Alergická kontaktní dermatitida je zánětlivé kožní onemocnění, které vzniká v místě přímého kontaktu s alergenem. Alergická kontaktní dermatitida je charakterizována otokem a zarudnutím tkání, které přišly do kontaktu s alergenem, svěděním a výskytem papulí a puchýřů. Diagnostika se opírá o anamnézu a klinická data, výsledky alergologických testů a laboratorních testů. Při léčbě je hlavní úlohou eliminovat kontakt s látkou nebo předmětem, který způsobil výskyt dermatitidy. K odstranění otoků a svědění je možné použít kortikosteroidní masti a moderní antihistaminika.
ICD-10
L23 Alergická kontaktní dermatitida
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba alergické dermatitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Alergická kontaktní dermatitida je běžná alergická dermatóza, která postihuje 1–2 % populace. Nemoc je častěji registrována u obyvatel průmyslových zemí, kteří jsou aktivními spotřebiteli domácích chemikálií, léků, kosmetiky, chemických činidel atd. Na rozdíl od běžné kontaktní dermatitidy se alergická dermatitida rozvíjí u senzibilizovaných jedinců, tedy u jedinců s alergickou tělesnou náladou. Většinu pacientů v klinické dermatologii a alergologii-imunologii tvoří lidé mladého a středního věku.
Alergická kontaktní dermatitida
Příčiny
Moderní průmysl produkuje obrovské množství chemikálií, které mohou způsobit alergickou kontaktní dermatitidu. Jde o barvy a laky, prací prášky a další domácí chemikálie, některé složky parfémů a kosmetiky, syntetické materiály, ze kterých se oděvy vyrábí a barviva, kterými se barví. Chemické látky, se kterými člověk při práci neustále přichází do styku, vedou ke vzniku profesionální dermatitidy. Alergická kontaktní dermatitida může být způsobena některými léky. Rostliny jako bolševník, prvosenka, jasan bílý a další mohou také způsobit alergickou kontaktní dermatitidu, která je klasifikována jako fytodermatitida.
Alergen působí na kůži, ale výsledné alergické změny postihují celé tělo. Doba, za kterou se senzibilizace rozvine a dojde k alergické reakci, závisí na tom, jak silný je alergen na kůži. Velkou roli v tomto procesu hraje samotný stav těla: predispozice k alergickým reakcím, poruchy imunity v důsledku chronických zánětlivých procesů, ztenčení zrohovatělé vrstvy kůže atd. Například při nadměrném pocení, alergické kontaktní dermatitidě, vyprovokované u oděvů vyrobených z barvených látek, je častěji pozorován.
Patogeneze
Zánět vzniká jako opožděný typ alergické reakce, tedy při pravidelném a dostatečně dlouhém kontaktu s alergenní látkou. Při tomto kontaktu dochází ke senzibilizaci organismu a vzniká přecitlivělost na alergen. Lokální expozice kůže spouští buněčnou hypersenzitivní reakci podobnou tuberkulinu. Když se alergen naváže na tkáňové proteiny, vytvoří se antigeny, které způsobí aktivaci Langerhansových buněk a T-lymfocytů. Ty zase začnou syntetizovat interleukiny 1 a 2, interferon gama, které stimulují imunitní odpověď a zánětlivou reakci. Při opětovném setkání s alergenem se rychle aktivují T-lymfocyty (paměťové buňky), které způsobí rozvoj alergických projevů. Obvykle od okamžiku prvního kontaktu s alergenní látkou do nástupu příznaků trvá 7 až 10-14 dní.
Příznaky
Kožní změny u akutní alergické kontaktní dermatitidy jsou vždy lokalizovány v místě kontaktu kůže s alergenem a mírně přesahují tento kontakt. Charakteristická je přítomnost jasných hranic léze. Zpočátku se vyvine zarudnutí kůže a otok tkání. Poté se objeví papuly, které se poměrně rychle naplní tekutinou a přesunou se do fáze vezikul. Po otevření se na kůži tvoří eroze. Jak se hojí, pokrývají se krustami. Tyto změny na kůži jsou doprovázeny silným svěděním. Proces končí peelingem.
