V posledních desetiletích je zřetelný trend k nárůstu výskytu oportunních infekcí – onemocnění, která u zdravých lidí nevyvolávají patologické efekty, ale naplno se projevují při poklesu rezistence. Mezi takovými infekcemi vyniká kandidální vulvovaginitida – infekční onemocnění zevního genitálu způsobené houbami rodu Candida. Houby jsou oportunní flórou v ženském těle, což znamená, že patogenní působení se projevuje pouze za určitých podmínek, kdy je imunitní systém oslaben.
Zvláštním problémem v gynekologii jsou chronické recidivující kandidové vulvovaginitidy, jejichž léčba je problémem žen i odborníků. Moderní farmaceutický průmysl a doba antibiotik umožňují vybrat lék na léčbu chronického sooru a účinně jej léčit. Jedním z nejoblíbenějších a nejúčinnějších antimykotik je flukonazol.
Flukonazol našel své uplatnění při léčbě všech forem kandidózy a její prevenci. Flukonazol má fungicidní účinek a dlouhodobý účinek na plísně, což umožňuje jeho použití jednorázově nebo jednou týdně.
Různé typy drozdů se léčí různými režimy flukonazolu a jeho účinek bude záviset na dávkování. Rozlišují se následující formy drozdů u žen:
- akutní drozd,
- chronická forma,
- vytrvalý (stálý),
- stavu dopravce.
Kromě toho se flukonazol používá profylakticky během antibiotické léčby, před chirurgickými zákroky a menstruací.
Příčinou rozvoje chronické kandidózy je diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, hormonální terapie včetně perorální antikoncepce a doprovodná infekční onemocnění. Proces se často stává chronickým při terapii imunosupresivy, při nekontrolované léčbě antibiotiky, jejichž působení vede k odumírání prospěšné flóry a množení plísní. Doporučuje se používat flukonazol během příjmu antibakteriálních látek za účelem profylaktického působení na drozd.
Dalším problémem při léčbě onemocnění je odolnost kvasinkovitých hub. Při boji s příznaky vulvovaginitidy se často používají lékové režimy, které jsou ve svém účinku neúčinné, což vede k postupnému rozvoji rezistence. Kromě toho existuje rozmanitost druhů Candida, které způsobují chronický proces. V recidivující formě se často nedetekuje Candida albicans, ale jiné typy plísní nejsou vždy schopny potlačit růst takových plísní.
V závislosti na formě onemocnění a účelu použití, věku pacienta se flukonazol používá v různých režimech a dávkách.
Při užívání antibiotik je vhodné profylakticky užívat jednorázově tablety flukonazolu 150 mg a při dlouhodobé antibakteriální léčbě opakovat stejné dávkování po týdnu pro posílení antimykotického účinku.
Profylaktický účinek flukonazolu se také používá v následujících situacích:
- před gynekologickými operacemi,
- den před instalací nitroděložního tělíska,
- před diagnostickými testy (hysteroskopie),
- pokud je nutné provést kauterizaci děložního čípku a další zákroky související s onemocněními krční oblasti.
Při diagnostických nebo gynekologických chirurgických zákrocích jsou vytvářeny podmínky pro narušení složení poševní mikroflóry a tomu brání antimykotické působení flukonazolu.
U primárních akutních soorů se používá jednorázová aplikace léku v kombinaci s lokální léčbou čípky. K zajištění antifungálního účinku se používá dávka 150 mg. Pokud je třeba léčit dítě, dávka se vypočítá na základě 3-12 mg/kg hmotnosti.
Léčba exacerbace zahrnuje užívání flukonazolu třikrát po 150 mg každých 72 hodin. Gynekologové poznamenávají, že po hlavním průběhu léčby flukonazolem je nutné prodloužit dobu působení léku opakováním dávky 150 mg jednou týdně po dobu šesti měsíců. Tato délka užívání flukonazolu zajišťuje nezbytnou dobu účinku u chronické kandidózy. Četnost relapsů se sníží o 90 %. Podle provedených studií bylo zjištěno, že tak dlouhé období užívání flukonazolu nevede k rozvoji rezistence Candida. Kromě toho neexistuje žádný významný výskyt vedlejších účinků léku.
Například Centers for Disease Control (CDC) doporučuje jiný léčebný režim pro opakující se kvasinkové infekce. Doporučené dávkování je dva dny, 150 mg denně. K prodloužení účinku se používá režim 6 měsíců s týdenním příjmem 150 mg flukonazolu.
Kromě výše uvedených režimů se v případě chronického procesu ženám doporučuje užívat tablety flukonazolu během prvního dne menstruace po dobu 6 měsíců, aby se zvýšil antifungální účinek léku a prodloužil se účinek.
