji akutního respiračního a srdečního selhání a může způsobit smrt pacienta. Když je malá větev plicní tepny ucpána kouskem krevní sraženiny, vzniká plicní infarkt.
diagnostika
Moderní flebologie má dobrý technický základ pro hodnocení žilního průtoku krve a diagnostiku hluboké žilní trombózy. Diagnózu zpravidla provádí flebolog. Provádí turniketové testy (elastické obvazování nohou speciální technikou), včetně pochodového testu, kdy je pacientovi přiložena elastická bandáž na nohu od prstů až po třísla. Poté pacient chvíli chodí. Roztahující se bolesti a podkožní žíly, které po testu nekolabují, svědčí o trombóze.
K posouzení průtoku krve v hlubokých žilách se používá flebografie, duplexní skenování, ultrazvukové dopplerovské zobrazení žil dolních končetin a radionuklidové skenování. Stav mikrocirkulace se hodnotí na základě reovasografických údajů dolních končetin.
Léčba hluboké žilní trombózy
Kvůli riziku rozvoje nebezpečných komplikací jsou pacienti s hlubokou žilní trombózou nutně hospitalizováni. Je předepsán přísný klid na lůžku. Postižené končetině je dána zvýšená poloha. Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, je pacientovi předepsán heparin (obvykle na týden). Poté je pacient převeden na „měkká“ antikoagulancia (warfarin). Průběh léčby warfarinem trvá 6 měsíců. Pro sledování stavu systému koagulace krve pacient pravidelně podstupuje koagulogram.
Trombolytické léky jsou účinné pouze v počátečních stádiích tvorby trombu. V pozdějších stadiích je trombolytická terapie nebezpečná z důvodu možné fragmentace trombu a rozvoje plicní embolie. V případě závažných poruch prokrvení v končetině je indikována trombektomie.
Prevence
Mezi opatření zaměřená na prevenci hluboké žilní trombózy patří eliminace rizikových faktorů, používání elastických punčoch a časná fyzická aktivita pacientů v pooperačním období. V některých případech se po operaci předepisují malé dávky kyseliny acetylsalicylové a heparinu ke snížení srážení krve.
1. Hluboká žilní trombóza a tromboembolické komplikace: diagnostika a prevence v chirurgii. Bemiparin v ambulantní praxi / S.V Lipovoy, A.A. Baradulin, N.P. Shen, S.B. Tsiryatyeva// Obtížný pacient. — 2017 — V.15, č.4-5.
2. Trombóza a tromboflebitida žil dolních končetin: etiologie, diagnostika a léčba / N.E. Givirovská, V.V. Mikhalsky// Zdraví Ukrajiny. — 2010.
3. Hluboká žilní trombóza dolních končetin / Lebedev A.K., Kuznetsova O.Yu // Ruský rodinný lékař. — 2015.
4. Použití cava filtrů pro prevenci tromboembolických komplikací: očekávání a realita / Sharafeev A. et al // Bulletin moderní klinické medicíny. — 2018.