Domluvte si schůzku!
Vyplňte pole níže a náš manažer vás bude brzy kontaktovat!
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů (najdete na stránce „o nás“)
Odešlete svou přihlášku!
Vyplňte pole níže a náš manažer vás bude brzy kontaktovat!
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů a souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů (najdete na stránce „o nás“)
Normální mikroflóra pohlavních orgánů znamená ne hojný, průhledný výtok bez zápachu, který nezpůsobuje podráždění pochvy. Jejich množství a kvalita kolísá v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Bezprostředně po menstruaci je normální výtok malý, průhledný a bez zápachu. Uprostřed cyklu se stávají hojnějšími a viskóznějšími. Jak se blíží další menstruace, výtok zbělá, získá mírně kyselý zápach a zhoustne.
První fáze cyklu
Výboj v první polovině cyklu je téměř neviditelný. Vyznačují se skromným charakterem a tekutou konzistencí. Neexistuje žádná barevná pigmentace. Jsou vždy průhledné bez nepříjemného zápachu.
Střední cyklus (ovulace)
Během tohoto období sekrece opakuje charakteristiky první fáze, s výjimkou konzistence – je pozorováno zhutnění, navenek podobné hlenu a soplu. Dá se to přirovnat k vaječnému bílku. Takové sekrece se vyznačují hojností, která plně odpovídá fyziologickým normám. V tomto období je potřeba věnovat zvláštní pozornost intimní hygieně.
Když se tento sekret dostane na zevní genitál, vytvoří se na spodním prádle ideální prostředí pro množení mikroorganismů. Nedostatek hygieny způsobuje svědění a pálení. Nedostatečnou hygienu naznačuje výskyt šedého povlaku na prádle.
Toto období signalizuje nástup menstruace – pozoruje se vzhled malých sraženin podobné konzistenci jako krém. Objeví se výrazná barevná pigmentace, průhledná kapalina zbělá. Intenzita se zvyšuje s objemem, jak se blíží kritické dny. Tento stav před menstruací je považován za normální, bílé skvrny na kalhotkách jsou známkou dobrého zdraví pohlavních orgánů.
Množství krve, které se uvolní během menstruace, je přibližně 100-150 ml. Kapalina má normálně šarlatovou barvu, bez předběžných nebo následných skvrn.
Na konci menstruace se srážlivost krve zvyšuje, krev se uvolňuje pomaleji a má čas se srazit, proto výtok a krevní sraženiny mají tmavší barvu a mohou být hnědé. Pokud nemají žádný zápach, je to normální. Pokud se objeví zápach, musíte provést nátěr a testy PCR na chlamydie, gardnerella, mykoplazma a ureaplazma, herpes a cytomegalovirus.
Pokud se výtok objeví několik dní po menstruaci nebo pokud menstruace trvá déle než 7 dní, měli byste si udělat těhotenský test, abyste vyloučili mimoděložní těhotenství nebo spontánní potrat.
Ve vzácných případech lze za normální považovat i jiné výtoky po menstruaci nebo před ní. Hnědý výtok se tak může objevit v prvních měsících užívání hormonální antikoncepce. Pokud ale tento jev trvá 3. měsíc nebo déle, pak lék není vhodný.
Co znamená výtok?
Hnědý výtok Hnědý výtok po menstruaci nebo v jiném období cyklu je třeba léčit velmi opatrně! Hnědý, nahnědlý odstín kapaliny jasně ukazuje na krvavé nebo krvavé příměsi hlenu. A to zase může znamenat porušení. Patří mezi ně endometritida, endometrióza, hyperplazie endometria, děložní myomy, polyp, odchlípení vajíčka, mimoděložní těhotenství.
Výtok ve velkých sraženinách během menstruace Ohyb děložního čípku, porucha srážlivosti krve – sklon ke krevním sraženinám, hypovitaminóza vitamínů B, patologický proces v děloze (polyp, endometrióza, myomy). Také k podobnému výtoku dochází, pokud má žena nitroděložní tělísko.
