Astigmatismus — specifické zrakové postižení, kdy světlo není zaměřeno na sítnici oka. Výsledkem je, že vizuální reprezentace okolních objektů je rozostřená, tedy rozmazaná a nejasná. Často je toto onemocnění kombinováno s krátkozrakostí, tedy neschopností vidět předměty na dálku. V oftalmologii je tato patologie považována za složitou a má oficiální název myopický astigmatismus.
Co je myopický astigmatismus
Abychom pochopili, co je komplexní myopický astigmatismus, stojí za to pochopit mechanismus správného vizuálního vnímání. V oku s dokonalým viděním procházejí paprsky světla dopadající na vnější obal oka (rohovku) čočkou a jsou soustředěny (konvergují) do jednoho bodu na sítnici. Výsledkem je, že vizuální analyzátory obdrží krásný obraz, který zobrazuje objekty s hladkými a jasnými hranicemi, s výraznou texturou, barvou, tvarem a malými detaily. Při astigmatismu způsobeném nepravidelně tvarovanou rohovkou nebo čočkou se ohnisko posouvá do strany nebo se stává difúzním. S touto anomálií je světelný paprsek rozdělen a v důsledku toho člověk nevidí jasný obraz, ale rozmazaný obraz. V případech těžkého postižení je pro pacienta obtížné analyzovat míru vzdálenosti předmětu, je obtížné rozpoznat, kde jsou jeho hranice, jaké jsou jeho vlastnosti (textura, přítomnost malých detailů). S astigmatismem má rohovka oka nepravidelný, dokonce kulovitý tvar, ale je tvarována spíše jako ragbyový míč. Světelné paprsky se v kolmých rovinách různě lámou. Pokud je rozdíl v lomu kompenzován čočkou se zápornou hodnotou, pak Astigmatismus se nazývá myopický.
Popsaná patologie je často doprovázena krátkozrakostí – poruchou zraku, při které je zraková ostrost nerovnoměrná vzhledem ke vzdálenosti předmětu. Čím dále se objekt pozornosti nachází od očí, tím hůře jej člověk vidí, protože paprsky jsou zaostřeny před sítnicí. Předměty umístěné v blízkosti zrakového orgánu jsou dobře rozpoznávány. Proto se lidé, kteří trpí krátkozrakostí, snaží na něco dívat z nejkratší vzdálenosti. U myopického astigmatismu (pacienti mu někdy mylně říkají myopatický) se kombinují příznaky a známky dvou zrakových vad. Ne vždy je přitom pacient schopen střízlivě posoudit problémy s vnímáním zrakových informací. Problém je, že odchylka se často stává vrozenou. Dítě od narození vidí špatně, ale nechápe, že to není normální.
Příčiny
- mechanické trauma oční membrány;
- penetrující nebo tupé poranění oční bulvy s posunutím nebo poškozením čočky;
- komplikace po chirurgických nebo minimálně invazivních očních zákrocích;
- dlouhodobý zánětlivý proces vnějších membrán nebo vnitřních struktur oka;
- vaskulární anomálie hlavy a orgánů zraku;
- systémová onemocnění, která vedou k pravidelnému zvyšování nitroočního tlaku.
Na riziku rozvoje myotonického syndromu s následným zakřivením čočky a změnami tvaru rohovky se významně podílí environmentální situace. Existuje řada látek, které při kontaktu s oční membránou vážně mění strukturu tkání rohovky, poté sklivce atd.
To je důležité! U 40 % dospělých pacientů se patologie vyskytuje, pokud nebyla provedena korekce astigmatismu nebo myopie pomocí operace nebo brýlí. Více než 50 % takových diagnóz je provedeno u administrativních pracovníků, kteří většinu dne tráví u počítače.
Klasifikace
V závislosti na charakteristikách vývoje onemocnění, stupni a prevalenci refrakce (nesprávná refrakce a zaostření toku světla zrakovými strukturami) se rozlišuje několik typů myopického astigmatismu:
- Jednoduché — proces lomu je narušen pouze na vertikálním nebo výhradně horizontálním meridiánu (myšlená čára, podél které je ohnisko rozptýleno).
- Náročné — refrakční vada je pozorována na vertikálních i horizontálních meridiánech.
Na druhé straně existují dva typy komplexního myopického astigmatismu: přímý a reverzní. V prvním případě je lom světelného toku zvýšen vertikálně a ve druhém – horizontálně.
Podle intenzity patologických změn se krátkozrakost kombinovaná s astigmatismem dělí na tři typy (stupně):
- Slabé — úroveň krátkozrakosti nepřesahuje 3 dioptrie.
- průměrný — úroveň krátkozrakosti se pohybuje v rozmezí 3 až 6 dioptrií.
- vysoký — úroveň krátkozrakosti přesahuje 6 dioptrií.
Pokud slabě vyjádřený jednoduchý nebo komplexní myopický astigmatismus přináší pacientovi život menší nepohodlí, pak vysoký stupeň změn bez speciální optiky ho zbavuje schopnosti pohybovat se a postarat se o sebe.
Příznaky
Myopický astigmatismus lze rozpoznat podle komplexu znaků, které jsou charakteristické jak pro astigmatismus, tak pro krátkozrakost. Hlavní příznaky patologie jsou:
- postupné nebo náhlé snížení zrakové ostrosti;
- zakřivení objektů, rozostření jejich obrysů;
- pocit pomalého přemísťování předmětů vodorovně nebo svisle, chvění předmětů;
- zdvojení objektů, nejčastěji horizontálně.
