Připravujete se na ranní procházku nebo běhání, když najednou ucítíte ostrou pulzaci v oblasti pod nebo za patou. Nejste sami: Podle výzkumu Americké ortopedické lékařské asociace se s tímto problémem každý rok setká asi 40 % lidí. Nevhodná obuv, opakovaný stres a přirozené stárnutí mohou způsobit bolesti paty.
5 důvodů, proč vás bolí paty při chůzi a jak se s tím vypořádat
Jak lze této bolesti ulevit? Nejprve musíte určit jeho příčinu a poté se řídit radami odborníků, abyste se zbavili nepohodlí.
Plantární fasciitida
Tento problém, který je nejčastější příčinou bolesti v dolní části paty, postihne každý rok přibližně 2 miliony lidí. Plantární fascie je tkáň, která probíhá podél klenby nohy a spojuje prsty s patou. Pomáhá tlumit nárazy chodidla, ale dlouhodobý tlak při chůzi nebo běhu může způsobit zánět. Bolest je často nejzávažnější ráno nebo po období klidu.
Vyhledejte lékařskou pomoc!
Svěřte své zdraví odborníkovi, neprovádějte samoléčbu, domluvte si schůzku nebo nám zavolejte na číslo +7 (499) 187-29-96
Domluvte si schůzku rychleji a pohodlněji (včetně schůzek s telemedicínou na dálku) prostřednictvím svého osobního účtu.
Existuje důvod, proč je bolest zvláště silná ráno. Zatímco spíte, klenba nohy se vrací do své přirozené polohy, ale když uděláte první krok, znovu se natáhne a způsobí mikrotrhliny, které způsobují akutní bolest. Mezi příčiny plantární fasciitidy patří přepětí lýtkových svalů nebo Achillovy šlachy, nošení obuvi, která nepodporuje klenbu chodidla, ploché nohy, rychle se zvyšující fyzická aktivita bez jejího postupného zvyšování a běžné opotřebení.
Jak si poradit: Ke zmírnění bolesti můžete použít volně prodejný protizánětlivý prostředek, jako je ibuprofen, a na bolestivé místo přiložit led. Zmrazte láhev nebo sklenici vody a naneste na spodní část nohy. Abyste předešli dalšímu podráždění, odpočiňte si a noste pohodlnou obuv.
Boty by se měly měnit alespoň jednou za půl roku, a pokud běháte nebo chodíte denně, pak každé čtyři měsíce.
Protahování lýtkových svalů a chodidel je uvolňuje, což může pomoci snížit stres na plantární fascii. Doporučuje se zařadit do denní rutiny následující cvičení:
• Natažení ručníkem: Sedněte si s nataženýma nohama. Omotejte srolovaný ručník kolem chodidla jedné nohy a držte konce rukama. Jemně přitáhněte nohu k sobě a vydržte v pozici 15–30 sekund. Opakujte s druhou nohou.
• Zvednutí paty po schodech: Postavte se na spodní schod tak, aby hřbety chodidel přesahovaly přes okraj. Udržujte rovnováhu tím, že se budete držet zdi nebo zábradlí, přeneste váhu na jednu nohu a spusťte patu směrem k podlaze. Držte pozici po dobu 15-30 sekund, poté vyměňte nohy.
Pokud bolest trvá déle než několik týdnů, stojí za to poradit se s lékařem, aby se vyloučily závažné problémy, jako je patní ostruha – kostní výrůstek na spodní části paty, který může zvýšit zánět. Váš lékař může doporučit nošení spánkové dlahy, která protáhne vaše lýtkové svaly a podepře nohu.
Atrofie tukových polštářků.
Za život urazí nohy asi 160 000 kilometrů. Proto se přirozené odpružení změkčující vrstvy opotřebovává, stejně jako běhoun boty. Tento úbytek tuku zvyšuje tlak na patu, což je podle výzkumu druhá nejčastější příčina bolesti paty.