Řídký, vodnatý, špinavě zbarvený výtok Takový výtok po nebo před menstruací může naznačovat chronickou endometritidu, chronickou endocervicitidu.
Bílý výtok Bílý výtok naznačuje infekci nebo zánětlivý proces.
Hlenový výtok je bílý nebo průhledný s bílými pruhy Takový výtok na konci cyklu, před menstruací, je důkazem cervikální eroze, cervicitidy (zánětu cervikálního kanálu).
Bílý výtok s kyselým zápachem Drozd (kandidóza). Přidružené příznaky: svědění, nepohodlí v oblasti genitálií. Ale tyto příznaky nemusí existovat.
Bílý, nazelenalý nebo šedavý výtok Gardnerelóza (vaginální dysbióza). Toto onemocnění je charakterizováno filmovým výtokem, obvykle doprovázeným rybím zápachem.
Žlutý, žlutozelený poševní výtok Bakteriální infekce.
Pěnivý vaginální výtok Takový výtok je charakteristický pro akutní stadium trichomoniázy v průběhu času, příznaky mohou ustoupit, ale infekce zůstane; Diagnóza se provádí na základě stěru.
Růžový výtok jako zředěná krev Ichor s nepříjemným zápachem, obvykle před a po menstruaci, hovoří o chronické endometritidě nebo endocervicitidě.
Šarlatové špinění Cervikální eroze, endocervicitida, pokud se takový výtok objeví několik dní před menstruací.
Šarlatové špinění během těhotenství Odloučení vajíčka nebo placenty, hrozba potratu.
Šarlatové špinění po pohlavním styku Mikrotrhliny v pochvě vzniklé během pohlavního styku, cervikální eroze, cervicitida.
DŮLEŽITÉ: Jakýkoli výtok po menstruaci, kromě průhledného, bez zápachu a v malých množstvích, který nevede k nepohodlí, by měl být považován za patologii a neprodleně se poradit s lékařem.
Krvavý výtok z pochvy – jedná se o vzhled hnědého, nahnědlého nebo krvavého výtoku z ženského genitálního traktu. Symptom je doprovázen bolestí v podbřišku, celkovou slabostí, někdy i horečkou. Krvavý výtok se normálně vyskytuje v časném poporodním období; může být spojen s patologií těhotenství, zánětlivými onemocněními, novotvary a poraněními genitálií. K určení příčiny krvácení se provádí ultrazvuk, gynekologické vyšetření, kolposkopie a testy. K zastavení tvorby modřin nebo krvácení je nezbytná terapie základního onemocnění.
- Příčiny krvácení z pochvy
- Poporodní období
Příčiny krvácení z pochvy
Poporodní období
Po oddělení placenty je děloha povrch rány, takže je normálně pozorováno krvácení. V prvních dnech po porodu se může objevit vydatný hnědý výtok z pochvy, ženy po porodu jsou nuceny používat speciální savé vložky určené pro období po porodu. Postupně se množství výtoku snižuje, stává se krvavým a do 2-3 týdnů je nahrazeno leucorrhoeou. Dlouhé děložní krvácení, výtok s nepříjemným nebo páchnoucím zápachem nebo pruhy hnisu by měly být hlášeny ošetřujícímu porodníkovi-gynekologovi.
Zánět pohlavních orgánů
Častou příčinou světle hnědého nebo „masového fleku“ zbarveného výtoku jsou zánětlivá onemocnění různých částí ženského reprodukčního systému. Krvácení je spojeno s erozemi a destruktivními změnami v epiteliální vrstvě, poškozením malých cév. Tato onemocnění jsou charakterizována kombinací hnědého výtoku s jinou leucorrhoeou (zakalená, hlenovitá se specifickým zápachem, hnisavá). Krvavý výtok začíná na pozadí bolesti v dolní části břicha a zvýšené tělesné teploty. Příznak je způsoben:
- Děložní léze: endometritida, cervikální eroze, endocervicitida.
