Lékaři říkají škrabací kyretáž, pacientky na gynekologických odděleních tomu říkají čištění. Někteří lékaři se domnívají, že takové manipulace pro diagnostické účely nemají právo na existenci. Jiní snadno předepisují a provádějí takové minioperace. Existují případy, kdy jedna žena podstoupí 12 diagnostických čištění za rok, což způsobí nenapravitelné poškození jejího zdraví.
Co je kyretáž?
Kyretáž je potrat nebo druh biopsie pro histologické vyšetření, kdy je odstraněna funkční vrstva děložní sliznice a cervikálního kanálu. Tato metoda identifikuje patologické buňky. Manipulace je předepsána pro řadu podmínek:
- Zmrazené těhotenství.
- Polypy, endometritida, synechie (adhezivní procesy), submukózní myomatózní nodulární útvary.
- Neúplný potrat k odstranění zbývajícího embrya.
- Acyklické krvácení.
Čištění se neprovádí v následujících případech:
- Zdravotní stav pacienta je neuspokojivý.
- Průběžná chronická onemocnění.
- Hnisavý výtok z genitálií.
- Anestezie a intervence jako kontraindikace pro pacienta.
Typy, kdy se provádí
Kyretáž jako gynekologický zákrok řeší dva typy problémů.
Diagnostický
Hysteroskopie a ultrazvuk jsou některými lékaři považovány za nepřijatelné. To však nezabrání tomu, aby jen v Moskvě bylo ročně očištěno 60 000 žen. I když jen málokterý gynekolog provádí plnohodnotné zákroky bez následků a komplikací. Je to dáno tím, že v reprodukčním orgánu jsou těžko dostupné „bílé skvrny“, kde nejčastěji dochází k patologickým změnám.
Škrábání cervikálního kanálu a hlubokých částí reprodukčního systému patří do kategorie hrubých zásahů. Operace vyvolává zánět, tvorbu intrauterinních srůstů a myomatózních uzlin. Při diagnostice rakoviny endometria se seškrábne horní vrstva maligního nádoru. Tím se naruší stav cévního řečiště a živé prvky novotvaru se dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle.
Video: Diagnostická kyretáž děložních myomů
Terapeutický
Když je součástí léčby kyretáž děložní dutiny, pak takové zákroky nelze odmítnout a nikdo po nich nevolá. Diagnostiku ženských potíží je ale lepší přeorientovat na jiné, bezpečné instrumentální metody. Moderní ultrazvukové přístroje dokážou detekovat jakékoli změny na stěnách dělohy. Pokud je endometrium normální a nedochází k intermenstruačnímu výtoku, pak nejsou žádné poruchy. Histologie ani ultrazvukové vyšetření však nemohou potvrdit diagnózu, jako je chronická endometritida. Jako vodítko slouží hladina leukocytů v krvi. I když pouze imunohistochemická metoda má vysokou spolehlivost.
Jak je to
Před předepsáním čisticího postupu lékař zkontroluje výsledky laboratorních a přístrojových vyšetření:
- Krevní test
- Koagulogram (kontrola srážlivosti).
- Nátěr na mikroflóru a onkocytologii.
- EKG.
- Ultrazvuk pánevních orgánů.
- Fluorografie.
Ošetřující lékař zároveň konzultuje s anesteziologem a terapeutem. V den operace nesmíte jíst ani pít. Po dobu 24 hodin je zakázáno používání vaginálních přípravků. Před manipulací se močový měchýř vyprázdní. Operace se provádí na gynekologickém křesle a probíhá v celkové anestezii, nejčastěji nitrožilní. V případě individuálních kontraindikací je možná lokální anestezie.
Samostatná diagnostická kyretáž (SDC) trvá od 10 do 15 minut. Nejprve jsou vnější genitálie ošetřeny antiseptickým roztokem. Poté se děložní kanál rozšiřuje. Pomocí kyrety, speciálního nástroje ve formě lžíce s dlouhou rukojetí, se provádí škrábání. Tyto biomateriály se zasílají do laboratoře samostatně, aby se odlišily patologie. V případě zmrazeného těhotenství se obsah odsaje pomocí vakuové odsávačky. Operace končí opakovaným ošetřením pochvy antiseptikem a na břišní oblast se na 15 minut aplikuje led.
