Vývojář webových stránek, novinář, editor, designér, programátor, copywriter. Pracovní zkušenosti – 25 let. Oblast zájmu: nejnovější technologie v medicíně, lékařský webový obsah, profesionální fotografie, video, webdesign.
- Příspěvek zveřejněn: 08.05.2019
- Doba čtení: 4 minuty čtení
Analýza krevní srážlivosti (hemostáza, koagulogram) nám umožňuje určit hlavní faktory tohoto procesu. Studie odhaluje příčiny krvácení, krevních sraženin a slouží jako povinná fáze přípravy na operace a mnoho postupů.
Jak a proč se sráží krev?
Lidské tělo obsahuje přibližně 7 % krve. Tedy s hmotností 80 kg – 5,6l. Ztráta poloviny objemu je považována za smrtelnou. Při masivním krvácení lze za poměrně krátkou dobu ztratit 2,8 litru. Aby se tomu zabránilo, má tělo systém hemostázy. Biologický mechanismus koaguluje krev a vytváří nerozpustnou sraženinu, která utěsňuje poškozené cévy. Tím se zabrání rozvoji život ohrožujících krevních ztrát.
Klíčovou roli při zástavě krvácení hrají krvinky – krevní destičky, tvořící se v kostní dřeni. Jejich buněčná membrána obsahuje receptory, které reagují na proteiny produkované při poškození cév. V reakci na začínající krvácení se krevní destičky slepí (adheze) a vytvoří sraženinu, která uzavře poškozenou cévu. K jejich přichycení na poškozené místo a jejich vzájemnému spojení se používá speciální protein – von Willebrandův faktor.
Složitá organická sloučenina protrombin, která se nachází v plazmě, se rozkládá a přeměňuje na trombin. Rozkládá plazmatický protein fibrinogen za vzniku silných fibrinových vláken, která „šijí“ trombus. Krvácení se zastaví.
Na hemostáze se podílí také vápník a faktory III, V, VII, X, XI, XII, XIII. Jsou zvláště důležité při léčbě rozsáhlého poškození cév.
Kromě koagulačního systému existuje také antikoagulační systém, který zahrnuje několik látek, z nichž hlavní je Antitrombin III. Jejich úkolem je zničit sraženiny a zabránit trombóze. Když se krevní sraženina rozpadne, vytvoří se protein zvaný D-dimer. Dysfunkce antikoagulačního systému vede k tvorbě trombu. Krevní sraženiny zhoršují průtok krve a jejich oddělení přispívá k ucpání hlavních cév (tromboembolismus), což vede ke smrti.
Stanovením stavu systému hemostázy je možné předpovědět riziko trombózy a krvácení.
Indikace pro analýzu krevní srážlivosti
- Příprava na operaci nebo traumatický zákrok. Vyšetření pomáhá předejít komplikacím.
- Příprava na těhotenství. Poruchy koagulace mohou způsobit krvácení během IVF procedur, těhotenství a porodu. Zvýšená koagulabilita způsobuje trombózu placentárních cév, což vede k předčasnému porodu a potratům.
- Onemocnění doprovázená tvorbou krevních sraženin – trombóza, tromboflebitida, komplikované křečové žíly.
- Hypermenorea je silná menstruace a dysfunkční děložní krvácení.
- Hemoptýza – stopy krve ve sputu.
- Potraty a zmrazené těhotenství způsobené tvorbou krevních sraženin v cévách placenty.
- Vnitřní a vnější krvácení. Krvácení dásní.
- Riziko ischemické cévní mozkové příhody – ucpání průsvitu mozkových cév sraženinou.
- Předepisování antikoncepčních léků, z nichž mnohé jsou kontraindikovány u osob se sklonem k trombóze. Takovým ženám je lepší používat jiné metody antikoncepce.
- Závažné jaterní a ledvinové patologie, které narušují tvorbu krevních destiček a ovlivňují tvorbu sraženin.
Jak se připravit na analýzu
Krev pro testování se odebírá přísně na prázdný žaludek. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před odběrem vzorku. Příprava na postup je snadná:
- 5 dní před vyšetřením musíte přestat užívat léky ovlivňující hemostázu.
- Den před zákrokem byste neměli jíst smažená, tučná nebo těžko stravitelná jídla.
- Půl hodiny před odběrem krve nesmíte kouřit.
- Analýzu nelze provádět v období velké fyzické námahy nebo nervového napětí. Pokud je to možné, bylo by lepší to přeložit na jindy.
Jaké ukazatele analýza určuje?