- Zánět přívěsků: salpingitida, ooforitida, adnexitida.
- Vaginální onemocnění: kolpitida (vaginitida), vulvitida.
Patologie těhotenství
Krvavý výtok z pochvy je jedním ze spolehlivých příznaků samovolného potratu nebo pozdního potratu. Objevení se krvetvorného výtoku a krve předchází nepohodlí nad ohanbí, které je postupně vystřídáno svíravou, bolestivou bolestí a vyzařuje do křížové kosti. Špinavé nahnědlé a poté krvavé výtoky vás obvykle nejprve obtěžují pravidelně, pak pokud se neléčí, přejdou do trvalého stavu a mohou se změnit v masivní krvácení. Kromě potratu může být krvácení z genitálií způsobeno:
- Mimoděložní těhotenství. Nejprve ženy uvádějí špinění hnědého výtoku, ke kterému dochází v důsledku zastavení menstruace a bolestivé bolesti v podbřišku. Ukončení tubárního nebo cervikálního těhotenství je doprovázeno masivním krvácením se sraženinami.
- Choriový karcinom. Krvavý výtok u 80 % pacientů začíná krátce po narození. Když je nádorový uzel infikován, výtok je hnisavý a smíšený s krví. Pro placentární polyp je typické krvácení 3-5 týdnů po potratu nebo potratu.
- Poranění při porodu. Výtok jasně červené krve je pozorován při prasknutí genitálního traktu během průchodu hlavičky plodu. Komplikace je častější při rychlém porodu nebo v případě klinicky úzké pánve. Masivní ztráta krve je doprovázena šokem.
- Odtržení placenty. S přihlédnutím k věku oddělení může mít krev šarlatovou nebo tmavě třešňovou barvu. V tomto případě žena cítí silnou bolest břicha vyzařující do perinea. V závažných případech abrupce může být stav komplikován vývojem Couvelerovy dělohy.
Zranění
Výtok jasně šarlatové krve z pochvy po pádech nebo pohmožděninách hráze je způsoben poškozením a prasknutím pohlavních orgánů. Symptom je doprovázen ostrou bolestí v tříslech, potížemi s močením a někdy se v moči nachází krev. Krvavý výtok se objevuje při poraněních pohlavních orgánů u dívek spojených s domácími nebo sportovními úrazy v oblasti třísel. U dospívajících dívek dochází k silnému krvácení během dobrovolných nebo násilných sexuálních aktů. Vaginální krvácení může být způsobeno následujícími důvody:
- Násilný pohlavní styk. Drobné krvácení je pozorováno v důsledku traumatu vaginální sliznice. Takové krvácení je krátkodobé a je doprovázeno dráždivou bolestí v perineu.
- Vaginální tržné rány. Dochází ke krvácení z genitální štěrbiny, které je kombinované s otokem a cyanózou kůže velkých stydkých pysků a ostrou pánevní bolestí. Pro poškození klitorisu je typická masivní ztráta krve.
- Perforace dělohy. Perforující poškození orgánu spojené s kyretáží nebo kriminálním potratem způsobuje hojný, krvavý, jasně červený vaginální výtok. Krvácení se vyvíjí na pozadí vážného celkového stavu ženy a silné bolesti břicha.
Užívání perorální antikoncepce
U 30–40 % žen užívajících hormonální antikoncepci je během prvních 3 měsíců po předepsání antikoncepce pozorováno slabé krvácení z pochvy, obvykle bez jakéhokoli zápachu. Důvody jejich vzhledu jsou spojeny s adaptací těla na dodávku hormonů zvenčí, změnou syntézy vlastních estrogenů. Nahnědlý výtok je také zaznamenán, když není dodržován režim pilulek. Silné krvácení ukazuje na atrofické procesy v děloze v důsledku hormonální nerovnováhy a vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.
