Dysartrie je závažná porucha řeči, při které se řeč stává nezřetelnou a nejasnou. Stav je obvykle spojen s poškozením nervového systému a vyžaduje kompletní vyšetření s následnou komplexní korekcí, která zahrnuje jak medikamentózní a fyzikální metody terapie, tak i sezení s logopedem.
Lokalizace patologického procesu vedoucího k dysartrii u dětí se může vyvinout na různých úrovních nervového systému odpovědného za tvorbu zvuků a logickou koherenci příběhu:
- jádra hlavových nervů zodpovědná za nervovou kontrolu jazyka, rtů, měkkého patra atd.;
- vodivé dráhy mezi kůrou a cerebrálními jádry;
- subkortikální centra;
- cerebellum a dráhy, dráhy vedení z něj ak němu;
- kůra.
Diagnostiku provádí současně neurolog (zjišťuje míru lokálního poškození nervového systému a povahu patologického procesu) a logoped (stanoví míru postižení řeči za účelem stanovení korekční prognózy).
Léčba je zaměřena na odstranění nebo stabilizaci patologie pozadí, která vedla k poruchám řeči, a také na korekci artikulace.
Klasifikace
Existuje několik možností pro klasifikaci dětské dysartrie. Nejběžnější z nich je spojena s lokalizací patologického zaměření, které ovlivňuje fungování řečového centra. Rozlišují se následující formy onemocnění:
- pseudobulbární (nejběžnější);
- bulbární;
- extrapyramidové (subkortikální);
- cerebelární;
- kortikální.
V závislosti na stupni poškození a závažnosti hlavních příznaků se rozlišují následující formy dysartrie:
- vymazané: vyznačující se minimálními poruchami výslovnosti;
- střední: výrazné vady artikulace, nezřetelná řeč, tichý hlas;
- anartrie: úplná absence řeči nebo jednotlivých zvuků.
Příznaky dysartrie u dětí
Patogenetické mechanismy rozvoje dysartrie jsou mnohostranné a jsou spojeny s nedostatečnou inervací orgánů podílejících se na tvorbě řeči. Jedná se o dýchací svaly, svaly rtů, jazyka a měkkého patra, hrtan a hlasivky. V důsledku toho se řeč stává nezřetelnou a nejasnou.
Přidružené známky dysartrie u dětí jsou spojeny s narušením inervace svalů odpovědných za vyslovování zvuků. V závislosti na typu poruchy se příznaky mírně liší.
- Svalové křeče. Napětí ve rtech, jazyku, obličeji a krku. Pysky jsou pevně sevřené. Omezení pohybu při vyslovování hlásek.
- Svalová hypotenze. Jazyk je ochablý, leží prakticky nehybně na dně dutiny ústní. Ústa jsou napůl otevřená, protože rty se nezavírají. Je zaznamenáno zvýšené slinění. Kvůli nehybnosti měkkého patra nabývá hlas nosového tónu (stává se nosním).
Při dysartrii je narušena výslovnost téměř všech hlásek – souhlásek i samohlásek. Dítě změkčuje tvrdé souhlásky. Při vyslovování syčivých a pískavých zvuků se jazyk neposouvá dopředu, ale do strany a využívají se mezizubní prostory.
Kvůli neartikulovanosti řeči nemůže dítě sluchem jasně rozlišovat zvuky. To vede k nerozvinuté slovní zásobě a neschopnosti sestavit gramaticky správnou větu. Proto je tak důležité neztrácet čas a začít s nápravou poruch řeči co nejdříve.
Příčiny dysartrie u dětí
Mezi nejčastější příčiny dysartrie u dětí patří:
- toxikóza;
- prenatální hypoxie;
- imunitní konflikt mezi systémem ABO a Rh faktorem;
- chronické patologie u matky nesoucí dítě;
- komplikovaný průběh porodu;
- porodní poranění;
- narození před 37. týdnem;
- asfyxie.
Všechny tyto faktory mohou vést k organickému poškození mozku, včetně centra zodpovědná za vývoj řeči. Často se přitom rozvíjí dětská mozková obrna, jejíž závažnost koreluje se závažností poruch řeči.
Navíc se u původně zdravého dítěte může v raném dětství rozvinout dysartrie. V tomto případě příčiny spočívají v těžkých neuroinfekcích a intoxikacích, jako je oxid uhelnatý, otrava alkoholem atd., stejně jako v nádorech a poraněních mozku.