Jak léčit: Odpočinek, led a protizánětlivé léky mohou dočasně ulevit od bolesti, ale k úplnému odstranění bolesti je potřeba řádná podpora. Měli byste se vyhnout vysokým podpatkům a plochým botám a je lepší zvolit boty s podporou. Pro přesun váhy na přední část chodidla se doporučuje používat vložky se zvýšenou patou, čímž se sníží tlak na patu. Užitečná může být také chůze po měkkých površích, jako je tráva nebo běžecký pás, a vyhýbání se intenzivnímu cvičení.
Achillova tendinitida.
Achillova šlacha je největší šlacha v těle, spojuje lýtkový sval s patní kostí. Opotřebení lýtkového svalu a části zadní části paty může vést k zánětu.
K tomu často dochází v důsledku nadměrného vypětí při činnostech, jako je chůze a jogging. Napětí v lýtkových svalech může také zvýšit tlak na šlachu. (Buďte opatrní, protože zranění Achillovy šlachy patří k těm nejobtížnějším, ze kterých se zotavujete.)
Jak se s tím vypořádat: Cvičení může zmírnit tlak a přerovnat vlákna Achillovy šlachy. Pro protažení a posílení šlachy se doporučuje provádět protahování paty pomocí ručníku a zvedání lýtek – buď ze schodu nebo z podlahy. Masáž lýtek a šlach také pomáhá zvýšit průtok krve do oblasti, což může pomoci při hojení.
Stejně jako u plantární fasciitidy platí, že čím dříve začnete problém řešit, tím lépe. Doporučuje: Uvolněte tlak na šlachu pomocí ortotické vložky do bot. Pokud bolest přetrvává déle než několik týdnů, je nejlepší navštívit lékaře, který dokáže určit základní problém. Může vás také odkázat na fyzioterapeuta, který vyšetří vaši chůzi a navrhne metody ke snížení tlaku na šlachu.
stresová zlomenina
Rozhodli jste se dodržet své novoroční předsevzetí, že budete častěji chodit nebo běhat. To je skvělé, ale náhlé zvýšení vzdálenosti nebo intenzity může způsobit nepřiměřený tlak na vaši patu. To může mít za následek vážné modřiny nebo drobnou zlomeninu kosti, známou jako stresová zlomenina. I když se tento typ zlomenin může vyskytnout prakticky v jakékoli kosti, kosti chodidla, včetně paty, jsou zvláště náchylné kvůli opakovanému stresu, který způsobují každý den.
Jak léčit: Pokud máte podezření na stresovou zlomeninu, měli byste navštívit lékaře, který dokáže diagnostikovat stav pomocí zobrazovacího testu nebo na základě vašich příznaků. Stresové zlomeniny obvykle začínají stresovou reakcí, která vede k otoku a zánětu v kosti. Pokud ji dokážete zachytit ve fázi stresové reakce, léčba bude mnohem jednodušší, nejlepší způsob léčby stresové zlomeniny je odpočinek a sebeobsluha. Možná budete muset nosit ortopedickou obuv nebo ortézu a používat berle, dokud se kost nezahojí.
artritida
Tento stav, který zahrnuje zánět kloubů, může postihnout nohy. Pokud máte ploché nohy, můžete mít zvýšené riziko. Neustálé ohýbání chodidla způsobuje stlačení kloubu, což způsobuje chronický zánět a může vést k rozvoji artritidy. Obvykle postihuje kosti ve střední části nohy, ale artritida může také postihnout kloub, který spojuje patní kost. Po poranění kotníku se u vás může rozvinout stav nazývaný posttraumatická artritida paty. Pokud byla poškozena chrupavka v oblasti paty, zánětlivý stav se může nakonec vyvinout v artritidu.
Možnosti léčby: Odpočinkové a protizánětlivé léky mohou pomoci zmírnit příznaky. Silné svaly chodidla pomáhají podporovat kloub a snižovat jeho stres, což naznačuje cvičení podobná těm, která se používají k léčbě zánětu Achillovy šlachy. Vyplatí se také konzultovat s lékařem, který může doporučit použití ortotické vložky pro stabilizaci chodidla.