Endometrióza
Periodický, bez zápachu, skvrnitý nahnědlý výtok se vyskytuje u 50–60 % pacientek s endometriotickými výrůstky. Ke krvácení z pochvy dochází v důsledku hyperplazie endometriální tkáně a poškození děložního čípku. Slabý krvavý výtok se objevuje několik dní před menstruací, doprovázený intenzivní bolestí pánve a nepohodlí během sexuálních vztahů. Při difuzní endometrióze je možný hojný jasně červený výtok. Retrocervikální endometrióza je charakterizována kombinací vaginálního a rektálního krvácení.
Beníné novotvary
Nejčastěji pacienti s děložními myomy uvádějí hnědý výtok bez zápachu. Tento benigní novotvar je charakterizován silným krvácením uprostřed cyklu, které je kombinováno s celkovými příznaky – bolest v podbřišku, slabost, závratě. Krvavý výtok, který se vyskytuje na pozadí menstruačních nepravidelností, je charakteristický pro atypickou hyperplazii endometria. Skvrnitý hnědý výtok, hlavně po pohlavním styku, je pozorován u polypů dělohy nebo cervikálního kanálu. Slabé krvácení se vyskytuje u kondylomů děložního čípku.
Maligní nádory
Onkologická onemocnění se vyznačují hojným hnědým výtokem s nepříjemným zápachem, ve kterém jsou viditelné jednotlivé sraženiny a úlomky tkání. U rakoviny vulvy a pochvy je pozorována triáda příznaků: špinění, periodická slizniční leukorrhoea a bolest v perineu. Pro rakovinu děložního čípku je typické středně těžké krvácení pozorované po pohlavním styku, výplachu a vaginálním vyšetření. Hnědý výtok se objevuje také u adenokarcinomu a sarkomu dělohy, nádorů ze zárodečných buněk.
Vzácné příčiny
- Komplikovaný průběh genitálních infekcí: chlamydie, kapavka, trichomoniáza.
- Instalace nitroděložních tělísek.
- Iatrogenní faktory: trauma vaginálního epitelu nebo endometria při diagnostických výkonech, následky kyretáže (RDV).
- Nouzová antikoncepce.
- Sexuální krize u novorozenců.
- Patologie krevního systému: trombocytopenie, koagulopatie, vazopatie.
diagnostika
Gynekolog se podílí na identifikaci příčiny vývoje krvavého výtoku z pochvy. Žena vyžaduje komplexní vyšetření fyzikálními a přístrojovými metodami. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na stanovení základní příčiny symptomu a posouzení celkových poruch v těle způsobených ztrátou krve. Nejinformativnější jsou:
- Gynekologické vyšetření. Studium sliznice pochvy a děložního čípku s vaginálním zrcadlem je nezbytné k identifikaci patologických změn, erozí, známek zánětlivých procesů nebo endometriózy. Cennějšími metodami jsou kolposkopie, cervikoskopie a hysteroskopie, které umožňují detekovat mikroskopická ložiska změny epitelu.
- Ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku pánevních orgánů se vizualizuje děloha a přívěsky, zjišťují se objemné novotvary, známky difúzního růstu endometria a další příčiny, které způsobují krvavý výtok bez zápachu nebo zápachu. V obtížných situacích, kdy lékař nemůže ověřit diagnózu, se uchýlí k diagnostické laparoskopii.
- Metody vizualizace. Nádorové výrůstky lze zobrazit kontrastem genitálního traktu – hysterosalpingografií. K objasnění diagnózy a posouzení stupně infiltračního růstu nádorů se používají moderní metody výzkumu – CT a MRI pánevních orgánů.
- Biopsie. Identifikace změněných oblastí tkáně během instrumentální vizualizace slouží jako indikace pro odběr endometriálního a děložního cervikálního materiálu. Mikroskopické vyšetření buněk posuzuje stupeň atypie, přítomnost patologických inkluzí nebo známky maligního růstu. Provádí se také imunochemická analýza materiálů získaných během biopsie.
