Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Vyznačuje se proměnlivou povahou obstrukce (zúžení průsvitu průdušek a v důsledku toho snížení rychlosti výstupu vzduchu z plic) a hyperreaktivita hyperreaktivita dýchacího traktu (vývoj obstrukce v reakci na vliv faktorů, které u zdravých lidí nezpůsobují takovou reakci).
Navenek se astma projevuje jako opakující se epizody sípání, kašle, zkrácení dechu, pocit tísně na hrudi, který je způsoben zánětem.
Fyzická aktivita je jedním z nespecifických spouštěčů útoku. A tady vyvstávají otázky:
- Proč fyzická aktivita spouští astmatický záchvat?
- Mohou pacienti s astmatem cvičit?
Řekněme si to v pořádku.
To, že fyzická aktivita vyvolává ataky, je známo již od roku 1963, kdy byl tento jev poprvé popsán u dětí. Objevil se koncept námahového astmatu, tzn. varianta onemocnění, při které dochází k záchvatům právě v souvislosti s fyzickým stresem. Zdálo by se – jaké problémy? Odstraňujeme fyzickou aktivitu – řešíme problém s astmatem. Ale není tomu tak. Omezení fyzické aktivity zasahuje do běžného životního stylu, stává se psycho-emocionálním stresem, zejména pro děti. Nesnášenlivost zátěže u dospělých pacientů s bronchiálním astmatem vede ke ztrátě schopnosti pracovat a časné invaliditě. Fyzická nečinnost navíc vede k přibírání na váze a astma u pacientů s nadváhou je obtížnější léčit.
Ale jaký smysl má to, co se děje? Fyzická aktivita sama o sobě nezpůsobuje zúžení průsvitu dýchacích cest a to, co vede k této konečné odpovědi, stále není zcela objasněno. Pro vysvětlení tohoto jevu bylo předloženo několik hypotéz.
Osmotická teorie. Při intenzivní fyzické aktivitě se dýchání stává častějším, velké objemy vzduchu vdechnuté během krátké doby nemají čas se zvlhčit a zahřát a dýchací cesty „vysychají“. Ztráta vody dýcháním v důsledku zvýšené dechové frekvence může přispět k ochlazení a dehydrataci dýchacích cest, což vede ke zvýšené osmolaritě sliznice dýchacích cest. Zvýšení osmolarity spouští degranulaci žírných buněk s uvolněním mediátorů (prostaglandiny, leukotrieny, histamin), což vede k bronchokonstrikci. Současně v reakci na „dehydrataci“ sliznice je plazma exsudována do lumen průdušek, aby se obnovila rovnováha tekutin na sliznici. V důsledku opakované expozice látek z plazmy na hladké svaly průdušek se mění jejich kontraktilní vlastnosti – zvyšuje se citlivost hladkého svalstva na leukotrieny a prostaglandiny přítomné v krvi.
Ale rychlé dýchání samo o sobě, bez fyzické námahy, způsobuje snížení teploty sliznice, což může vést k bronchospasmu. V zemích se suchým a horkým klimatem je častěji zaznamenáno zúžení dýchacích cest při fyzické námaze. Suchý vzduch vysušuje sliznici průdušek, což vede k jejímu ochlazování.
Tepelná teorie (příčinou bronchokonstrikce je prohřátí dýchacích cest po vdechnutí studeného a suchého vzduchu) vzbuzuje řadu námitek. Chlazení dýchacích cest je tedy zaznamenáno pouze na úrovni průdušnice a velkých průdušek a bronchospasmus postihuje také malé průdušky. Provedené studie o vytvoření lokální hypertermie bronchiální sliznice vyvracejí tepelnou teorii. Zvýšení slizniční teploty na 42 0 C po dobu 30 minut zcela zabránilo bronchospasmu u pacientů s námahovým astmatem s pozitivním časným zátěžovým testem. Pravděpodobně je to hypertermie, která zabraňuje degranulaci žírných buněk. Proto se doporučuje používat masky zadržující teplo: toto preventivní opatření u astmatu vyvolaného cvičením je ekvivalentní β efektu.2-adrenergní agonisté.
Plicní surfaktant zabraňuje kolapsu úzkých dýchacích cest. Zánět doprovázený únikem plazmatických bílkovin do lumen dýchacích cest vede ke ztrátě některých z těchto vlastností povrchově aktivní látkou, zejména při stavech poklesu teploty bronchiální sliznice při fyzické námaze nebo v chladném období u pacientů s námahovým astmatem.
Skupina japonských vědců zjistila, že u pacientů s astmatem vyvolaným cvičením existuje nesoulad mezi koncentrací adrenalinu při fyzické námaze a počtem adrenoreceptorů schopných tento mediátor vnímat.
Bronchospasmus vyvolaný cvičením je pravděpodobně multifaktoriální jev, výsledek bronchiální hyperreaktivity vlastní bronchiálnímu astmatu.
Jak snížit riziko vzniku astmatického záchvatu při fyzické aktivitě?
Přibližně polovina pacientů s bronchospasmem vyvolaným námahou zažívá tzv. refrakterní období. Objevuje se bezprostředně po epizodě bronchospasmu a trvá 1-3 hodiny. Během tohoto časového intervalu další zátěže nezhoršují zúžení průdušek. Ale refrakterní interval může být způsoben i nižší úrovní intenzivního cvičení. Tato skutečnost je základem nelékových přístupů k prevenci bronchospasmu vyvolaného cvičením, a to i u sportovců, prostřednictvím tréninku ve zvyšujících se režimech. Existují také možnosti prevence pomocí léků.
Tělesná výchova u dětí s astmatem obecně není u dětí s astmatem kontraindikována. Je to velmi užitečné, ale míra zátěže je dána stavem dítěte a počáteční přípravou. Je zvláště dobré, pokud se dítě zapojuje do činností, které zapojují svaly horního pletence ramenního (lyžování, plavání). Plavání má však jedno úskalí: je lepší vybírat bazény, které nepoužívají dezinfekční prostředky se silným zápachem, protože Silné pachy jsou velmi často „viníky“ astmatických záchvatů.
Ale i v profesionálním sportu jsou hvězdy, které se naučily s astmatem žít. Například David Beckham. Jak tedy život potvrzuje, s jasnou motivací a správným přístupem k problému není nic nemožné!