Toxoplazmóza je v současnosti onemocnění, které postihuje 2/3 světové populace. V některých oblastech je nakaženo 95 % populace, zatímco v jiných oblastech toto číslo dosahuje 20 %. Ve většině případů probíhá toxoplazmóza bez příznaků (latentní forma).
To se vysvětluje tím, že původcem toxoplazmózy (Toxoplasma gondii) je intracelulární parazit. Když je tedy lidský imunitní systém zaveden do zdravé buňky a následně se v ní reprodukuje, není schopen identifikovat „nepřítele“. Proto je test na toxoplazmózu jedinou moderní metodou, která umožňuje určit přítomnost/nepřítomnost infekce.
Toxoplazmóza je parazitární onemocnění způsobené prvokem Toxoplasma gondii. Největší nebezpečí představuje pro těhotné ženy, protože může vést k vývojovým abnormalitám plodu a dokonce ke smrti.
Diagnóza toxoplazmózy se provádí s ohledem na anamnézu pacienta a výsledky laboratorních testů. Různé sérologické metody se používají jako laboratorní testy ke zjištění přítomnosti specifických imunoglobulinů (třídy IgM a IgG) ve vztahu k toxoplazmatu.
Krevní test na toxoplazmózu lze provést jednou nebo více z níže uvedených metod:
- Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA)
- Nepřímá (pasivní) hemaglutinační reakce (IRHA/RPHA);
- Imunofluorescenční test (IFA).
Při kontaktu s toxoplazmou lidské tělo produkuje specifické proteinové sloučeniny (imunoglobuliny, nazývané také „protilátky“), které jsou aktivní proti té či oné škodlivé formě života.
Při toxoplazmóze se tvoří protilátky třídy IgM a IgG.
Kromě sérologických výzkumných metod je využívána metoda polymerázové řetězové reakce (PCR), která umožňuje detekci přítomnosti parazitární deoxyribonukleové kyseliny v biologickém materiálu. Jako biologický materiál se používá moč nebo krev.
Zpravidla se PCR používá v případech, kdy jsou výsledky sérologických výzkumných metod sporné a zanechávají mnoho otázek.
Poznámka. Obecný krevní test na toxoplazmózu je neinformativní a neumožňuje zjistit onemocnění. Při toxoplazmóze dochází v krvi ke specifickým změnám, které s přihlédnutím k anamnéze umožňují předpokládat přítomnost infekce.
Jedním z těchto indikátorů je zvýšený počet lymfocytů v krvi. U toxoplazmózy je zaznamenána relativní lymfocytóza (nad 35 %). Normální hladina lymfocytů se pohybuje mezi 19–37 %.
Neexistují žádná zvláštní pravidla, která je třeba před odesláním biomateriálu dodržovat. Lékař, který vydal doporučení, by měl poskytnout informace o tom, jak provést test na toxoplazmózu.
Zpravidla postačí dodržovat standardní doporučení:
- 12 hodin předem vylučte z jídelníčku masité pokrmy a tučná jídla;
- zdržet se pití alkoholických nápojů po dobu 48 hodin.
To je způsobeno tím, že výše uvedené produkty ovlivňují vlastnosti krevního séra. Výsledky mohou být nepřesné a obtížně interpretovatelné.
Den předem se navíc nedoporučuje užívat léky na ředění krve. Spouštějí reakci, která činí tekutou pojivovou tkáň nevhodnou pro testování na toxoplazmózu.
Při darování krve nebo moči neexistují žádná specifická omezení. Krev na toxoplazmózu se odebírá z loketní žíly, moč na vyšetření se odebírá ráno (ranní porce). Pokud není možné odebrat krev z ulnární žíly, odebere se krev z jiných žilních cév (například ze zadní strany rukou nebo nohou).
Klíčem ke kvalitě séra je však dodržování základních omezení před darováním krve. 24 hodin před odběrem žilní krve byste měli minimalizovat konzumaci masných výrobků a tučných jídel a zcela vyloučit alkohol.
Je také nutné vyloučit užívání léků, které ředí krev, protože to zvyšuje rozpad červených krvinek a uvolňování hemoglobinu. Tato krev není vhodná pro výzkum. Půl hodiny před darováním krve musíte přestat kouřit.
Co se týče moči, postup je také standardní a nevyžaduje speciální přístup. Po ranním vstávání provedeme hygienické procedury na genitáliích, vezmeme si předem připravenou čistou nádobu, vyprázdníme 1/3 močového měchýře do toalety, poté naplníme nádobu požadovaným objemem a zbytek vyprázdníme do toalety.
IgM protilátky jsou poměrně velké imunoglobuliny a objevují se jako první u toxoplazmózy. Podporují aktivaci fagocytózy a působí na grampozitivní bakterie.