Bolest paty – nepříjemné nebo bolestivé pocity, které vznikají při patologických procesech v patní kosti a okolních měkkých tkáních. Mohou bolet, bodat, škubat, praskat, tupé, ostré, dlouhotrvající, krátkodobé. Nejčastěji jsou vyprovokovány tlakem na patu, objevují se po postavení a chůzi a méně často jsou pozorovány na začátku pohybů. Příčiny bolesti paty jsou určeny pomocí výsledků průzkumu, vyšetření, radiografie, CT, ultrazvuku a dalších studií. Před stanovením diagnózy se doporučuje vyložit nohu; někdy je přijatelné užívání analgetik.
- Příčiny bolesti paty
- Fyziologické příčiny
Příčiny bolesti paty
Fyziologické příčiny
Nejběžnější fyziologické příčiny bolesti paty jsou:
- přepětí v důsledku nošení nepohodlné obuvi, přechod z bot na vysokém podpatku na neznámé ploché boty;
- fyzické přetížení z dlouhodobého stání, dlouhé chůze nebo běhu;
- zvýšený stres na patách v důsledku těhotenství a rychlého nárůstu hmotnosti.
Bolest je obvykle bolestivá nebo pálivá, spojená se stáním, může být doprovázena tíhou, otoky nohou a bérců a po odpočinku odezní.
Zranění
Pohmoždění paty se nejčastěji zjistí u dětí po skoku z malé výšky. Při přistání je pozorována střední bolest, která postupně ustupuje. Bolest je povrchová, lokalizovaná podél plantárního povrchu, má bolestivou povahu, ustupuje, když je končetina zvednutá, a je rušivá, když se opíráte o patu, což způsobuje, že oběť při chůzi došlapuje na prsty. Otoky jsou mírné až střední, modřiny jsou vzácné. Všechny příznaky zmizí během 1 nebo 2 týdnů.
Přetržení Achillovy šlachy je důsledkem náhlého stahu svalů a objevuje se při přetížení nebo při zahájení tréninku bez předchozího zahřátí. Méně často se stanoví po přímém úderu do šlachy. Projevuje se jako náhlá ostrá bolest v zadní části paty, někdy kombinovaná s charakteristickým praskavým zvukem přetržených vláken. V místě prasknutí se vytvoří „mezera“ a otok se rychle zvětší. Při úplném poškození je zvedání paty nemožné při částečné ruptuře, pohyb je zachován, ale mírně omezen kvůli bolesti.
Zlomenina patní kosti je diagnostikována po pádu z výšky 2 a více pater, častěji se vyskytuje u mladých mužů. Projevuje se jako ostrá, výbušná, nesnesitelná bolest. Poté intenzita bolesti mírně klesá, ale po nějaké době se může opět zvýšit v důsledku narůstajícího otoku. Bolest je difúzní, ostrá, někdy pulzující. Pata je zvětšená, namodralá a pokrytá otlaky. Podpora je nemožná, palpace je extrémně bolestivá a někteří pacienti mohou během palpace slyšet křupání kostí.
Patologická zlomenina paty je zjišťována u starších žen trpících osteoporózou a lidí s onemocněním doprovázeným poklesem pevnosti kostí. Vyvíjí se s menším traumatem a je charakterizována střední nebo mírnou bolestí. Později jsou zaznamenány dlouhotrvající bolestivé pocity, které se při chůzi zintenzivňují, a potíže se zatěžováním paty. Při palpaci je otok nevýrazný nebo chybí, palpace je středně bolestivá, někdy je slyšet křupání úlomků.
Poškození vazů kotníku je určeno skutečností, že noha je zkroucená dovnitř nebo ven. Projevuje se jako ostrá bolest v oblasti vnějšího nebo vnitřního povrchu paty (v projekci umístění odpovídajících vazů). Následně se bolest stává bolestivou, praskající, odhaluje se rychle se zvětšující otok a často se objevují modřiny. Opora je omezená, palpace vazu extrémně bolestivá, bolest zesiluje při pokusu o přesun nohy na stranu proti poškozenému vazu.
