Nervová bulimie – klinický obraz, diagnostika, léčba
Synonyma: “vlčí” hlad; neodolatelná patologická touha jíst jídlo a pak vyvolat zvracení
Definice bulimie:
• Opakované záchvaty „vlčí“ chuti k jídlu s jídlem a následné záměrné vyvolávání zvracení (aktivní kontrola hmotnosti)
• Mezi záchvaty hladu – dodržujte dietu
Je to důležité,: Většina pacientů má normální tělesnou hmotnost, ale zároveň jsou zde zjevné příznaky podvýživy, vegetativní a gastrointestinální poruchy a nerovnováha elektrolytů.
Epidemiologie bulimie:
• Prevalence 1-3 %, převážně ženy
• Nástup onemocnění je později přirovnáván k nervové anorexii
Etiopatogeneze bulimie:
• Biopsychosociální příčiny
• Sociokulturní faktory (ideály krásy, reklama)
• Komplikovaná dědičnost
• Psychotraumatické životní události a okolnosti
Hlavní příznaky bulimie:
• Nadměrná pozornost k vlastní tělesné hmotnosti a postavě, návaly „vlčího“ hladu (se ztrátou kontroly)
• Problémy se sebevědomím, labilita nálady
Diagnostická kritéria pro bulimii (ICD-10 F50.2):
• Záchvatovité přejídání se vyskytuje alespoň dvakrát týdně
• Vnější znaky: „křeččí tváře“ (otok příušních slinných žláz), kazy, defekty zubní skloviny
Příznaky nervové bulimie podle MKN-10 a DSM-IV
| ICD-10 | DSM-IV |
| Symptomatologie: • Dlouhotrvající a nadměrné zaujetí myšlenkami na jídlo, neodolatelná vášeň pro potravinářské produkty, záchvaty „vlčího“ hladu s konzumací velkého množství jídla v krátkém čase • Pokusy pacienta o neutralizaci povahy jídla, které vede k nárůstu hmotnosti, pomocí extrémních opatření (laxativa, záměrné vyvolávání zvracení, užívání látek potlačujících chuť k jídlu atd.) • Chorobný strach z tloušťky: pacient si stanoví přísně stanovený limit maximální tělesné hmotnosti, mnohem nižší, než je normální, doporučená lékařem jako optimální limit „zdravé“ tělesné hmotnosti. • Anamnéza obvykle odhalí projevy nervové anorexie | • Opakující se epizody „záchvatů hladu“ charakterizované následujícími příznaky: – konzumace příliš velkého množství jídla v určitém časovém úseku (například do 2 hodin) – pocit ztráty kontroly nad vlastním stravovacím chováním během takových epizod – nesoulad mezi přijatými přísnými opatřeními a stávajícím přírůstkem hmotnosti – tvar těla a hmotnost jsou rozhodující pro utváření pocitu vlastní důležitosti |
| Typy/druhy: | • Typ „čištění, proplachování“: pravidelné vyvolávání zvracení, užívání laxativ, diuretik, klystýrů • Typ bez oplachování bez čištění: další opatření k zabránění přibírání na váze, jako je nadměrná fyzická aktivita, diety atd. |
| Trvání: | • Záchvaty nervové bulimie trvají 3 měsíce, s průměrnou frekvencí 2krát týdně |
Diferenciální diagnostika:
• Nádor hypofýzy
• Atypická deprese
Léčba bulimie:
• Řízení výživy (normalizace stravovacího chování)
• Behaviorální terapie (prevence užívání zvracení a laxativ po záchvatu záchvatovitého přejídání)
• Čelit záchvatům bulimie
• Trénink sebeúcty a sebepřekonávání
• Antidepresiva (SSRI, jako je fluoxetin 20-60 mg/den) pro souběžnou depresi
Průběh a prognóza bulimie:
• Typicky chronické, recidivující, ale jednoznačně příznivější než u mentální anorexie
• Poměrně často se rozvíjí v afektivní (depresivní) a obsedantní poruchu
Je to důležité,: V takové situaci rodinný lékař obvykle diagnostikuje “syndrom dráždivého žaludku”.
Pozor na sebevražedné sklony!
- Mánie – klinika, diagnostika, léčba
- Mobbing – klinika, diagnostika, léčba
- Narkolepsie – klinika, diagnostika, léčba
- Poruchy návyků a pudů (kontrola impulzů)
- Mentální anorexie – klinický obraz, diagnostika, léčba
- Nervová bulimie – klinický obraz, diagnostika, léčba
- Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) – příčiny, klinický obraz
- Diagnóza obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)
- Léčba a prognóza obsedantně-kompulzivních poruch (OCD)
- Organický amnestický syndrom – klinický obraz, diagnostika, léčba