Normální hodnota se pohybuje od 0,4 do 2,6 jednotek. Snížení tohoto ukazatele naznačuje potlačenou humorální imunitu v důsledku chronické virové infekce a dalších patologických procesů, které přispívají k vyčerpání imunity.
IgG protilátky proti toxoplazmě se začnou objevovat ihned po infekci toxoplazmózou, ale detekovatelné množství této třídy imunoglobulinů se tvoří až 6-8 týdnů po začátku patologického procesu. Mají antitoxické a antibakteriální účinky a podporují proces fagocytózy.
Normální hodnota je 7-17 jednotek. Po 5-6 měsících od infekce dosáhne koncentrace této třídy imunoglobulinů své maximální hodnoty a zůstává na této úrovni po dlouhou dobu.
IgG protilátky mizí z krve pouze 3 měsíce po radikální operaci a odstranění parazita z těla.
Při absenci léčby nebo v případě latentní formy toxoplazmózy (pozorované v 90 % případů) mohou protilátky IgG zůstat v krvi po celý život.
Interpretace krevního testu na toxoplazmózu je následující:
- Výsledky sérologických studií ukazují nepřítomnost imunoglobulinů obou tříd v krvi ve vztahu k toxoplazmóze. Tento výsledek testu je možný, pokud pacient nebyl vystaven toxoplasmové infekci;
- Pozitivní výsledek na přítomnost protilátek IgG a IgM ukazuje na nedávný vývoj onemocnění, může však být vyžadováno další vyšetření;
- Pokud jsou detekovány protilátky IgG a chybí protilátky IgM, lze usoudit, že pacient má nesterilní imunitu. Jinými slovy, pacient byl dříve infikován toxoplazmózou a úspěšně se z ní uzdravil, což bylo důvodem pro vznik imunity. Někdy se doporučuje opakovat test po 14-21 dnech;
- Přítomnost imunoglobulinů IgM může ukazovat na nový kontakt s toxoplasmou nebo aktivaci parazitů v chronické formě (lokální nebo klinicky významná reaktivace), stejně jako na nespecifickou imunologickou reakci. Doporučuje se opakovaný a další výzkum;
Avidita je ukazatel, který se také bere v úvahu při interpretaci výsledků testů. Tento indikátor udává stupeň podobnosti protilátek pacienta s toxoplazmou.
Pokud je avidita nižší než 40 %, imunoglobuliny jsou považovány za nezralé (mladé), to znamená, že od kontaktu s infekčním agens uplynulo málo času a imunitní systém neměl čas vytvořit potřebné zdroje pro boj s parazitem.
Index avidity 41–59 % je sporný výsledek, který vyžaduje další testování po 14–21 dnech. Index avidity vyšší než 60 % je protilátka s vysokou aviditou. To může naznačovat infekci (chronickou formu) nebo odumírající infekci.
Pouze zkušený lékař má právo předepisovat, provádět a dešifrovat testy na toxoplazmózu.
Možnosti výsledků ELISA:
- IgG – negativní, IgM – negativní. Tento výsledek ukazuje na nepřítomnost toxoplazmy v těle ženy. To také ukazuje na nedostatek imunity, což znamená, že osoba spadá do rizikové skupiny. V takové situaci je žena povinna podstoupit test na toxoplazmózu během těhotenství každé tři měsíce.
- IgG – pozitivní, IgM – negativní. Tento výsledek ukazuje na přetrvávající imunitu vůči toxoplazmě. Během těhotenství může lékař předepsat ženě PCR test na toxoplazmózu.
- IgG – negativní, IgM – pozitivní. Tento výsledek ukazuje na akutní primární infekci. V této situaci během těhotenství existuje vysoké riziko intrauterinní infekce plodu.
- IgG – pozitivní, IgM – pozitivní. V tomto případě je možná primární infekce. Vzhledem k tomu, že IgM zůstává v krvi velmi dlouhou dobu, lékaři předepisují také diagnostiku PCR.
Dekódování indikátorů avidity v analýze na toxoplazmózu:
- Méně než 40 – nízká avidita. To ukazuje na akutní primární infekci. Během těhotenství je nutná PCR diagnostika.
- Od 41 do 59 – přechodné. Tento výsledek je neplatný. Tato analýza by se měla opakovat po dvou týdnech.
- Více než 60 – velmi vášnivý. Tento výsledek ukazuje na přítomnost imunity vůči toxoplazmě (absence hrozby primární infekce).
Pokud jde o diagnostiku PCR, pokud je výsledek testu na toxoplazmózu pozitivní, znamená to přítomnost patogenu v těle. Pozitivní výsledek této analýzy ukazuje na primární infekci (akutní proces). Negativní výsledek testu na toxoplazmózu indikuje nepřítomnost toxoplazmy.
Toxoplasmový parazitismus představuje zvláštní nebezpečí pro plod. Není možné předvídat možné následky a předvídat.