Záněty šlach a vazů
Zánět Achillovy šlachy vzniká v důsledku neustálého přetěžování Achillovy šlachy, je diagnostikován u sportovců a obvykle je doprovázen rozvojem Achillovy burzitidy (zánět povrchové burzy). Zpočátku je charakterizována krátkodobou, slabě intenzivní, povrchovou bolestivou bolestí v zadní části paty a těsně nad ní v prvních minutách tréninku.
Během několika měsíců bolest zesílí a trvá déle. Následně bolestivý syndrom nezmizí, ale zvyšuje se po zahřátí a přetrvává po dlouhou dobu v klidu. Pacienti si často stěžují na bolest při chůzi po schodech nahoru a dolů. Je pozorován edém, hyperémie, lokální hypertermie a palpace Achillovy šlachy je bolestivá.
Haglundova deformita je nejčastěji zjištěna u žen ve věku 20-30 let. Bolestivý syndrom je způsoben rozvojem tendinitidy a burzitidy hluboké burzy Achillovy šlachy, která je stlačena mezi kostěným výrůstkem a tvrdou zadní částí boty. Pacienti si stěžují na lisování, tahání bolesti za patu při chůzi. Jak se zátěž zvyšuje, bolest zesílí, stává se ostrou, řezání a pálení. V postižené oblasti je palpována malá hustá „boule“ (exostóza), nad kterou se často tvoří mozoly.
Subkalkaneální burzitida je způsobena rozvojem patní ostruhy a je diagnostikována u pacientů starších 40 let, častěji u žen. Projevuje se bolestí, která je nejvýraznější na začátku pohybu. U některých lidí není bolest intenzivní, tlačí, bolí a po několika krocích mizí. Jiní pociťují palčivou, vystřelující, palčivou bolest, která přetrvává po celou dobu chůze a narušuje jejich chůzi. Ve zvláště závažných případech je zatížení paty nemožné a pacienti jsou nuceni používat berle.
Severova nemoc (kalcaneální apofyzitida) se rozvíjí u dětí ve věku 10-15 let, častěji u chlapců. Doprovází ho postupně se zvyšující tahání, bolení a následně palčivá, praskavá bolest pod achilovkou, která zesiluje při běhu a stoupání na špičky. Bolest se snižuje v klidu, zejména při ohýbání kolene a otáčení nohy na vnější okraj. Vnější změny chybí nebo jsou nepatrné. Během palpace je maximální bolest stanovena podél postero-vnitřního a postero-externího povrchu paty.
Nemoci kloubů
Bolest v oblasti paty může být způsobena artritidou subtalárního nebo talokalkaneonavikulárního kloubu. K zánětu uvedených kloubů někdy dochází při revmatoidní a infekční artritidě. Revmatoidní artritida je charakterizována chronickým průběhem spojeným s poškozením prstů na nohou. Infekční artritida se vyvíjí po akutních infekcích. Mezi běžné příznaky patří ranní ztuhlost, bolest, která se zvyšuje při stání a chůzi a ustupuje po odpočinku.
Artróza uvedených kloubů je zjištěna po úrazech nebo je idiopatická. Je doprovázena „počáteční bolestí“, křupáním, mírnou nebo středně silnou bolestí, která zesiluje pohybem. Pak se intenzita bolesti postupně zvyšuje, bolest začíná obtěžovat před změnou počasí, v noci. Průběh patologie je vlnový během období exacerbace, je možný otok nohy. Postupem času dochází k deformacím a omezení pohybu.
Infekce kostí
Hematogenní osteomyelitida kalkanea je vzácná, vyskytuje se u dětí a dospívajících a vyskytuje se v důsledku infekce ze vzdáleného zdroje. Je charakterizován rychlým nástupem, zvýšením teploty na 39-40 °C, výrazným intoxikačním syndromem, lokalizovaným prasknutím, vrtáním, trhavou intenzivní bolestí v patě.
Aby se snížila bolest, dítě při sebemenším pohybu křičí bolestí. Během 2 dnů se místní projevy zvyšují: otok, hypertermie, hyperémie. Ke konci 1-2 týdnů se intenzita bolesti snižuje, stav se poněkud zlepšuje a lze určit kolísání v postižené oblasti.
