Diagnostika giardiózy je obtížný úkol. Nemoc nemá žádné patognomické příznaky. Často se klinický obraz giardiázy překrývá s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu. Z řady důvodů není vždy možné detekovat protilátky v krevním séru. Mikroskopická metoda má také svá omezení: nemožnost rozlišit blízce příbuzné druhy Giardia a frekvence vylučování cyst činí koprologickou diagnostickou metodu méně vypovídací.
Analýza na giardii zahrnuje analýzu výkalů, krve a duodenálního obsahu:
- Mikroskopie nativních (nezbarvených) a Lugolovým roztokem obarvených nátěrů pro detekci cystických forem u formovaných a precystických forem parazita v tekutém trusu. Při průjmu a v duodenálním obsahu se zjišťují vegetativní formy patogenů.
- Detekce vegetativních forem lamblie při duodenální intubaci. Biopsie duodena je nejspolehlivější diagnostickou metodou.
- Detekce protilátek proti patogenu v krevním séru pomocí ELISA a RNIF je citlivější metodou. Některé laboratoře provádějí testy na detekci antigenů parazitů ve stolici. Tato metoda diagnostiky giardiózy je výhodnější než hledání cyst ve stolici pacienta.
- Molekulárně genetická metoda je považována za vysoce citlivou.
- Lamblie se pěstují na umělých živných půdách, ale tato metoda se v praxi nepoužívá.
Vzhledem k nedostatku 100% citlivosti každé z výše uvedených metod by měla být diagnostika giardiázy prováděna komplexním způsobem.
Rýže. 1. Na fotografii je lamblia (vegetativní forma parazita, trofozoiti).
Parazitologické vyšetření
Při podezření na onemocnění se provádějí testy na giardii: vyšetřují se výkaly a duodenální obsah. Cysty se zjišťují ve trusu; při průjmu (v tekutém trusu) jsou detekovány cysty i trofozoity v duodenálním obsahu pouze trofozoity (mobilní vegetativní formy parazitů).
Rýže. 2. Giardia pod mikroskopem.
Rýže. 3. Na fotografii jsou mobilní vegetativní formy lamblie (foto výše) a cysta parazita (foto níže).
Koprologická metoda výzkumu
Koprologická metoda výzkumu (analýza výkalů pro lamblie) je nejdostupnější, ale méně informativní. Používá se k detekci cyst parazitů vylučovaných pacientem stolicí od 5. do 7. dne nemoci intermitentně, každé 2 až 21 dní (v průměru každých 8 až 14 dní).
Během „tichého“ období se uvolňování cyst zastaví. Tato okolnost vyžaduje opakované vyšetření trusu a použití dalších laboratorních technik. V čerstvém trusu odebraném 15–20 minut před začátkem studie jsou vegetativní formy lamblie detekovány v 5 % případů. Během půl hodiny nebo hodiny vegetativní formy odumírají a cysty se „scvrknou“ a spojí se s detritem, takže je nelze detekovat.
Testování na giardii by měli podstoupit pacienti s gastrointestinálními onemocněními se sklonem k chronicitě, se současnou neurocirkulační dysfunkcí, s dlouhodobou eozinofilií a alergickými onemocněními.
Optimalizace koprologického vyšetření lze dosáhnout následujícím způsobem:
- provedení 4-5 testů stolice na lamblie v intervalech 7-8 dnů;
- vyloučení užívání antiparazitických léků po dobu 5-7 dnů;
- není-li možné dopravit čerstvě odebraný trus do laboratoře, doporučuje se použít konzervační prostředky v poměru tři díly konzervačního prostředku na jeden díl trusu;
- Při zácpě je nutné den před vyšetřením stolice na giardii užít projímadlo (gutalax, senáda apod.) a/nebo choleretika.
Rýže. 4. Na fotografii jsou vegetativní formy parazitů – trofozoity (elektronová rastrovací mikroskopie).
Rýže. 5. Trophozoit (foto A) a cysty Giardia (foto B).
Mikroskopie obsahu duodena
V duodenálním obsahu u giardiázy jsou mobilní formy giardií (vegetativní formy, trofozoity) detekovány s větší frekvencí než ve stolici. Pokud však Giardia parazituje v dolních částech tenkého střeva, jsou výsledky testů negativní. Studie duodenálního obsahu by měly být prováděny současně se studiem stolice. V poslední době se tento typ výzkumu používá jen zřídka.
Rýže. 6. Fotografie ukazuje vegetativní formy (trofozoity) Lamblia intestinalis značené protilátkami (fluorescenční barvení, nepřímé RIF).