V případě déletrvajícího načervenalého nebo hnědého výtoku, pokud není těhotenství, se krvácení zastaví pomocí léků. Zeptejte se svého lékaře na tuto možnost. Při přehodnocování stavu po dalším období se často ukáže, že čištění by bylo zbytečné. Kyretáž pro hyperplazii nebo polypózu endometria nemusí být nutná, pokud je již v tomto cyklu předepsán lék schopný tento problém vyřešit. Když je po měsíci diagnóza potvrzena, pak je nevyhnutelná kyretáž s hysteroskopem.
Čtěte také: Proč mě po jídle bolí břicho?
Nabídka gynekologa kyretáž jako diagnostickou metodu, může začít aspirační biopsií, jednoduchým informativním testem prováděným v ambulantním prostředí, který nevyžaduje anestezii. Jeho podstatou je odsátí malé oblasti tkáně pro další histologické vyšetření.
Kdy byste měli souhlasit s kyretáží děložní dutiny?
Čištění je nutné při zástavě krvácení nebo při podezření na patologické těhotenství. Kyretáž je také předepsána pro následující stavy:
- Polypóza nebo hyperplazie endometria, které byly objeveny po ukončení menstruace a medikamentózní léčbě.
- Detekce zbytkové tkáně po porodu, potratu, potratu a jakéhokoli výtoku během menopauzy.
Abyste předešli zbytečným zásahům do svého těla, nebojte se klást otázky svému gynekologovi. Pokud z jeho strany není pochopení, je lepší kontaktovat jiné specialisty. Nesouhlaste s odpověďmi „Takhle to děláme“ místo ospravedlňování potřeby traumatického postupu. Nesmíme však zapomínat, že tato varování platí pro případy, kdy nejde o ohrožení života pacienta.
Další účinnou ordinační nebo ambulantní metodou je hysteroskopie. Jedná se o zavedení tenké optické trubice s osvětlovacím zařízením na konci do dutiny děložní. Umožňuje získat jasný, zvětšený obraz na monitoru počítače. Když je detekována podezřelá oblast, zavede se do ní katétr, který specificky odstraní fragment tkáně.
Po vyčištění se provádí opakovaná hysteroskopie, která umožňuje posoudit kvalitu provedeného zásahu nebo stanovit morfologickou diagnózu. Zkušenosti specialistů RAMS ukázaly, že hysteroskopie urychluje proces odhalení zhoubného nádoru a ušetří ženu nepříjemné procedury kyretáže.
Video: Kyretáž dělohy – co si vzít s sebou na odd
Jak dlouho zůstat v nemocnici
Záleží na účelu, pro který byla kyretáž provedena.. S diagnostická manipulacePokud jsou výsledky uspokojivé, pacient jde domů tentýž den. Lékař seznamuje ženu s doporučeními, která jí pomohou rychle se zotavit. Pokud výkon zahrnoval odstranění patologického novotvaru, závisí délka hospitalizace na stavu pacienta a je v průměru 3–7 dní.
Zotavení po zákroku
Doba rehabilitace závisí na důvodu operace. Může trvat 6-12 měsíců. Během této doby se doporučuje věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví a změnám v těle. Pacienta je třeba upozornit na krvavý výtok, který přetrvává po dobu 10 dnů, a na štiplavou bolest v podbřišku, podobnou menstruaci. Pokud tyto příznaky odezní rychleji, existuje podezření na srůsty v děložním čípku a hromadění krevních sraženin v něm. Tyto příznaky jsou důvodem k okamžité konzultaci s lékařem. Po dobu 2 týdnů je zakázáno:
- Mít sex.
- Používání hygienických tamponů, povoleny jsou pouze běžné vložky.
- Užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin).
- Intenzivní fyzická aktivita.
- Návštěva lázní, sauny, sprchy je povolena.
- Provádění procedury sprchování.
Doporučuje se informovat lékaře, pokud máte obavy z:
- Bolest v oblasti břicha, která neustupuje ani po užití analgetik.
- Zastavení výtoku nebo výskyt páchnoucího vaginálního výtoku.
- Zvýšená teplota (od 38 °C).
- Silné krvácení.
- Slabost, závratě, ztráta vědomí.
Týden po vyčištění dostane pacient výsledky histologie, na základě kterých lékař vypracuje strategii dalšího postupu. Na konci rehabilitačního období je sexuální život obnoven.