V případě podezření na invazi je nutné okamžité diagnostické vyšetření: enzymatický imunosorbentní test (ELISA) krve.
Jak správně dešifrovat krevní test na toxoplazmózu u těhotné ženy:
- IgM „-„, IgG „-„. Druh parazita Toxoplasma gondii nebyl zjištěn. Možná infekce, žádné protilátky. Potřeba podstoupit vyšetření každý trimestr těhotenství;
- IgM „+“, IgG „-„. Krátké období po počáteční infekci. Asi 2 měsíce od data infekce. Navíc je předepsána PCR diagnostika toxoplazmózy. Je možný falešný výsledek;
- IgM „+“, IgG „+“. K infekci došlo mezi 2 měsíci a šesti měsíci. Je předepsán test avidity IgG;
- IgM „-„, IgG „+“. Latentní stadium onemocnění. V těle probíhá chronický asymptomatický infekční proces. Přítomnost protilátek naznačuje, že plodu a matce nehrozí žádné nebezpečí.
To je schopnost ochranných IgG proteinů odolávat cizím buňkám. Ve zdravém těle s dobrým imunitním systémem bude index avidity vysoký.
Analýza avidity na toxoplazmózu a její interpretace během těhotenství:
- více než 60. Žena prožívá lehké stadium onemocnění, latentní formu infekce. Imunita je vysoká. Není důvod ke zvláštním obavám. V takových případech se u dítěte mohou také vytvořit protilátky proti invazi;
- od 40 do 60. Chybný výsledek. Opakované vyšetření je naplánováno za 3 týdny;
- méně než 40. Imunitní systém je slabý. Doprovodná analýza polymerázové řetězové reakce je povinná. Je nutná intenzivní, ale šetrná léčba.
Pokud je zjištěna invaze, léčba by měla být zahájena nejdříve 16 týdnů od začátku procesu oplodnění, aby nedošlo k poškození průběhu těhotenství.
V případě akutního zánětlivého procesu se doporučuje umělé ukončení těhotenství. Jinak se může stav ženy zhoršit a plod může intrauterinně zemřít.
Mělo by být zřejmé, že sérologické výzkumné metody jsou vysoce citlivé a přesné, nicméně falešně pozitivní a falešně negativní výsledky jsou docela možné.
Poznámka. Falešně negativní a falešně pozitivní výsledky ELISA jsou extrémně vzácné, nicméně malé odchylky od skutečného obrazu se vyskytují ve ¼ případů.
Klíčovou složkou přesnosti při provádění studie je odborník, protože detekce a stanovení imunoglobulinů závisí na jeho zkušenostech a dovednostech. Porušení požadavků na odběr biologického materiálu může také vést k nepřesným výsledkům.
Přítomnost jakýchkoli revmatických onemocnění u pacienta by měla být sdělena ošetřujícímu lékaři před odběrem krve. Metabolické poruchy jsou dalším důvodem zvýšené pravděpodobnosti přijímání nepřesných údajů.
Nedodržení stanovených požadavků na omezení před darováním krve také zvyšuje riziko obdržení nepřesných údajů. To platí zejména při užívání léků. Dlouhodobé užívání léků může výrazně ovlivnit přesnost výsledku.
Často kladené dotazy
Jaké hodnoty v testu ukazují na pozitivní výsledek na toxoplazmózu?
Pozitivní výsledek na toxoplazmózu obvykle ukazuje na přítomnost IgG a IgM protilátek proti toxoplazmě v krvi. Analýza obvykle poskytne specifické hodnoty titru protilátek, které mohou naznačovat fázi infekce.
Jaké mohou být důvody falešně pozitivních nebo falešně negativních výsledků testů na toxoplazmózu?
Falešně pozitivní výsledky v testu na toxoplazmózu mohou být způsobeny zkříženými reakcemi s jinými infekcemi nebo autoimunitními onemocněními. Falešně negativní výsledky se mohou objevit v raných stádiích infekce, kdy hladiny protilátek ještě nedosáhly detekovatelného prahu.
Jaké další diagnostické testy lze použít k potvrzení výsledků testu na toxoplazmózu?
K potvrzení výsledků testu na toxoplazmózu lze použít metody, jako je PCR (polymerázová řetězová reakce) k detekci DNA toxoplasmy, tkáňová biopsie k detekci parazitů nebo sérologické testy ke stanovení změn hladin protilátek v průběhu času.
Užitečné tipy
TIP #1
Věnujte pozornost hladině IgG. Pokud je výsledek vyšší než 1:100, může to znamenat přítomnost chronické formy toxoplazmózy.
TIP #2
Prodiskutujte výsledky svých testů se svým lékařem. Pouze odborník může správně interpretovat výsledky a stanovit diagnózu.
TIP #3
Pokud vám byla diagnostikována toxoplazmóza, proberte možné možnosti léčby a prevence se svým lékařem, zvláště pokud plánujete těhotenství.