Kýla jícnového otvoru bránice, HOHD, vzniká v důsledku posunu jednotlivých struktur trávicího traktu do dutiny hrudní, běžně lokalizované pod bránicí. Stav je doprovázen mnoha nepříjemnými příznaky a vyznačuje se řadou komplikací. Léčba kýly jícnového otvoru bránice závisí na klinickém obrazu a může být konzervativní nebo chirurgická.
Článek byl zkontrolován a schválen odborníkem:
Specializace: chirurg
Lékařská praxe 10 let
Datum zveřejnění: 14.08.2023
Poslední aktualizace: 14.08.2023
Kýla jícnového otvoru bránice
Co je hiátová kýla?
Příčiny diafragmatické kýly
Příznaky GERD
Patogeneze GERD
Etapy a typy kýly jícnu
Možné komplikace
Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli GERD?
Diagnóza hiátové kýly
Léčba GERD
Konzervativní terapie
Operace šití kýly jícnového otvoru bránice
dietoterapie
Zotavení po operaci
Prognóza GERD
Preventivní opatření
Co je hiátová kýla?
GERD s protruzí žaludku je stav, který se vyskytuje poměrně často. Podle statistik: mezi lidmi do 40 – 9 %, mezi lidmi nad 70 – 69 %. Nejčastěji je hiátová kýla diagnostikována u žen.
Podle MKN 10 má stav přidělen kód K44. Je na 2-3 místě ve frekvenci po gastritidě, žaludečním vředu a cholecystitidě.
Tento stav není vždy doprovázen příznaky a je často nezjistitelný. Proto, i když existují známky GERD s protruzí žaludku, neznamená to, že diagnóza bude správná. Pacient je často léčen podle specifických příznaků zánětu žlučníku, gastritidy a vředové choroby.
Příčiny rozvoje GERD
Kýla jícnového otvoru bránice může být jak vrozená, tak získaná. V dětství patologický stav obvykle vzniká v důsledku defektu, který se objevil v embryonálním stádiu formování – zkrácení délky prvního úseku gastrointestinálního traktu. V takové situaci je nutná invazivní léčba POD kýly. Operace se provádí v dětství.
V případě získaného patologického stavu je GERD často provokován involucí. To znamená, že progreduje slabost vazivového aparátu bránice prvního úseku gastrointestinálního traktu. Vysvětluje se dystrofickými procesy, ztrátou elasticity pojivových tkání a jejich atrofií. Tento stav se často vyskytuje u lidí:
- s astenickým syndromem;
- svalová detrénink;
- s Marfanovým syndromem;
- s plochými nohami;
- s hemoroidy;
- s křečovými žilami;
- s divertikulární patologií střeva.
- chronická zácpa;
- cyklické zvracení;
- neustálá vážná fyzická aktivita;
- ascites;
- nadýmání;
- ostré ohyby;
- obezita 2-3 polévkové lžíce. a další;
- prodloužené záchvaty kašle;
- tupé poranění břicha;
- bronchiální astma a další plicní patologie.
Hiátové kýly jsou pozorovány u 18 % pacientek, které nosily více než 1 dítě. Následující mohou také predisponovat k GERD:
- ulcerózní žaludeční patologie a duodenální vředy;
- hypermotorická dyskineze jícnu;
- pankreatitida;
- gastroduodenitida;
- kalkulózní cholecystitida.
Příznaky hiátové kýly
Příznaky jícnové kýly bráničního otvoru chybí nebo jsou mírné u 50 % pacientů. Klasickým projevem GERD je bolest v epigastrické oblasti. Může buď vyzařovat do zad nebo do oblasti mezi lopatkami, nebo se šířit po délce jícnu. Méně časté jsou bolesti pletence, připomínající pankreatitidu. Mohou být také cítit za hrudní kostí a někdy jsou mylně považovány za angínu nebo infarkt.
Charakteristické rysy bolesti u GERD jsou, že:
- stane se po jídle;
- cítit během plynatosti;
- dochází při kašli;
- objevuje se po fyzické aktivitě;
- přítomný v poloze na zádech;
- klesá po říhání;
- není tak výrazný při změně polohy těla;
- zmizí, pokud se zhluboka nadechnete;
- neobtěžuje po pití vody.
- bolest je silná, křečovité povahy, pociťovaná za hrudní kostí, vyzařující do zad;
- nevolnost;
- zvratky obsahující krev;
- dušnost;
- pokles krevního tlaku – rozvíjí se hypotenze;
- změna barvy vnitřních částí těla, jejich zmodrání – cyanóza;
- srdeční tep se zrychlí – objeví se tachykardie.
Kvůli těmto příznakům je kýla jícnu bráničního otvoru zaměňována s onemocněním srdce u 1/3 pacientů. Existují ale i projevy GERD, které pomáhají s větší přesností odlišit stav.
Jsou spojeny s poruchami trávení a gastroezofageálním refluxem:
- říhání vzduchu, žaludečního obsahu nebo žlučové kyseliny;
- pocit hořkosti v ústech;
- regurgitace jídla bez předchozí nevolnosti;
- časté škytavka;
- pálení žáhy;
- pocit pálení nebo bolesti v jazyku;
- chrapot.
Hiatová kýla jícnu, pokud není vrozená, je důsledkem rozvoje slabosti vazivového aparátu a degenerativních procesů v jeho tkáních. Výsledkem je zvětšení velikosti otvoru jícnu a vzhled kýlního otvoru. Prostřednictvím nich je srdeční oblast žaludku a břišní zóna jícnu vytlačena do hrudníku pod vlivem zvýšených hodnot intraabdominálního tlaku.
Fáze a typy brániční kýly
Podle radiologických údajů as ohledem na stupeň pohybu žaludku do hrudní dutiny rozlišují gastroenterologové a břišní chirurgové následující fáze divertiklů:
- První. Břišní část jícnu se nachází nad bránicí a na její linii je kardie. Ve stádiu 1 gastritidy je na něj žaludek přitlačen.
- GPOD 2 polévkové lžíce. Břišní oddíl jícnu je posunut do hrudní dutiny. V případě kýly se žaludek nachází vedle jícnového otvoru bránice.
- Třetí. Hrudní dutina obsahuje všechny struktury – kardii, žaludek, někdy s antrálním úsekem, břišní oblast 1. úseku trávicího traktu.
- Axiální nebo posuvné GPOD. Břišní část 1. úseku trávicího traktu, žaludeční fundus a kardie u SGPOD volně pronikají do hrudní dutiny a vracejí se do dutiny břišní. Podle klasifikace GERD může být klouzavý typ se srdeční kýlou, mezisoučtovou, celkovou žaludeční a kardiofundální, určuje se s přihlédnutím k vytěsňovací struktuře.
- Paraezofageální. Srdeční a distální zóny jícnu jsou posunuty pod bránici a část žaludku se nachází nad ní – paraezofageálně, v blízkosti hrudní oblasti jícnu. Tato forma se dělí na antrální, paraezofageální a fundální odrůdy.
- Smíšená kýla bráničního otvoru jícnu. Kombinuje vlastnosti prvních dvou typů.
Samostatně se v medicíně rozlišuje fenomén neopravitelné nebo fixní formy kýly jícnového otvoru bránice. Označuje divertikly, které se nepohybují dopředu ani dozadu.