Těhotenství po škrábání
Bezprostředně po kyretáži nemůžete ani pomyslet na početí, protože děloha krvácí. Tělo se musí zotavit, zvláště pokud existovala souvislost se zmrazeným těhotenstvím nebo nutností odstranit embryonální tkáň. Během 6 měsíčních cyklů se obnoví nejen sliznice endometria, ale také hormonální pozadí ženy, které vážně trpí ztrátou plodu. Důvody neúspěšného těhotenství musí být odstraněny z vašeho života, aby nedošlo k vyvolání nového potratu.
Pokud byly příčinou polypy nebo hyperplazie děložní stěny, můžete plánovat koncepci 2 měsíce po zákroku. Organismus, který nepocítil hormonální nerovnováhu, se rychleji zotavuje a je připraven porodit a porodit zdravé dítě. V každém případě lékaři radí nespěchat do koncepce, zesílit, získat sílu, která bude pro nastávající matku užitečná. Vlastnosti těhotenství, ke kterému dochází po čištění:
- Vysoké riziko placenty previa a potratu. Důvodem je, že endometrium není dostatečně obnoveno. Budete muset být pod neustálým lékařským dohledem a užívat podpůrnou léčbu pro zachování plodu.
- Během kyretáže u ženy, která nerodila, může chirurg poškodit integritu svalových vláken děložního čípku. V důsledku toho je narušena zadržovací funkce této části reprodukčního systému a dítě může být ve druhém trimestru ztraceno. Patologie je těžko rozpoznatelná a lze se na ni připravit až při dalším početí.
- Poškození zárodečné vrstvy endometria při nadměrném čištění.
Duševní poruchy z neúspěšného těhotenství mohou vyvolat nové patologické stavy, které mají spíše chmurnou prognózu. V takových případech je nutná speciální pomoc na „duchovní“ úrovni, aby novorozence potkala radostná, vřelá matka.
Možné komplikace
Čištění dělohy je jednoduchý, až rutinní postup, ale nelze vyloučit nepříjemné následky. Mezi nejčastější problémy, ke kterým kyretáž vede:
- Cervikální ruptura. Je častější u nulipar a těch, které procházejí postmenopauzálním obdobím.
- Průchozí otvor ve stěně dělohy. Možná proto, že chirurgický zákrok se provádí téměř „naslepo“ s nadějí na přesnost hmatových vjemů gynekologa. Ztenčení a uvolnění sliznice zvyšuje riziko takových komplikací. Jejich eliminace spočívá v sešití stěn reprodukčního orgánu nebo v jeho odstranění.
- Zánětlivý proces postihující dělohu a její přílohy. Důvodem je, že pochva je osídlena velkým množstvím bakterií, prospěšných i škodlivých, což ztěžuje udržení sterility během operace. V důsledku toho i přes přípravná opatření a nasazení antibiotik stále vznikají, rozvíjejí se a šíří se zánětlivé procesy.
- Hematomy nebo shluky krevních sraženin. Typické pro ženy, které nerodily. Léčba zahrnuje vakuovou aspiraci v případě zmrazeného těhotenství a použití oxytocinu ke stažení stěn dělohy.
Pravděpodobnost závažných komplikací je snížena, pokud se operace provádí, když jsou vaginální výtěry čistoty I-II. A také:
- Provádí se antimikrobiální profylaxe.
- Zákrok provádí kvalifikovaný, zkušený lékař.
- Používá se metoda hysteroskopie.
Video: Je kyretáž dělohy nebezpečná?
Závěr lékaře
Závěrem bych chtěl ženám popřát: nezažijte znovu „kouzla“ škrábání, myslete na důsledky zbavení svého těla nového života. Cena za takový čin může být někdy prostě neúnosná. Žaludek špatně tráví potravu, zjistíte podle odkazu.
Kyretáž neboli „drhnutí“ je poměrně běžný lékařský zákrok. Mnoha ženám ho po vyšetření předepisují gynekologové. Protože však ne všem pacientkám je podána podrobná vysvětlení podstaty této operace, má mnoho žen z jejího provedení obavy.
„Je nutná kyretáž po potratu? Co způsobuje krvácení po kyretáži? Je těžké otěhotnět po kyretáži? Proč je po kyretáži bolest? – to jsou otázky nejčastěji kladené ženami na lékařských fórech. Před provedením kyretáže by se ženy měly podrobně zeptat lékaře na všechny vlastnosti tohoto postupu a jeho možné důsledky. Je třeba poznamenat, že když postup provádí zkušený a kvalifikovaný porodník-gynekolog, komplikace se vyskytují extrémně zřídka. Ale i když hodně záleží na lékaři, velkou roli hraje pečlivé dodržování všech lékařských pokynů a doporučení pacienta a také zodpovědný a pečlivý přístup k vlastnímu zdraví.