Tyto příznaky mohou být zaměněny za krátkozrakost, ale odlišují se od ní přítomností dalších příznaků. Pacient si například stěžuje na neschopnost zaostřit na předmět. Tento příznak je charakteristický pro astigmatismus a není zcela typický pro krátkozrakost.
Neustálé nerovnoměrné namáhání očí a potřeba namáhání zraku vede k výskytu nespecifických příznaků: slzení, bolesti hlavy, nevolnost. Objevují se hlavně odpoledne a k večeru zesilují.
Patologie se u dětí projevuje poněkud odlišně. Na rozdíl od dospělých, kteří mohou srovnávat normální vidění se špatným viděním, nemají ponětí, co to znamená vidět jasně. Nemají proto žádné stížnosti na neostrost obrazu. Pokud však své dítě pozorně sledujete, můžete vidět, že s jeho zrakem není něco v pořádku. V případě jednostranného poškození zrakových orgánů se tak snaží vyloučit „slabé“ oko z procesu vnímání. Existuje několik variant takových manipulací: zakrytí oka rukou, prohlížení předmětů a obrázků periferním viděním. Postupem času se nemoc může zkomplikovat šilháním nebo tupozrakostí.
Léčba
Kombinace astigmatismu a myopie může být léčena konzervativně, pokud je zjištěna v časných stádiích. Jako hlavní opatření lokální terapie nabízí oftalmologie korekci optickými přístroji a speciální oční cvičení. Kromě toho se k obnovení zrakové ostrosti používají chirurgické a minimálně invazivní postupy.
Optika pro myopický astigmatismus nevykonává terapeutické funkce, ale pomáhá pacientovi normálně vidět. Brýle a čočky neovlivňují fyziologii oka, ale usnadňují jeho fungování a zmírňují nepříjemné následky krátkozrakosti a astigmatismu. Vybírají se na základě stupně refrakčních vad. Parametry čoček pro duální patologii kombinují cylindrické a sférické komponenty.
Důležité! U malých pacientů se doporučuje používat brýle, u dospělých jsou stejně vhodné brýle a kontaktní čočky.
Je nutné neustále nosit brýle nebo kontaktní čočky, zvláště pokud tělo pacienta ještě není zcela formováno. Pokud toto pravidlo zanedbáte, hrozí rozvoj komplikací v podobě amblyopie (syndromu líného oka, kdy je postižený zrakový orgán zcela „vypnut“) nebo šilhání.
Oční cvičení nemohou obnovit zrak na 100 %, ale pomáhají zpomalit progresi myopického astigmatismu a zvyšují akomodaci (schopnost oka kompenzovat funkce). Pravidelný jemný trénink zlepšuje prokrvení oka, zlepšuje mikrocirkulaci a posiluje svalový aparát zodpovědný za zaostřování pohledu. To vše je důležité při léčbě astigmatismu a krátkozrakosti.
Co jsou oční cvičení:
- pohyb oční bulvy dolů a nahoru, doleva a doprava, dokud se nezastaví, držení na vrcholu napětí po dobu 2-3 sekund;
- rotace oční bulvy ve směru a proti směru hodinových ručiček;
- zaostřování přes vrstvy skla: nejprve se pohled zaměří na bod nakreslený na nejbližším skle, poté na body vzdálenější a pak je nasměrován co nejdále.
Cvičení můžete provádět neomezeně mnohokrát během přestávek mezi čtením dokumentů, prací s textem nebo prohlížením obrázků na monitorech.
Chirurgická léčba myopického astigmatismu se provádí pomocí následujících metod:
- Keratotomie — mikrochirurgický zákrok, při kterém lékař provede několik řezů na rohovce. Tato technika byla navržena v 80. letech akademikem Fedorovem během procesu zjizvení mění stupeň konvexnosti oční skořepiny, což umožňuje lámání světla v normálních mezích. Dnes se tato technika již nepoužívá, ale byl to velký krok k použití laserové korekce vidění.. Keratotomie ztratila svůj význam kvůli nízké účinnosti, přesnosti, přítomnosti velkého množství komplikací a bolestivé rehabilitaci. Pro moderní pacienty je důležité získat rychlý výsledek, obnovit jejich schopnost pracovat co nejrychleji a vyloučit možnost komplikací. Tyto požadavky splňuje pouze laserové ošetření.
- Laserová korekce — nejmodernější metoda, minimálně invazivní zákrok, při kterém laserový paprsek koriguje abnormální tvar rohovky a mění její zakřivení. Existují různé metody: Lasik, Super Lasik, Femto Lasik.
Prevence
Pokud máte genetickou predispozici, je nepravděpodobné, že se budete moci vyhnout problémům se zrakem. Je však možné zabránit superpozici krátkozrakosti a astigmatických změn. K tomu potřebujete:
- zkrátit doby používání telefonů, tabletů a dalších zařízení určených ke čtení nebo sledování videí;
- omezte práci na stolním počítači, každou hodinu si udělejte 5minutové přestávky;
- číst pouze vsedě a za dobrého osvětlení;
- udržovat oční hygienu a rychle léčit zánětlivá a infekční onemocnění;
- pravidelně provádějte standardní sadu cvičení k udržení zrakové ostrosti.
Preventivní opatření pomohou vyhnout se rychlé progresi onemocnění a snížit riziko kombinace patologií – astigmatismu a krátkozrakosti. Pokud máte podezření, že má vaše dítě problémy se zrakem, je důležité vzít je k očnímu lékaři a během léčby přísně dodržovat pokyny lékaře.
ALKHARKY Lys
Kandidát lékařských věd, přední oční chirurg. Vědecký zaměstnanec FSBNU „NIIGB pojmenovaný po M.M. Krasnov“.