Jednou z nejčastějších příčin alergických reakcí jsou léky, zejména Nurofen. Přecitlivělost se může vyvinout v dětství, kdy ji dítě teprve začalo užívat. Proč se to děje, jaké jsou příznaky alergií a co dělat pro jejich odstranění – to jsou hlavní otázky, které trápí rodiče.
Příčiny a mechanismy
Nurofen obsahuje jako účinnou látku ibuprofen, nesteroidní protizánětlivé léčivo. Tato skupina léků velmi často vyvolává přecitlivělost nejen u dospělých, ale i u dětí. A i když v druhém případě je prevalence alergií výrazně nižší, nikdo není vůči takovým případům imunní.
Přecitlivělost na ibuprofen je jedním z nežádoucích účinků, před kterým varují oficiální pokyny. Negativní reakce se mohou vyvinout několika mechanismy:
- IgE-zprostředkované (reaginické).
- Souvisí s inhibicí COX-1 (cyklooxygenázy).
- T-buňka (cytotoxická).
- Pseudoalergický.
- Neznámý.
Rozvoj přecitlivělosti je tedy zprostředkován imunologickými reakcemi nebo farmakologickými vlastnostmi léčiva. První jsou spojeny buď s imunoglobuliny E nebo s T-lymfocyty, ale mechanismy tohoto ovlivnění jsou různé. A abyste pochopili, jak se alergie na Nurofen u dítěte vyvíjí, měli byste se s nimi seznámit.
Reaginy se podílejí na okamžité přecitlivělosti, kdy v reakci na opakované zavedení antigenu do těla okamžitě spustí degranulaci žírných buněk a bazofilů s uvolněním biologických mediátorů (histamin, serotonin). Buněčná imunitní odpověď se prodlouží, když tělo potřebuje čas na diferenciaci a akumulaci T-lymfocytů, které spouštějí zánětlivý proces.
Reakce na ibuprofen může být navíc pseudoalergická. V těchto případech chybí imunopatologické stadium a k uvolňování mediátorů dochází pod vlivem samotné molekuly léčiva. Cyklooxygenázová dráha je spojena s poklesem produkce protizánětlivých cytokinů v důsledku blokády metabolismu kyseliny arachidonové. Existuje také neznámý mechanismus alergie, jehož podrobnosti nebyly dosud prozkoumány.
Hypersenzitivita může být kromě účinné látky způsobena také pomocnými látkami, které jsou tak či onak přítomny ve složení léčiva. Pro děti se používá sirup nebo čípky, ty však navíc obsahují pouze tukový základ. Ale sladký lék má mnohem působivější seznam:
- maltitol.
- Kyselina citronová.
- citrát sodný.
- Dopamin bromid.
- Polysorbát.
- sacharin.
- Xantinová guma.
- Glycerin
- Příchuť.
Je tedy docela možné, že alergie nevzniká ze samotného ibuprofenu, ale zdrojem jejího rozvoje je spíše jedna z prezentovaných látek a je důležité pochopit, která. V této věci samozřejmě může pomoci pouze lékař a není třeba otálet, protože zdraví dítěte by mělo být vždy prioritou.
Příčinou alergie může být buď účinná látka (ibuprofen), nebo pomocné složky obsažené v léku.
Příznaky
Alergie každého dítěte na lék se projevuje jinak. Během léčby přípravkem Nurofen nebo po jejím ukončení můžete zaznamenat dva typy reakcí přecitlivělosti (v závislosti na době výskytu):
- Akutní (trvající minuty nebo hodiny).
- Zpožděno (po 24 hodinách nebo více).
Do první skupiny patří kopřivka, Quinckeho edém, rýma, astma (bronchospasmus) a anafylaxe. Vyvíjejí se reaginickým, COX-dependentním nebo neznámým mechanismem. Zpožděné reakce u dětí mohou být reprezentovány následujícími stavy:
- Atopická dermatitida.
- Stevens-Johnsonův syndrom.
- Toxická epidermální nekrolýza.
- aseptická meningitida.
- Pneumonitida.
- Nefritida.
Jak vidíme, klinický obraz přecitlivělosti na nesteroidní antiflogistika, a Nurofen zvláště, může být značně různorodý. Nejčastěji se však v lékařské praxi setkáváme s kožními lézemi.
Ostrý
Z akutních reakcí jsou nejčastější kopřivka a Quinckeho edém. První je charakterizován výskytem světle růžových svědivých puchýřků na kůži – tzv. kopřivkové vyrážky. Quinckeho edém lze nazvat jeho těžší formou, kdy je postižena kůže s uvolněnou tkání. Největší nebezpečí představuje v oblasti dutiny ústní a hrtanu, krku a obličeje.