Otázka účinnosti originálního flukonazolu (Diflucan) oproti generikům je mezi odborníky stále diskutována. Naprostá většina studií ale potvrzuje stejnou účinnost při použití levnějších generik a originálních tablet.
Před zahájením léčby drozdů ve všech jeho odrůdách je čas věnován důkladné diagnostice:
- provádí se bakterioskopie vaginálního nátěru s posouzením stupně infiltrace leukocyty, charakteru poševního epitelu (povrchní, intermediární a parabazální),
- výsev výtoku z genitálního traktu na flóru a citlivost na antibiotika, antimykotika, během studie se zjišťuje celková mikrobiální kontaminace, stupeň růstu bakterií a Candida (slabý, střední, silný růst), složení izolované mikroflóry, kvantitativní poměr druhů,
- stěr pro cytologii z cervikálního kanálu k vyloučení dysplazie a karcinomu,
- PCR pro virové a bakteriální infekce.
Detekce při vyšetření jednotlivých kulatých buněk kvasinek, nepřítomnost výrazné leukocytózy a povrchového dlaždicového epitelu svědčí o nosičství a takový stav nevyžaduje léčbu. Přítomnost mycelia, zvýšení počtu leukocytů a detekce intermediárního a parabazálního epitelu ve velkém množství ukazují na relaps chronického drozdu a vyžadují léčbu podle režimu trvajícího 6 měsíců. Leukocytóza a kvasinky v nátěrech, přítomnost klinických příznaků ve formě sýrového výtoku, svědění, hyperémie a pálení svědčí pro akutní kandidózu. V tomto případě se flukonazol užívá jednou. Jeho účinek je dlouhý, několik dní, takže kombinace takového režimu s lokální léčbou ve formě čípků infekci rychle eliminuje.
Léčba perzistentní nebo recidivující infekce zahrnuje monitorování účinku léku během terapie. Účinek flukonazolu se posuzuje na základě potlačení symptomů onemocnění a také při laboratorní diagnostice.
Účinek flukonazolu je považován za pozitivní, když se leukocytová reakce v nátěrech sníží a kvasinkové mycelium chybí a relapsy ustanou během 12 měsíců.
Během léčby flukonazolem se neprovádí laboratorní diagnostika, aby nedošlo ke zkreslení výsledků. K posouzení účinku léku se stěry odebírají 2 týdny po užití poslední tablety. Dále se diagnostika provádí 1 měsíc, 4, 9 a 12 měsíců po terapii.
Účinek flukonazolu nezávisí na příjmu potravy, takže tablety lze užívat před jídlem, během jídla a po jídle. Lék se dobře vstřebává v žaludku. Po hodině a půl se zaznamená maximální koncentrace léčiva v krvi, což znamená, že počáteční úleva od svědění a pálení začíná 2-4 hodiny po užití tablety. Maximální koncentrace v krvi je pozorována 4.-5. den a při použití dvojnásobné dávky druhý den.
Doba působení flukonazolu je poměrně dlouhá; lék má vlastnost hromadit se v tkáních a po vysazení léku nadále vykazovat antifungální účinek.
Při léčbě chronické drozd, která zahrnuje užívání léku po dobu šesti měsíců, po ukončení užívání flukonazol pokračuje v účinku několik měsíců. Tato vlastnost umožňuje použití léku 1x denně a pro léčbu akutní nekomplikované kandidózy je možné jej užívat jednorázově. Kromě toho má léčivo vlastnosti rozpustné ve vodě, což vysvětluje jeho akumulaci ve všech tkáních těla.
Při onemocnění ledvin je třeba při terapii postupovat opatrně, vzhledem k dlouhému účinku a poločasu flukonazolu může dojít k poškození renální tkáně.
Pokud je náprava neúčinná a příznaky se opakují, je nutné podstoupit podrobnou diagnostiku. Výtok z genitálního traktu se zpravidla kultivuje na živných médiích, aby se určil typ Candidy a citlivost na antibiotika. Vyšetřují také vaginální mikrobiocenózu a identifikují pohlavně přenosné infekce (chlamydie, urea a mykoplazmóza, genitální herpes, HPV). Terapie sexuálního partnera je povinná. Důležitým faktorem účinnosti boje proti drozdům je úplná obnova flóry mléčného kvašení pomocí čípků (Atsilakt, Vaginorm, Laktonorm, Ecofemin). Při léčbě kandidózy dochází k normalizaci střevní flóry pomocí probiotik (BioGaia, Enterogermina, Linex). Při střevní dysbakterióze se zvyšuje šance, že se infekce stane chronickou. Dále je vyloučeno nošení syntetického spodního prádla, používání tamponů a samoléčba ve formě sprchování.
Lék může vykazovat vedlejší účinky během léčby, pokud je užíván po dlouhou dobu. Léčba akutního drozdu zpravidla není doprovázena žádnými nežádoucími účinky.