- Doba srážení a trvání krvácení (CT a BD) je časový úsek, během kterého se zastaví po propíchnutí kůže.
- APTT – aktivovaný parciální tromboplastin a trombinový čas. Analýza ukazuje dobu, po kterou se po přidání speciálních činidel tvoří sraženina. Tento typ výzkumu simuluje kaskádu procesů, které se vyskytují během hemostázy.
- Protrombinový čas, protrombinový index a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) jsou stanoveny a vypočteny jako ukazatele přiměřenosti koagulace.
- Koncentrace fibrinogenu, proteinu podílejícího se na tvorbě sraženiny.
- Počet krevních destiček, krevních buněk, které tvoří sraženinu.
Snížení těchto ukazatelů ohrožuje ztrátu krve i při drobných poraněních a zvýšení naznačuje tendenci k trombóze. Výsledky nad normou jsou pozorovány u syndromu DIC – intravaskulární koagulace, která doprovází poranění, rozsáhlé hnisavé procesy, hadí uštknutí, otravy, infekce, leukémii a těžké selhání vnitřních orgánů.
Indikátory antikoagulačního systému:
- Lupus koagulant Tvoří se, když imunitní systém nefunguje správně, což začíná brzdit tvorbu krevních sraženin, což vede ke krvácení. Obvykle by tato látka neměla být v analýze přítomna.
- Antitrombin III – bílkovina, která zpomaluje tvorbu krevní sraženiny a inhibuje aktivitu koagulačních látek.
- D-dimer je markerem trombózy. Tato látka zůstává po destrukci fibrinogenu nalezeného v trombu. Když se tělo snaží rozložit rušivé sraženiny, zvýšení hladiny D-dimerů ukazuje na rozsáhlou trombózu.
Snížení koncentrace antikoagulačních složek vede k tvorbě krevních sraženin v nohách, srdečních cévách, mozku a vnitřních orgánech. U žen tato porucha vede k potratům v důsledku trombózy placentárních cév. Tento stav je často dědičný, ale může být způsoben i různými nemocemi.
| Koagulační index | Norm | Důvody zvýšení | Důvody poklesu |
| Doba srážení | 5-7 min | Nízký počet krevních destiček (trombocytopenie), nedostatek srážecích faktorů, leukémie, anémie, cirhóza jater, nedostatek vitaminu K | Onemocnění srdce a cév, revmatismus, hormonální poruchy, infekce, otravy, zvýšená tvorba krevních destiček, von Willebrandova choroba, vánoční nemoc, hemofilie |
| Trvání krvácení | 5 minut | ||
| Destičky | 180-320 x 10^9/l | Zhoubné novotvary v kostní dřeni, trauma, tuberkulóza, odstraněná slezina, revmatismus, kolitida, selhání ledvin | Snížená aktivita kostní dřeně, trombocytopenická purpura – onemocnění doprovázená krvácením na kůži a sliznicích |
| APTT | 21,1-36,5 s | Von Willebrandova nemoc, vánoční nemoc, hemofilie, |
Co dělat, když test srážlivosti krve ukáže nepříznivý výsledek
V tomto případě je nutné zjistit důvod tohoto stavu. Za tímto účelem se doporučuje předložit:
- Obecné testy krve a moči. Výsledky těchto jednoduchých studií ukazují přítomnost patologií ledvin, jater a hematopoézy.
- Biochemický výzkum– bilirubin, ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza, kreatinin, kyselina močová, zbytkový dusík, močovina, celkový protein. Tento test odhaluje onemocnění jater a ledvin, které ovlivňují koagulační parametry.
- Krev pro mikroelementy – sodík, draslík, vápník, chlór, jejichž nedostatek ovlivňuje koagulogram.
- Krev na nádorové markery – feritin, beta-2-mikroglobulin, objevující se v krvi při maligních onemocněních krvetvorby.
V případě zhoršení krevní srážlivosti nebo trombózy se provádějí genetická vyšetření k identifikaci dědičných patologií, které vedou k její změně. Geny lze použít k určení hemofilie, vánoční choroby, von Willebrandovy choroby a deficitu srážecích faktorů V, VII, X, XI, XII, XIII. Je také možné identifikovat genetickou predispozici k trombóze (trombofilii).
S výsledky diagnostiky je třeba navštívit lékaře. Na jejich základě specialista předepíše léčbu základního onemocnění ovlivňujícího koagulaci. V případě genetických a jiných nenapravitelných poruch jsou předepsány léky na zastavení krvácení a ředění krevních sraženin.