Kopřivka a angioedém mohou být komplikovány bronchospasmem a anafylaxí. Ten je doprovázen výraznou kožní reakcí a šokovým stavem v důsledku selhání krevního oběhu. Hlavní příznaky anafylaxe budou:
- Pallor.
- Závratě a mdloby.
- Pokles krevního tlaku.
- Zvýšená srdeční frekvence.
- Snížená diuréza.
Děti mohou navíc po užití sirupu pociťovat bolesti břicha, nevolnost, zvracení a průjem, také spojené s expozicí alergenu. V důsledku broncho- nebo laryngospasmu se dýchání stává hlučným a objevuje se akrocyanóza. Anafylaxe se vyvíjí rychle, a proto představuje pro dítě vážné nebezpečí.
Akutní stavy vznikají náhle, jsou doprovázeny závažnými poruchami a v těžkých případech vytvářejí skutečnou hrozbu.
Odložený
Zpožděné kožní reakce jsou také docela znepokojivé. Mezi nejzávažnější, i když vzácné stavy, je třeba poznamenat Stevens-Johnsonův a Lyellův syndrom. Oba stavy spojuje tvorba puchýřů na kůži a sliznicích, které jsou hlavním a nejtypičtějším prvkem vyrážky.
Stevens-Johnsonův syndrom je maligní variantou exsudativního erytému. Začíná celkovými příznaky – horečkou, bolestmi kloubů a celkovou malátností. Poté se objeví puchýřovité prvky, které zabírají jakoukoli část těla (včetně ústní dutiny, očí, krku). Brzy prasknou a odhalí krvácení, bolestivé eroze, které se později pokrývají filmy a krusty.
Toxická epidermální nekrolýza, nebo jak se také nazývá Lyellův syndrom, také debutuje se zhoršením celkového stavu – teplota stoupá, objevují se známky intoxikace. Nejprve se na kůži objeví vyrážka podobná té, která se vyskytuje u spalniček nebo šarlatové horečky, ale s ojedinělými puchýři. Dále se tvoří velké ploché buly, které se otevírají s olupováním epidermis (pozitivní Nikolského symptom). Kožní léze jsou doprovázeny toxickými projevy z vnitřních orgánů – ledvin, srdce, jater atd.
diagnostika
Hypersenzitivita je identifikována na základě klinických příznaků a anamnestických údajů. Ale další vyšetřovací metody pomohou pochopit, že dítě má alergii na sirup Nurofen. Kožní testy se u akutních forem neprovádějí a orální zátěžový test je považován za „zlatý standard“. Provádí se 2 týdny po odstranění akutních příznaků a spočívá v užívání léku v různých dávkách.
Důležitou roli v diagnostice hypersenzitivity hraje imunologický rozbor se stanovením specifických protilátek v krvi. K diagnostice opožděných reakcí lze použít následující:
- Kožní testy.
- Test transformace lymfocytů.
- Biopsie s histologickým rozborem.
Kousek kůže se odebírá k vyšetření v nejobtížněji diagnostikovatelných případech, kdy je potřeba odlišit podobné stavy. Orální zátěžový test je také použitelný pro reakce opožděného typu, ale nepoužívá se u závažných patologií.
Identifikovat alergii na Nurofen a určit její původ může pouze lékař. Po klinickém vyšetření předepíše řadu pomocných metod k objasnění diagnózy.
Léčba
Terapeutická taktika v situaci s dětmi se neliší od taktiky, když se alergie objeví u dospělých. V první řadě je nutné vyloučit kontakt s provokující látkou, tedy Nurofen nebrat. Dále se provádí symptomatická korekce zaměřená na odstranění následků přecitlivělosti. Je založen na užívání léků:
- Antihistaminika.
- Desenzibilizující.
- Glukokortikoidy.
Těžké případy vyžadují intenzivní terapii podáváním infuzních roztoků a sympatomimetik. Zvýšené odstranění příčinného alergenu z těla je možné pomocí plazmaferézy a hemosorpce. Kožní eroze se léčí antiseptiky, antibiotiky a hojivými prostředky.
Rozvoj alergické reakce na Nurofen je jedním z nežádoucích účinků, které se mohou objevit v dětství. Hypersenzitivita má několik druhů, které se vyznačují jak kožními, tak systémovými projevy. A některé z nich představují značné nebezpečí a vyžadují včasnou kvalifikovanou pomoc.