Exogenní osteomyelitida může být posttraumatická (s otevřenými zlomeninami, hlubokými ranami) nebo kontaktní (obvykle s trofickými vředy u pacientů s diabetes mellitus). Je doprovázena nárůstem stávajících příznaků: zhoršení celkového stavu, zvýšená teplota a zvýšený otok. Bolest u poúrazové formy je intenzivní, trhavá, vrtající, zatímco u kontaktní formy je střední, tahající, praskající. V prvním případě se z rány uvolňuje velké množství hnisu, ve druhém se tvoří píštěle.
Osteochondropatie
Schinzova choroba je diagnostikována u dospívajících, především dívek. Projevuje se jako akutní nebo postupně sílící bolest v patě. Bolest se objevuje při námaze (běh, skákání), poté při jakémkoli pokusu o zatížení oblasti paty. Intenzita bolestivého syndromu ve výšce onemocnění je u některých pacientů mírná, zatímco u jiných dosahuje nesnesitelné úrovně, s vyloučením možnosti plné podpory na noze. V klidu ani v noci není bolest. Otok je detekován bez známek zánětu.
Dermatologické a cévní problémy
Puchýře se často tvoří na zadní straně paty v důsledku tření z těsné nebo nepohodlné obuvi. V počáteční fázi je bolest mírná, doprovázená místním otokem a zarudnutím. Poté, co se puchýř objeví, bolest prudce zesílí a začne pálit. Když se puchýř otevře, na kůži zůstane bolestivá rána.
Když se kalus infikuje, vzniká absces kalusu, který se vyznačuje pulsující, škubavou bolestí, narůstajícím otokem a hyperémií, zakalením obsahu puchýře a zvýšením tělesné teploty na úroveň subfebrilií. Proces tvorby abscesu nastává na pozadí nočních bolestí, které vás zbavují spánku. Po otevření abscesu se stav zlepší, když hnis pronikne do okolních tkání, bolest zesílí, stane se difuzní a celkový stav se zhorší.
Plantární bradavice je mírně vyčnívající oblast zhutnění až do průměru 1-2 cm, která se nachází na plantárním povrchu paty. Zpočátku je bradavice nebolestivá, ale vlivem tlaku a tření je neustále poraněna, což způsobuje nepříjemné pocity, lisování, bodání, palčivé bolesti v chodidle, zejména po delší chůzi.
Při hyperkeratóze nohou se na patách tvoří krevní výrony, mozoly a praskliny. Všechny výše uvedené stavy jsou doprovázeny bolestí. U mozolů převládá pálivá, cukavá bolest, s prasklinami – bodavá, řezná bolest, která se zesiluje při chůzi a nošení nepohodlné obuvi. Celkový stav netrpí, ale chronický průběh patologie negativně ovlivňuje kvalitu života.
Trofický vřed je určen u pacientů s diabetes mellitus se syndromem diabetické nohy a je tvořen s těžkými křečovými žilami a posttromboflebitidním onemocněním. Pacient si stěžuje na záškuby, lisování, otravnou bolest v patě na pozadí rychlé únavy, přerušované klaudikace a otoky nohou. Bolestivý syndrom je obvykle mírný nebo není intenzivní, někdy je výskyt ulcerozně-nekrotických defektů doprovázen pouze nejasnými, mírnými pocity bolesti nebo nejasným diskomfortem.
Další důvody
Pálivá bolest v kombinaci s přecitlivělostí, necitlivostí nebo parestezií je charakteristická pro kalkanodynii – neuropatii calcaneálních větví n. tibialis. Bolestivý syndrom se objevuje po delší chůzi naboso, nošení bot s příliš tenkou podrážkou a skákání z výšky. V některých případech je bolest tak intenzivní, že pacient chodí po špičkách, aniž by zatěžoval patu.