Komplikace dysartrie
Hlavním důsledkem dysartrie je opoždění duševního vývoje dětí, dále snížení jejich rozumových schopností a potíže s učením ve škole. Často se po nástupu do školy objevují další vady s podobným vývojovým mechanismem: dysgrafie, dyskalkulie, dyslexie. Z tohoto důvodu se u dítěte může vyvinout komplex méněcennosti.
Diagnostika dysartrie u dětí
Dysartrie u dětí je porucha, která je často doprovázena dalšími neurologickými příznaky a poruchami, proto musí být dítě vyšetřeno nejen logopedy, ale i neurology.
Neurolog provádí objektivní vyšetření, hodnotí závažnost reflexů a předepisuje další diagnostické metody. Typicky je neurosonografie ultrazvukové vyšetření mozku, které umožňuje detekci fokálních lézí. Může být také provedena reoencefalografie a encefalografie.
Logopedické testování je zaměřeno na posouzení řečových a neřečových poruch. Neřečové parametry:
- rozvoj obličejových a řečových svalů;
- rozsah pohybu v temporomandibulárním kloubu;
- dechové vzorce atd.
Parametry vyhodnocení řeči:
- řeč výslovnosti;
- synchronicita práce orgánů zapojených do tvorby řeči;
- správná výslovnost hlásek, stavba vět atd.
Odborný posudek lékaře
Dysartrie je téměř vždy závažná, doprovází ji komplexní poruchy ústní a písemné řeči, často v kombinaci s neurologickými poruchami. Korekce patologie by měla být prováděna společně za účasti všech potřebných odborníků: neurologů, logopedů, neurochirurgů, pediatrů. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím dříve mohou lékaři zahájit léčbu a tím lepší bude výsledek. Rodiče musí pochopit, že terapie tohoto typu poruchy řeči vyžaduje čas a maximální účast starších členů rodiny dítěte.
Je důležité provádět školení a cvičení nejen během návštěvy specialisty, ale také doma. Klíčem k úspěchu je trpělivost rodičů. Pouze systematická cvičení, morální podpora a dodržování lékařských doporučení pomohou vyrovnat se s patologií.
Prochorova Marina Yuryevna
Dětský traumatolog-ortoped, PhD
Léčba dysartrie u dětí
Léčba dysartrie u dětí závisí na závažnosti příznaků, příčině onemocnění a umístění patologického zaměření. Bez ohledu na formu poruchy zahrnuje terapie dvě základní oblasti: terapeutickou (neurologickou) a logopedickou.
Neurolog léčí základní onemocnění, které k poruše řeči vedlo. Za tímto účelem mohou být předepsány cévní léky, nootropika, vitamíny a další. Pokud je mozkový nádor stlačující centrum řeči, je indikováno odstranění (v této fázi je zapojen neurochirurg).
Logopedické metody pro práci s dítětem trpícím dysartrií zahrnují:
- stabilizace svalového tonu zodpovědného za artikulaci: logopedická masáž, tejpování, řečová gymnastika;
- cvičení zaměřená na rozvoj motoriky: rytmus, prstová cvičení atd.;
- výcvik v ovládání dechu a hlasového ovládání;
- zvuková produkce;
- rozvoj slovní zásoby atd.
Náprava porušení trvá hodně času. Je důležité si uvědomit, že dysartrii u dítěte by měli léčit jak lékaři a logopedi, tak rodiče. K rychlé obnově řečových funkcí napomáhá i pravidelný trénink a domácí cvičení.
Pro dosažení požadovaných výsledků má velký význam co nejčasnější zahájení terapie, pečlivost rodičů i samotného pacienta. Specialisté musí sestavit program práce s dítětem tak, aby motivace k dosažení cíle v žádné fázi nezmizela, ale pouze se zvýšila. To a vysoká odbornost logopedů, neurologů a dalších zúčastněných lékařů nám umožňuje dosahovat vysokých výsledků a obnovovat srozumitelnost řeči.
Prognóza a prevence
Výsledek léčby závisí na typu poruchy a její závažnosti. Důležitá je pravidelnost cvičení. Pouze neustálé školení a důkladné dodržování doporučení lékaře vám umožní plně nebo částečně se s problémem vyrovnat. Pokud mluvíme o těžkém postižení, při kterém dysartrie vznikla na pozadí jiných patologií, pravděpodobnost úspěšné korekce se výrazně snižuje.
Prevence nemocí zahrnuje obecná opatření: snížení rizika úrazu, zdravý životní styl v těhotenství atp.