Co je kyretáž?
Ženská děloha je svalový orgán, který svým vzhledem připomíná hrušku. Po oplodnění vajíčka v něm budoucí dítě začíná růst a vyvíjet se. Uvnitř je děloha chráněna speciální sliznicí zvanou endometrium. Během menstruačního cyklu tato sliznice prochází změnami. Když nedojde k oplodnění, je odmítnuto a začíná menstruace. Při kyretáži lékař odstraní pouze horní (funkční) vrstvu ochranné sliznice. Endometrium je poté obnoveno ze své zárodečné vrstvy.
Provádí se samostatná a pravidelná kyretáž. Samostatné – zahrnuje nejprve čištění cervikálního kanálu a poté samotné dělohy. Výsledný seškrab je odeslán k histologickému vyšetření ke stanovení přesnější diagnózy.
Modernější obdobou obvyklé samostatné diagnostické kyretáže je hysteroskopie. Tento postup je pohodlnější a bezpečnější, protože zařízení, které se vloží do děložní dutiny během postupu, umožňuje vidět, jak probíhá proces čištění.
Ale obvyklý postup se provádí naslepo, což může vést k některým porušením a komplikacím, například může dojít k poranění dělohy. Hysteroskopie umožňuje plně kontrolovat jak samotný proces, tak jeho výsledky.
Obvykle se postup provádí několik dní před nástupem menstruace. V tomto případě se děloha zotavuje rychleji.
Indikace pro kyretáž
Kyretáž se obvykle předepisuje a provádí z diagnostických a terapeutických indikací.
Hlavní indikace pro postup jsou:
- změny v endometriu odhalené ultrazvukem. Když jsou detekovány různé místní formace nebo ztluštění endometria. Při odchylce tloušťky endometria od normy v pozitivním směru hovoříme o hyperplazii sliznice. Pro stanovení přesné diagnózy lékař předepisuje tento postup. Indikací pro jeho implementaci je také novotvar, jako je polyp endometria. Ve většině případů polyp nedorůstá;
- poruchy menstruačního cyklu. Těžká, prodloužená menstruace, neotěhotnění bez zjevného důvodu, přítomnost intermenstruačního krvácení, krvácení během menopauzy;
- identifikované patologie děložního čípku. Pokud během vyšetření gynekolog u ženy zjistil abnormality děložního čípku, zejména pokud existuje podezření, že jsou maligní, je tento postup obvykle předepsán;
- potrat. Předepsáno gynekologem k odstranění zbývajících částí placenty v děloze;
- zmrazené těhotenství. Bohužel ne u každého se těhotenství daří. Stává se, že žena musí v důsledku zmrazeného těhotenství podstoupit kyretáž.
Indikacemi mohou být také synechie (nitroděložní srůsty), endometrióza a neodstraněné zbytky oplodněného vajíčka po lékařském potratu nebo porodu.
Před zákrokem musíte provést několik testů:
- Kompletní krevní obraz
- Vaginální stěr
- EKG
- Analýza na HIV, syfilis, hepatitidu
- Koagulogram
Pooperační komplikace
Po kyretáži se mohou, i když zřídka, objevit následující komplikace:
- cervikální ruptura. Častou příčinou takové komplikace je sklouznutí kleští na střely. Malé slzy se hojí samy, ale velké vyžadují stehy;
- perforace dělohy. Během operace může dojít k propíchnutí dělohy nástroji používanými k „čištění“. Velké perforace vyžadují šití;
- hematometru. Cervikální spazmus vede k hromadění krve uvnitř dělohy, což má za následek riziko infekce;
- zánětu dělohy. Důvody pro výskyt této komplikace zahrnují porušení antiseptických požadavků a nedostatek antibiotické léčby. Příznakem počínajícího zánětu dělohy může být vysoká teplota;
- poškození zárodečné vrstvy endometria. Tato komplikace je obtížně léčitelná. Existuje riziko, že se endometrium nikdy nezotaví;
- patologický útvar, pro který bylo čištění předepsáno, nebyl zcela odstraněn nebo nebyl odstraněn vůbec. To znamená, že bude nutná opakovaná kyretáž. Někdy se opět objeví nové výrůstky (například polyp), pak se nelze vyhnout opakovanému čištění.
Při správném a pečlivém provedení operace zkušeným specialistou k těmto komplikacím prakticky nedochází.