Při pokračující expozici alergenu na pozadí alergické reakce, která se již vyskytla, se vyvine chronická forma alergické kontaktní dermatitidy. Je charakterizována neostrými hranicemi lézí na kůži a šířením zánětlivých změn do oblastí kůže, které nejsou v kontaktu s alergenem. Při silné senzibilizaci těla je pozorováno zobecnění procesu. Kožní projevy chronické alergické kontaktní dermatitidy jsou charakterizovány tvorbou papul, suchostí a šupinatěním, ztluštěním kůže se zvýšením kožní kresby (lichenifikace). Neustálé svědění vede k sekundárnímu poškození kůže v důsledku neustálého škrábání (exkoriace).
diagnostika
Alergická kontaktní dermatitida je poměrně snadno diagnostikována podle jejích charakteristických symptomů a identifikací souvislosti s expozicí látce, která je potenciálním alergenem na kůži. Kožní testy pomáhají určit přesnou příčinu dermatitidy. Provádějí je praktičtí alergologové pomocí speciálních testovacích proužků s aplikovanými alergeny. Proužky se nalepí na předem očištěnou pokožku. Alergická reakce je určena výskytem zarudnutí a otoku v místě aplikace proužku.
Pro identifikaci souběžných onemocnění a diferenciální diagnostiku alergické kontaktní dermatitidy se provádějí další vyšetření: klinická a biochemická analýza krve a moči, krevní test na cukr, výkaly na dysbakteriózu. V případě potřeby se provádí vyšetření gastrointestinálního traktu a vyšetření funkce štítné žlázy.
Léčba alergické dermatitidy
Hlavní podmínkou úspěšné léčby kontaktní dermatitidy je úplná eliminace alergenu, který ji způsobil. Takže pokud jste alergičtí na domácí chemikálie, měli byste používat ochranné rukavice. Pokud jste alergičtí na syntetické materiály, noste pouze bavlněné spodní prádlo a při nákupu oblečení si pečlivě prostudujte složení látky. Pokud jste alergičtí na kov, neměly by se kovové části oděvu (zipy, knoflíky, háčky a knoflíky) dostat do kontaktu s kůží, nůžky a další nástroje by měly mít plastové nebo dřevěné rukojeti a také se vyvarujte nošení kovových šperků.
Použití kortikosteroidních mastí je účinné při léčbě akutní alergické kontaktní dermatitidy. Když se vytvoří velké bubliny, jsou propíchnuty. Ke zmírnění svědění a otoku se předepisují moderní antihistaminika: cetirizin, loratadin, desloratadin atd. V těžkých případech se kortikosteroidy užívají perorálně.
Prognóza a prevence
Když je kontakt pacienta s alergenem vyloučen, dochází k úplnému zotavení. Opakovanému kontaktu s alergenem se však nelze vždy vyhnout, zejména pokud jde o odborné činnosti. V takových případech se dále rozvíjí alergická kontaktní dermatitida, zvyšuje se senzibilizace těla, proces se generalizuje a klinické projevy postihují celé tělo. Prevence zahrnuje vyhýbání se kontaktu s vyvolávajícími alergeny, a pokud je kontakt nevyhnutelný, užívání preventivních antihistaminik.
1. Alergická kontaktní dermatitida: základní přístupy k diagnostice, léčbě a prevenci/ Stepanova E.V.// Ošetřující lékař. — 2009.
2. Nové možnosti diagnostiky alergické kontaktní dermatitidy / Luss L. V., Erokhina S. M., Uspenskaya K. S. // Russian Allergological Journal. — 2008 — № 2.
3. Volba taktiky pro léčbu alergické kontaktní dermatitidy na obličeji / Korsunskaya I.M. a další// Efektivní farmakoterapie. — 2010 — №2.