Názor lékaře:
Klíčovou roli ve včasném záchytu tohoto onemocnění hrají laboratorní metody diagnostiky giardiózy. Jednou z hlavních metod je mikroskopie stolice na přítomnost cyst Giardia. Tato metoda umožňuje přesně určit přítomnost parazitů v těle. Kromě toho se pro potvrzení diagnózy provádějí imunologické studie, jako je ELISA a RCF. Je důležité si uvědomit, že pouze komplexní použití laboratorních metod umožňuje přesně identifikovat giardiázu a předepisovat účinnou léčbu.
Imunologické výzkumné metody
Pro zjištění specifických imunoglobulinů se odebírá krevní test na giardii. Předpokládá se, že hlavním faktorem patogenity Lamblia intestinalis (hlavního imunogenu) je antigen Ag GSA-65, na jehož základě byly vytvořeny moderní testovací systémy, které se používají k diagnostice tohoto onemocnění.
V laboratorní diagnostice giardiázy jsou slibné metody enzymové imunoanalýzy (ELISA) a imunofluorescence (IFA). Používají se k detekci sérových imunoglobulinů tříd G a M u pacientů a nosičů a antigenů ve vzorcích stolice. Senzitivita a specificita těchto metod pro diagnostiku giardiózy je více než 90 %.
- Imunoglobuliny IgM a IgGobjevují v krvi od 12. do 14. dne onemocnění. Přítomnost imunoglobulinů IgM i IgG naznačuje, že pacient má giardiázu. Po sanitaci IgM zmizí, ale IgG přetrvávají až dva měsíce.
- Úroveň
IgM(v nepřítomnosti IgG) indikuje přítomnost akutní giardiázy u pacientů, u kterých k invazi došlo maximálně před 3 měsíci. - hladina IgG(v kombinaci s nebo bez IgM) indikuje chronický průběh giardiázy nebo počáteční fázi rekonvalescence akutní giardiázy.
Čím vyšší je hladina protilátek v krevním séru pacienta, tím častěji je pozorováno negativní vylučování cyst.
Protilátky nejsou detekovány u dětí s lymfatikohypoplastickou diatézou a u pacientů s neúčinnými humorálními obrannými mechanismy, což přispívá k chronicitě infekčního procesu. Léčba giardiázy se v tomto případě provádí podle individuálních plánů.
Analýza na giardii při současném použití sérologických a koprologických metod umožňuje přesnější identifikaci onemocnění. Diagnostika giardiózy pouze na základě výsledků koprologických vyšetřovacích metod je považována za neopodstatněnou.
Rýže. 7. Na fotografii jsou cysty lamblia střevní.
Střevní biopsie
Biopsie tenkého střeva je cenným diagnostickým testem, který dokáže identifikovat a posoudit rozsah poškození sliznice a odhalit parazity. Technika se používá v extrémních případech.
Rýže. 8. Při giardiáze jsou poškozeny klky sliznice tenkého střeva. Fotografie vlevo ukazuje mikroskopii bioptického materiálu od pacienta s giardiázou. Na fotografii vpravo se Giardia pohybuje směrem ke střevním klkům.
Názor pacienta
V diagnostice giardiózy hrají důležitou roli laboratorní metody. Mnoho lidí, kteří čelí podezření na tuto infekci, sdílí své zkušenosti s laboratorními testy. Poznamenávají, že správná příprava na testy a kontaktování zkušeného specialisty pomáhají získat přesné výsledky. Mnozí navíc zdůrazňují důležitost včasné konzultace s lékařem a následného sledování po léčbě. Zkušenosti jiných lidí zdůrazňují, že diagnostika giardiózy pomocí laboratorních metod je důležitým krokem na cestě k uzdravení.
Další metody diagnostiky giardiózy
Pokud je pacient nemocný, provede se obecný krevní test.
Rýže. 9. Eozinofilie indikuje rozvoj alergických reakcí u pacienta s giardiázou (foto vlevo). Při dlouhém a těžkém průběhu onemocnění vzniká anémie (foto vpravo).
Diferenciální diagnostika giardiózy
Giardiáza by měla být odlišena od bakteriální a virové gastroenteritidy. Podobný obraz poskytuje střevní helmintiáza, bakteriální a amébová úplavice.
Často kladené dotazy
Jaké laboratorní testy se používají k diagnostice giardiázy?
K diagnostice giardiózy se používají různé laboratorní metody, včetně mikroskopie stolice na přítomnost giardiových cyst, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) k detekci protilátek proti giardii, krevní testy na přítomnost protilátek IgG a IgM a polymerázová řetězová reakce (PCR) k detekci giardiové DNA.
Jaké jsou výhody a nevýhody různých laboratorních metod diagnostiky giardiózy?