Menstruace po kyretáži
První menstruace se objeví po 4-5 týdnech, ale hodně záleží na individuálním měsíčním cyklu a zdravotním stavu ženy. Pokud dívka podstoupila lékařský potrat, může dojít ke zpoždění menstruace. Po ukončení těhotenství potřebuje tělo čas na obnovení reprodukční funkce. Slabá nebo příliš silná menstruace, zvláště pokud je doprovázena horečkou a bolestí v podbřišku, je důvodem k návštěvě gynekologa.
Měsíční cyklus by měl být zcela normalizován během 2-3 měsíců. Pokud se doba rekonvalescence prodlužuje, měla by žena navštívit lékaře.
Když pacientka podstoupila kyretáž v důsledku zmrazeného těhotenství, potratu nebo odstranění polypů, menstruace může být dlouhá a silná. Ale jejich nepřítomnost v předepsaném časovém rámci může naznačovat přítomnost vážné patologie. Proto byste v tomto případě neměli otálet s kontaktováním lékaře.
Krvácení po kyretáži
Často je krev po kyretáži pozorována několik dní – jako normální menstruace. Ale když krvácení trvá déle, může to znamenat vývoj závažných komplikací. Krev může vytékat se sraženinami nebo může být špinění. Pokud je krvácení příliš dlouhé a silné, znamená to, že nastaly komplikace. Normální také není, pokud krvácení ustane velmi rychle, ale objeví se silná bolest a vysoká teplota. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, určitě se poraďte s lékařem. Je třeba poznamenat, že teplota po kyretáži ne vyšší než 37,5 C je považována za zcela přijatelnou.
Vybití po oškrábání
Po kyretáži může žena zaznamenat výtok následující povahy:
- hnědý výtok naznačuje, že krev se začíná srážet a brzy přestane;
- silné krvácení, doprovázené bolestí a vysokou horečkou. Tyto výboje mají nepříjemný zápach. To naznačuje, že nastaly komplikace;
- žlutý výtok. Přítomnost takového výtoku naznačuje, že do těla pronikla infekce a může být vyžadována léčba antibiotiky.
Normálně se bílý hlenovitý výtok obnoví, když krvavý výtok skončí a nejsou žádné komplikace.
Bolest po kyretáži
Když anestezie odezní, ženy si stěžují, že je po kyretáži bolí břicho. Bolest má podobný charakter jako menstruační bolest. Takové bolestivé pocity mohou trvat dvě až tři hodiny až několik dní. Bolest nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Pokud žena pociťuje bolest v pooperačním období, může jí lékař předepsat léky proti bolesti.
Těhotenství a porod po kyretáži
Žena může otěhotnět po kyretáži za pouhé 2-3 týdny. Porod většinou probíhá bez komplikací. Pokud nemůžete otěhotnět do 6-9 měsíců po tomto postupu, měli byste se poradit s lékařem. Je třeba poznamenat, že schopnost počít dítě po kyretáži je narušena pouze ve vzácných případech.
Pokud žena plánuje otěhotnět, měla by se o tom poradit se svým gynekologem. Správně posoudí situaci a vybere nejvhodnější dobu pro početí dítěte.
Sex po škrábání
Po kyretáži se nedoporučuje mít 2 týdny sex. Děloha zůstane nějakou dobu otevřená. Endometrium zůstává traumatizováno. Proto při vaginálním sexu může dojít k zavlečení infekce do děložní dutiny, což může vést k vážným následkům.
Sex může být zpočátku bolestivý. Pokud bolest trvá ne déle než 2 měsíce, není třeba se znepokojovat, jinak byste se měli poradit s lékařem.
Léčba po kyretáži
Velké množství žen pociťuje bolest v podbřišku při menstruaci po kyretáži. Jedná se o poměrně běžnou situaci, takže pro snížení bolesti a zabránění hromadění krevních sraženin v děloze může lékař předepsat spazmolytika, například No-Spa. Užívá se jedna tableta třikrát denně.
Dost často lékaři předepisují antibiotika, aby se do těla nedostaly různé infekce a aby se urychlila rekonvalescence. Aby se předešlo silnému děložnímu krvácení, které se může objevit po zákroku, může gynekolog pacientce předepsat kúru injekcí oxytocinu. Dva týdny po operaci musíte navštívit lékaře na kontrolní vyšetření.
Po dobu 14 dnů po kyretáži je kontraindikován pohlavní styk, sprchování, používání vaginálních tamponů a těžká fyzická aktivita.