4. Alergická onemocnění: diagnostika a léčba / Patterson R., Grammer L.K., Greenberger P.A.
Alergická kontaktní dermatitida je velmi častým problémem, přičemž statistiky uvádějí, že se s ní během života setká 15–25 % populace 1 . Velmi často je toto onemocnění spojeno s profesionální činností. Například barvy na vlasy způsobují alergie u kadeřníků, rostliny u zahradníků, domácí chemikálie v čističích a latexové rukavice u zdravotníků 1 .
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Co je alergická dermatitida?
Alergická kontaktní dermatitida – jedná se převážně o akutní (ve vzácných případech i chronický) zánět kůže, vznikající v důsledku lokální alergické reakce v oblasti kontaktu kůže s alergenem. Tento problém nastává vždy po opakovaném kontaktu pokožky s alergenem 2 .
Mechanismus vývoje kontaktní alergické dermatitidy
Co může způsobit alergickou dermatitidu?
Častěji důvody výskyt alergické kontaktní dermatitidy jsou:
Příznaky alergické dermatitidy
V místě kontaktu kůže s alergenem dochází k zarudnutí, svědění a olupování. V některých případech se na kůži objeví drobné puchýřky, které při škrábání prasknou a v tomto místě se vytvoří rána.
Diagnóza kontaktní alergické dermatitidy
Diagnóza je stanovena na základě údajů z vyšetření a informací získaných během rozhovoru s lékařem.
Kdy došlo k reakci?
Je třeba určit časový vztah mezi kontaktem kůže s potenciálním alergenem a nástupem příznaků. Existují 2 možné časové intervaly, z nichž oba mohou naznačovat kontaktní povahu dermatitidy.
- První časové období – v oblasti 12-48 hodiny (dříve téměř nikdy) po dalším kontaktu s látkou vyvolávající alergii (někdy 72-120 hodin).
- Druhý interval padá na 10-14 dnía další po opakovaném kontaktu s možným zdrojem alergie – takové reakce se nazývají opožděné.
Profesionální funkce
Všichni pacienti jsou dotázáni na jejich pracovní status, aby bylo možné určit možnou expozici alergenům při práci.
Už jste někdy měli nějaké alergické reakce?
Je povinné se ptát na jakékoli předchozí alergické reakce, včetně na léky – jak systémové (tablety, sirupy), tak lokální (masti, roztoky). Důležitou roli mohou hrát i další alergické reakce. Například na kvetení rostlin. Je možné vyvinout alergické reakce na produkty obsahující rostlinné extrakty, zejména krémy.
Test na alergii
U tohoto typu dermatitidy se obvykle neprovádějí žádné specifické testy. To je způsobeno tím, že většina reakcí je opožděná. Testy pro takové situace nebyly vyvinuty.
Jak rozlišit kontaktní alergickou a atopickou dermatitidu?
Vizuálně jsou procesy vývoje alergie téměř totožné. Každý z nich má však řadu funkcí.
| Alergická kontaktní dermatitida | Atopická dermatitida | |
|---|---|---|
| Povaha projevu | Má jasnou lokalizaci v místech kontaktu s alergenem | Je rozšířená a nezávisí na místním kontaktu s ničím. |
| Místo projevu | Může se objevit na jakémkoli místě, kde došlo ke kontaktu s alergenem | Je lokalizován na charakteristických místech – loketní a popliteální záhyby, krk, oblast kolem očí a rtů, hřbet rukou a nohou. U dětí může být proces rozsáhlý a postihnout všechny oblasti kůže. |
| Jiný popis | Mimo léze zůstává kůže vždy nezměněna | Vyznačuje se rozšířenou suchostí pokožky |
Léčba kontaktní alergické dermatitidy
Zastavení kontaktu s alergenem
Taktika léčby této reakce nezávisí na typu alergenu, který nemoc spustil, a především zahrnuje zastavení kontaktu s alergenem.
Pokud se nelze vyhnout kontaktu s alergenem (například z důvodu práce), pak je nutné předepisování preventivních léků konzultovat s lékařem.