- Diagnostická kyretáž. Totální seškrábnutí sliznice dělohy a cervikálního kanálu je informativnější metodou než konvenční biopsie, protože umožňuje získat větší množství materiálu pro histologickou analýzu. Pro terapeutické účely je také předepsána samostatná diagnostická kyretáž (SDC).
- Laboratorní testy. K objasnění příčiny krevního výtoku z pochvy s nepříjemným zápachem se doporučuje analyzovat vaginální nátěr na mikroflóru a kultivovat jej na živných půdách. Nezapomeňte zhodnotit ženský hormonální profil. Obecné a biochemické krevní testy umožňují objasnit stupeň posthemoragické anémie a metabolických změn.
Konzultace s gynekologem při krvavém výtoku z pochvy
Léčba
Pomoc před diagnózou
Objevení se krvavého vaginálního výtoku, který není spojen s involucí dělohy v poporodním období nebo přirozeným menstruačním krvácením, je indikací pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokusy samostatně léčit poruchu pomocí tradičních metod nebo léků často vedou k vážným komplikacím v oblasti genitálií a dalších orgánů. Pokud je hnědý výtok doprovázen bolestí, neměli byste používat analgetika ze skupiny NSAID, která zvyšují krvácení.
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí především na stupni ztráty krve a příčině tvorby načervenalého nebo hnědého výtoku. U drobného hnědého nebo krvavého výtoku je indikována etiotropní terapie základní patologie, masivní krevní ztráta vyžaduje použití specifických hemostatických látek. Fyzioterapeutické metody se nedoporučují. K léčbě pacientek se stížnostmi na vaginální krvácení se používají:
- koagulanty. Léky jsou navrženy tak, aby stimulovaly tvorbu krevních sraženin a rychle zastavily krvácení. Předepisují se pouze při silném krvácení pod kontrolou parametrů koagulogramu.
- Hormonální léky. Krvavý výtok způsobený poruchou ovariální sekrece estrogenu vyžaduje specifickou terapii. Používají se estrogenová a progesteronová činidla.
- Protizánětlivépřípravky. Snižte množství zánětlivých mediátorů. Účinně snižuje bolest a podporuje hojení defektů v epitelu genitálního traktu.
- Antibakteriální činidla. Indikováno na páchnoucí výtok a známky infekce. V závislosti na důvodech se používají etiotropní léky: antibiotika, antiprotozoální, antifungální.
chirurgická léčba
Neúčinnost konzervativní terapie u rozsáhlé endometriózy je indikací k excizi endometriálních výrůstků s následnou kauterizací. U ovariální endometriózy a tvorby „čokoládových“ cyst je indikována chirurgická laparoskopie a ooforektomie. U cervikálních erozí se kauterizace provádí pomocí laserové koagulace. Pokud jsou zjištěny polypy dělohy nebo děložního čípku, musí být odstraněny. Ke snížení traumatu se používá endoskopická excize polypu.
Pro zastavení děložního krvácení se podvazují hlavní vyživovací tepny, při neúčinnosti této metody se děloha amputuje. Chirurgické intervence se provádějí u velkých benigních myomů, aby se zabránilo malignitě nebo profuznímu krvácení. Metodou volby je enukleace patologických útvarů se zachováním orgánu a obnovením reprodukční funkce. V případě maligní léze může být nutná exstirpace dělohy a přívěsků, která je kombinována s protinádorovou léčbou (radiační terapie a chemoterapie).
1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.
2. Urgentní stavy v porodnictví a gynekologii. Učebnice / vyd. Omarová S.-M.A. — 2016.
3. Diferenciální diagnostika v gynekologii: Symptom. Syndrom. Diagnóza/ Podzolková N.M., Glazková O.L. — 2009.