Mikroskopie stolice je poměrně jednoduchá a dostupná metoda, ale může poskytnout falešně negativní výsledky kvůli nerovnoměrné izolaci cyst Giardia. ELISA a krevní testy mohou detekovat přítomnost protilátek proti Giardia, ale ne vždy odliší aktivní infekci od minulých případů onemocnění. PCR má vysokou senzitivitu a specificitu, ale může být dražší metodou.
Jaká je role laboratorní diagnostiky v celkovém souboru opatření pro boj s giardiózou?
Při včasném záchytu giardiózy hraje důležitou roli laboratorní diagnostika, která umožňuje zahájit léčbu a zabránit šíření infekce. Přesná diagnostika nám také umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a po jejím ukončení sledovat stav pacienta.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na giardiázu, poraďte se s lékařem, aby provedl příslušné laboratorní testy.
TIP #2
Pamatujte, že výsledky laboratorních testů mohou být falešně pozitivní nebo falešně negativní, proto je důležité dodržovat pokyny lékaře a v případě potřeby test opakovat.
TIP #3
Při přípravě na laboratorní testy dodržujte dietní doporučení a doporučení načasování testu, abyste předešli zkreslení výsledků.
Při přetrvávajících poruchách trávení může být podezření na giardiázu (podle MKN-10 je kód onemocnění A07.1). Jedná se o onemocnění způsobené Giardií, mikroskopickým parazitem žijícím ve střevech. Správná léčba může vést k úplnému uzdravení. Hlavní věcí je diagnostikovat tuto nemoc včas. Obvykle se provádějí testy krve a stolice. V krvi se stanovují obecné protilátky proti Giardii a ve výkalech se hledají prvoci.
Jak a kde se nechat vyšetřit na giardii?
Výše jsme popsali, co je giardióza. Kód ICD 10 – A07.1. Negativní výsledek testu na giardii u dítěte nebo dospělého neznamená, že nemoc chybí. Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte několikrát darovat krev pro giardii.
Testy na giardiózu lze provádět jak v soukromých laboratořích, tak na veřejných klinikách. S největší pravděpodobností budete muset zaplatit za krevní test na giardii v jakékoli laboratoři, protože studie vyžaduje speciální vybavení.
Kromě toho je možné provést analýzu na giardiázu vyšetřením výkalů. Pokud mluvíme o tom, která analýza je informativnější, pak je krevní test na giardii považován za nejúčinnější. Chcete-li zjistit cysty Giardia, musíte několikrát provést test stolice.
Příprava na analýzy
Chcete-li dosáhnout maximální přesnosti při testování krve na giardiázu u dětí a dospělých, měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- Týden před provedením testu musíte přestat užívat antihelmintické léky, stejně jako antibakteriální látky, jako je Trichopolum a Metronidazol. Je třeba se vyhnout použití antacidů, zejména přípravku Smecta. Je vhodné zdržet se užívání jakýchkoli léků, protože to může vést k nepřesným výsledkům Giardia testu.
- Krevní test na protilátky proti antigenům Giardia se provádí nalačno. Za tímto účelem je pacientovi odebrána venózní krev.
- Při podezření na giardii se vzorky stolice odebírají z jedné porce na různých místech (obvykle šest nebo sedm). Pokud mluvíme o provedení testu stolice na Giardii, pak se čerstvý vzorek umístí do uzavřené nádoby a během několika hodin se dodá do laboratoře. Je vhodné sbírat ranní stolici. Čím rychleji je vzorek doručen, tím snazší bude pro laboratorního technika detekovat vegetativní formy parazita. Cysty lze detekovat pouze po dobu 12 hodin.
Krevní test
Podívali jsme se na to, jak provést testy na giardiózu, nyní je čas studovat jejich vlastnosti. Krevní test na Giardii je založen na detekci protilátek, známých také jako imunoglobuliny. Imunoglobuliny jsou specifické protilátky, které náš imunitní systém produkuje jako odpověď na antigeny parazitů.
Analýza na protilátky proti Giardia igm se stává informativní dva týdny po infekci. Jejich výskyt ve výsledcích testů naznačuje nedávnou infekci. Postupem času se však hladina těchto protilátek snižuje, ale počínaje druhým nebo třetím týdnem lze provést krevní test na protilátky proti Giardia igg. Tyto imunoglobuliny zůstávají v krvi ještě nějakou dobu po léčbě, proto se při hodnocení účinnosti léčby u dětí nebere v úvahu rozbor protilátek igg.
Reakce těla na antigen Giardia v krvi závisí na různých faktorech:
- intenzita infekce;
- stav imunitního systému;
- stadia onemocnění (v chronických případech mohou protilátky chybět).