Užívání antihistaminik
Za účelem zmírnění svědění v případě náhlé alergické reakce může lékař předepsat užívání antihistaminika, například Suprastin. V závislosti na věku se užívá ve vhodném dávkování. Děti od 3 do 6 let – ½ tablety dvakrát denně, od 6 do 14 let – ½ tablety 2-3krát denně, pacienti starší 14 let a dospělí – 1 tableta 3-4krát denně (75-100 mg denně).
Podrobné informace naleznete v úplném návodu k použití.
Použití místních přípravků
Také důležitou roli při odstraňování alergické kontaktní dermatitidy hraje lokální terapie, který je rovněž předepsán lékařem a zahrnuje použití lokálních glukokortikosteroidních mastí v jakémkoli věku. Pokud proces trvá dlouhou dobu, mohou nastat komplikace v důsledku infekce postižené kůže. Toto se nazývá sekundární infekce. Vizuálně se to projevuje jako „medově zbarvené“ krusty na povrchu kůže. V takových situacích lze k léčbě přidat kombinované lokální léky – glukokortikoidy v kombinaci s antibakteriálními a/nebo antifungálními složkami5.
Pokud máte podezření na kontaktní dermatitidu, měli byste se poradit s lékařem, kde bude stanovena diagnóza a alergen a bude předepsána léčba.
Co je alergie Podívejte se na toto krátké video:
Z videa se dozvíte, co jsou alergie, proč vznikají, jak se projevují a jaké léky se k léčbě alergických reakcí používají.
Populární dotazy
Jak se alergická dermatitida liší od ostatních dermatitid?
Alergická kontaktní dermatitida se liší od všech ostatních typů dermatitidy tím, že se vyskytuje přísně v místech kontaktu kůže s alergenem. Všechny ostatní typy dermatitidy mohou být pouze nepřímo spojeny s kontaktní cestou pronikání alergenu v tomto případě bude vyrážka nejen v místech kontaktu, ale také v mnoha dalších; Je to snadné: pokud je dermatitida v místě kontaktu s alergenem a nikde jinde, je zaručeno, že se jedná o kontaktní dermatitidu.
Jak určit fázi kontaktní alergické dermatitidy?
Obvykle izolovaný akutní stadium dermatitidy, které začíná 1-2 dny po kontaktu kůže s alergenem. Projevy této fáze dermatitidy jsou poměrně intenzivní a jsou charakterizovány silným svěděním, jasným zarudnutím kůže v místě kontaktu s alergenem a výskytem malých puchýřků s čirou tekutinou na povrchu vyrážky. Akutní stadium je nahrazeno subakutní, při kterém je intenzita vyrážky výrazně snížena, ale objevuje se výrazné olupování. Pokud není léčba zahájena včas, onemocnění přechází do chronické formy, kdy kůže v oblasti vyrážky ztlušťuje a mění se a přetrvává svědění kůže, většinou střední intenzity.
Průběh kontaktní dermatitidy je obvykle benigní a prognóza je příznivá, ale pouze v případě, že kontakt s alergenem ustane. Pokud se tak nestane, proces se zaručeně stane chronickým, v takovém případě léčba trvá mnohem déle.
Jaký by měl být algoritmus akcí, když se objeví kontaktní alergická dermatitida?
Prvním a nejdůležitějším krokem je zastavit kontakt s alergenem. Ke zmírnění silného svědění a zarudnutí může lékař předepsat antihistaminikum, jako je Suprastin. ® . Pro vnější léčbu mohou být předepsány také krémy a masti na bázi kortikosteroidů. Léky této skupiny se liší svými vlastnostmi, takže nejvhodnější lék v konkrétním případě může doporučit pouze lékař.
Jak předcházet alergickým reakcím v budoucnu?
Základním pravidlem je identifikovat podezřelý alergen a zastavit s ním kontakt. Pokud z nějakého důvodu není možné zastavit kontakt (například kvůli profesionální činnosti), je nutné se poradit s alergologem. Může doporučit preventivní užívání léků na alergii předem (30-40 minut předem) a natírání pokožky ochrannými hypoalergenními krémy, které omezí průnik alergenů kůží.