Mezi běžné nežádoucí účinky patří:
- bolesti hlavy
- závratě
- perverze chuti,
- bolest v epigastriu,
- nevolnost a průjem,
- alergická vyrážka,
- snížený počet bílých krvinek,
- porucha metabolismu lipidů,
V některých případech se může objevit hepatitida a žloutenka.
Mezi kontraindikace patří:
- těhotenství
- kojení,
- věk do jednoho roku,
- individuální nesnášenlivost.
V případě onemocnění ledvin se lék předepisuje v nižší dávce.
Flukonazol je dostupný ve formě kapslí, tablet pro perorální podání a také jako injekční roztok. Zpravidla se používají tobolkové nebo tabletové formy uvolňování. U těžkých plísňových infekcí se používají intravenózní injekce: u pacientů infikovaných HIV, v případech lézí vnitřních orgánů, kůže a sliznic v generalizované formě.
Dávkování kapslí a tablet je 50, 100, 150 mg a počet kusů v balení je různý, což umožňuje použití přípravku jednorázově i dlouhodobě.
Cena produktu závisí na výrobci a zemi. Generika, například Diflazon, Medoflucon, Mikomaks, Micomflucan, budou stát mnohem méně než Diflucan. Flukonazol se vyrábí v mnoha zemích.
Vzhledem k tomu, že antimykotikum je aktivní nejen proti Candida, ale také inhibuje růst Microsporium, Cryptococcus, Trichophyton, používá se pro plísňovou meningitidu, zápal plic, kožní plísně: léze nohou, oblasti třísel, nehtů a versicolor lišejníků. Během léčby maligních nádorů se lék používá k léčbě a prevenci plísňových infekcí sliznic.
Názor lékařů:
Flukonazol je lék široce používaný k léčbě plísňových infekcí. Doba působení flukonazolu v těle závisí na formě léku. Při perorálním podání je tedy maximální koncentrace flukonazolu v krvi dosaženo během 1-2 hodin a k jeho úplnému vyloučení z těla dochází během 30 hodin. Účinnost léčby plísňových infekcí závisí na dodržování doporučení pro užívání léku a dávkování předepsaného lékařem. Je důležité si uvědomit, že samoléčba flukonazolem může vést k nežádoucím následkům a zhoršit váš zdravotní stav. Proto před zahájením užívání flukonazolu byste se měli poradit s odborníkem.
Zkušenosti jiných lidí
Mnoho lidí, kteří užívali flukonazol, uvádí, že funguje rychle a efektivně. Říká se, že lék funguje dostatečně rychle, aby zmírnil příznaky plísňových infekcí. Někteří lidé zaznamenají zlepšení během několika hodin po užití. Většina pacientů uvádí, že flukonazol je dobře snášen a nezpůsobuje závažné vedlejší účinky. Je však důležité si uvědomit, že před zahájením užívání léku se musíte poradit s lékařem, abyste se vyhnuli nežádoucím následkům a určili správné dávkování.
Často kladené dotazy
Jak rychle flukonazol účinkuje?
Při léčbě akutní kandidózy je velmi důležité, jak rychle flukonazol pomáhá proti aftům. Při použití jedné dávky 150 mg se flukonazol maximálně absorbuje do těla během 30 minut, maximálně – jednu a půl hodiny. Léčivý účinek drogy je obvykle patrný již druhý den.
Indikace použití flukonazolu
Kolik dní užívat flukonazol na kandidózu?
U kandidurie je účinná dávka obvykle 200–400 mg/den s délkou léčby 7–21 dní. U pacientů s těžce narušenou funkcí imunitního systému lze použít delší období terapie. U chronické mukokutánní kandidózy se užívá 50-100 mg denně po dobu až 28 dnů léčby.
Jaké příznaky zmírňuje flukonazol?
Flukonazol je indikován k léčbě dětí. Flukonazol se používá k léčbě slizniční kandidózy (orofaryngeální a ezofageální kandidóza), invazivní kandidózy, kryptokokové meningitidy a k prevenci kandidových infekcí u pacientů s oslabeným imunitním systémem.
Co byste neměli dělat při užívání flukonazolu?
Užitečné tipy
TIP #1
Je důležité si uvědomit, že trvání účinku flukonazolu se může lišit v závislosti na formě léku (tablety, kapsle, suspenze). Proto byste měli přísně dodržovat pokyny k léku a poradit se s lékařem o doporučeném režimu dávkování.
TIP #2
Při určování doby trvání účinku flukonazolu zvažte individuální vlastnosti svého těla. Například u pacientů s poruchou funkce jater nebo ledvin může být metabolismus léku pomalejší, což ovlivní dobu jeho účinku.