Důležité! Krevní test na helminty Giardia může být falešně pozitivní, pokud je v těle přítomna jiná parazitická infekce, jako jsou améby.
Vyšetření trusu
Spolehlivější výsledky se získají vyšetřením výkalů. Za tímto účelem se vzorek stolice zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistily cysty a živé jedince. Pozitivní výsledek potvrzuje předběžnou diagnózu, ale negativní výsledek neznamená nepřítomnost onemocnění. To se vysvětluje tím, že tito parazité mají období, kdy se cysty neuvolňují, trvající od jednoho do 17 dnů.
Pozor! Testování stolice se provádí třikrát během tří dnů. Při zjevných příznacích a negativních výsledcích testů se stolice podává po dobu 30-45 dnů v sedmidenních intervalech.
Mikroskopické vyšetření trusu je méně vypovídající ve srovnání s metodou PCR vyšetření trusu. Přesnost takové studie dosahuje 98 %, protože ve výkalech se nehledají cysty parazita, ale fragmenty jeho DNA. Proto bude diagnostika účinná i v obdobích, kdy parazit neuvolňuje cysty.
Dešifrovací analýza
Pokud byl proveden krevní test na přítomnost Giardie, výsledky se porovnají s normou pro tyto indikátory. Spodní hranice normálu je 1/100. Interpretace výsledků je následující:
- Pokud jsou výsledky pod touto hodnotou, znamená to, že nedošlo k žádné invazi;
- Pokud hodnoty překročí normu, znamená to přítomnost giardiázy;
- Pro hodnoty rovné 1/100 je výsledek nejednoznačný. V tomto případě je třeba analýzu opakovat.
Nezbytně se také hodnotí míra pozitivity giardiázy. Ukazuje koncentraci protilátek v krvi:
- Pokud je hladina IgM vyšší než 1 a nižší než 2 a imunoglobuliny IgG chybí, znamená to nástup onemocnění;
- Pokud je hladina IgM 2 a ve výkalech jsou nalezeny cysty, znamená to přítomnost akutního stadia giardiázy;
- Chronická giardiáza je diagnostikována při absenci cyst ve stolici a protilátek IgM, pokud je hladina imunoglobulinů IgG v rozmezí 1-2.
Důležité si pamatovat! Přítomnost protilátek IgG sama o sobě dává sporný výsledek, protože mohou být detekovány v krvi i šest měsíců po uzdravení.
Pokud jde o vyšetření výkalů, úplná absence parazitických cyst v nich je považována za normální. Negativní výsledek však neprokazuje nepřítomnost parazitů, proto je třeba test vícekrát opakovat. Pozitivní výsledek PCR indikuje přítomnost Giardia DNA ve výkalech, zatímco negativní výsledek indikuje jejich nepřítomnost.
Je důležité si uvědomit, že žádná z uvedených metod neposkytuje absolutně přesný výsledek. Proto je pro stanovení konečné diagnózy nutné použít výsledky komplexní studie a údaje z několika diagnostických metod.
Často kladené dotazy
Jak se správně připravit na test Giardia?
Chcete-li se správně připravit na test Giardia, musíte dodržovat tato doporučení:
– 3-4 dny před testem vylučte ze stravy tučná a kořeněná jídla, alkohol a léky, které mohou zkreslit výsledky testu.
– V den testu před darováním krve nebo stolice nejezte ani nepijte.
– Před darováním krve se musíte 8-12 hodin postit.
Jak se interpretují výsledky testu Giardia?
Výsledky testu Giardia jsou obvykle prezentovány jako číselné hodnoty nebo kvalitativní ukazatele. Pokud jsou číselné hodnoty v normálních mezích, znamená to nepřítomnost infekce Giardia. Pokud číselné hodnoty překročí normu, může to znamenat přítomnost infekce. Kvalitativní ukazatele mohou být „pozitivní“ nebo „negativní“, kde pozitivní výsledek indikuje přítomnost infekce a negativní výsledek indikuje její nepřítomnost.
Užitečné tipy
TIP #1
Příprava na Giardia test vyžaduje zvláštní péči. Před provedením testu musíte dodržovat dietu po dobu 3-5 dnů, s vyloučením mastných, kořeněných a sladkých jídel ze stravy. Doporučuje se také zdržet se užívání antibiotik a probiotik 2 týdny před testem, aby nedošlo ke zkreslení výsledků.
TIP #2
Interpretace výsledků lamblia testu vyžaduje profesionální přístup. Pokud nejste odborníkem v této oblasti, nesnažte se sami interpretovat výsledky. Poraďte se se svým lékařem nebo laboratoří, abyste získali objektivní názor a správné pochopení výsledků.