Někdy stížnosti na bolesti paty předkládají pacienti s duševními poruchami – neurózy, deprese, hypochondrie, schizofrenie. V případech poruch neurotické úrovně mají bolesti „bohatou“ sadu odstínů, emocionálně popisované jako střelba, svírání, pálení, bolest atd. V případech těžké psychopatologie nabývá syndrom bolesti fantazijního charakteru, neobvyklých, někdy jasně klamných interpretací.
diagnostika
Traumatologové se podílejí na stanovení příčin bolesti paty. Pokud existují indikace, pacienti jsou odesíláni k dermatologům, chirurgům, neurologům a dalším specialistům. Diagnóza se provádí na základě údajů z průzkumu, vyšetření a dalšího výzkumu. Mohou být předepsány následující diagnostické postupy:
- X-ray. Jsou pořízeny snímky patní kosti nebo kostí chodidla. Rentgenové snímky odhalují linie zlomenin, kostní výrůstky, známky degenerace, zánětu a aseptické nekrózy.
- Ultrazvukové vyšetřeníUltrazvuk nohy potvrzuje přítomnost známek zánětu vazů, šlach a plantární aponeurózy. Pro diagnostiku plantárních bradavic se provádí ultrazvuk tvorby kůže k objasnění příčiny trofických vředů, provádí se ultrazvukový doppler žil dolních končetin.
- CT a MRI. Provádějí se v závěrečné fázi zkoušky, kdy jsou výsledky jiných studií nejednoznačné. Umožňují objasnit lokalizaci fragmentů, lokalizaci a prevalenci patologických změn v tvrdých strukturách a měkkých tkáních.
- Laboratorní testy. U osteomyelitidy a infekční artritidy se posuzuje závažnost zánětlivých změn v krvi u revmatoidní artritidy, identifikují se specifické markery u plantárních bradavic, provádí se PCR ke stanovení papilomaviru u hyperkeratózy;
Fyzikální terapie bolesti paty
Léčba
Pomoc v přednemocniční fázi
Při poranění paty se provádí imobilizace dlahou, aplikuje se chlad a podává se lék proti bolesti. Při zánětu šlachovo-vazivového aparátu, artróze tarzálních kloubů se omezuje zátěž, aplikují se lokální anestetika a protizánětlivé léky. Ostrá bolest, zhoršení celkového stavu, hypertermie, lokální známky zánětu a hnisání jsou indikacemi pro okamžité odeslání ke specialistovi.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba bolesti paty obvykle zahrnuje kombinaci medikamentózní terapie a nelékových metod. Lze použít následující techniky:
- Ochranný režim. Míra zátěže nohy a délka omezení jsou stanoveny individuálně a pohybují se od 1-2 týdnů u drobných poranění až po 1 rok a více u chronických onemocnění. Je možné přiložit sádrovou dlahu, používat ortopedickou obuv, podpatky a další pomůcky, chodit s berlemi nebo holí.
- Léčba léky. U zánětlivých procesů jsou předepsány NSAID pro infekční onemocnění, doporučují se antibiotika; Přítomnost trofických vředů je indikací k léčbě protidestičkovými látkami a flebotonikami a v případě diabetes mellitus ke korekci antidiabetické terapie.
- Jiné metody. Při poškození kůže se aplikují obvazy při hyperkeratóze, při traumatických poraněních a zánětlivých onemocněních se provádí speciální ošetření nohou, pacienti jsou odesíláni na fyzioterapii a cvičební terapii.
chirurgická léčba
Taktika chirurgických intervencí se volí s přihlédnutím k povaze patologie. Lze provést následující otevřené manipulace:
- Zranění: otevřená osteosyntéza zlomenin paty, sutura Achillovy šlachy.
- infekční procesy: sekvestrektomie, otevření abscesu kalusu.
- Trofické vředy: plastická chirurgie kůže, po zhojení vředů – bypass, flebektomie, miniflebektomie.
Někdy se provádí operace Haglundovy deformity, Schinzovy choroby, artrózy tarzálních kloubů a dalších onemocnění patní oblasti. V pooperačním období se provádí rehabilitace včetně cvičební terapie a fyzioterapie.