Hlavním vnějším zdrojem glukózy jsou sacharidy získané z potravy. Vyvážená strava by měla obsahovat asi 75 % sacharidů (to je asi polovina kalorií vstupujících do těla za den). Hlavní zdroje glukózy získané z potravy jsou:
- škrob (nachází se v rostlinných potravinách a je polymerem glukózy);
- glykogen (nachází se v živočišných potravinách, polymer glukózy);
- sacharóza (disacharid nalezený v mnoha ovoci, bobulích a bobulích, který zahrnuje molekuly α-glukózy a β-fruktózy);
- monosacharidy (laktóza, nacházející se v mléce, glukóza a fruktóza, nacházející se v ovoci a medu).
K rozkladu cukrů, které se dostávají do těla s potravou, dochází v ústech a ve střevech, kde se vstřebávají a dostávají se do krve. V těle jsou játra depotem (zásobním orgánem) glykogenu, ze kterého se může uvolňovat glukóza podle potřeby. Navíc se získává z tuků a aminokyselin. V důsledku těchto reakcí se objevují dusíkaté produkty a ketonová (acetonová) tělíska, jejichž velká množství a dlouhodobé vystavení vedou ke zhoršení stavu organismu.
Udržování konstantní hladiny glukózy je dosaženo prostřednictvím interakce řady hormonů. Hyperglykémie (hladina glukózy v krvi nad 7 mmol/l nalačno nebo nad 11 mmol/l 2 hodiny po jídle) a hypoglykémie (hladina glukózy v periferní krvi pod 3,3 mmol/l) jsou pro tělo stejně nebezpečné stavy, protože mohou způsobit kóma.
Při průchodu krve ledvinami se glukóza dostává do primární moči, která se tvoří v ledvinových glomerulech. V renálních tubulech se glukóza reabsorbuje do krve, pokud je koncentrace glukózy v krvi pod určitou úrovní. V tomto případě není v moči žádná glukóza.
Glukóza se může dostat do moči z jednoho ze dvou důvodů nebo z obou:
- při zvýšení jeho hladiny v krvi nad renální práh (v případě hyperglykémie);
- při poruše vstřebávání glukózy zpět do krve (při poškození ledvin).
Glukóza je prahová látka, to znamená, že ji lze zjistit v moči, pokud její obsah v krvi přesáhne 10 mmol/litr. Může také nastat, když je v důsledku poškození ledvinových tubulů snížen renální práh (kritická hladina množství glukózy v krvi, kterou mohou ledvinové tubuly vrátit do krevního řečiště).
Poškození ledvinových tubulů může být buď primární (tubulopatie) nebo sekundární. Primární poškození je charakterizováno neschopností ledvin reabsorbovat určité látky, což je pozorováno zejména u dědičných patologií:
- Toni-Debre-Fanconiho syndrom;
- primární glukosurie.
Při sekundárním poškození dochází k narušení ledvin jako celku, což je pozorováno:
- pro glomerulonefritidu;
- se selháním ledvin;
- v případě otravy.
Když je hladina glukózy v krvi nad určitou prahovou hodnotou, její koncentrace se zvyšuje i v primární moči. To může způsobit, že ani zdravé ledviny nejsou schopny plně zajistit reabsorpci (reverzní vstřebávání), takže nadbytek glukózy je vylučován močí.
Zvýšení hladiny glukózy v krvi u zcela zdravých lidí může být způsobeno:
- nadměrné množství sacharidů ve stravě;
- stres;
- užívání některých léků.
Přítomnost glukózy v moči lze pozorovat i u žen během těhotenství (zejména v jeho druhé polovině). Detekce glukosurie u těhotné ženy je indikací pro povinný lékařský dohled.
Hlavní kontrola hladiny glukózy v těle je prováděna hormony. Dělí se na inzulín, syntetizovaný endokrinními buňkami slinivky břišní, a kontrainzulární hormony, produkované řadou endokrinních žláz.
Hlavním úkolem inzulínu je snížit koncentraci glukózy v krvi. S pomocí inzulínu:
- glukóza se přesouvá do tkání;
- tvorba glykogenu je simulována a proces jeho štěpení na glukózu je potlačen;
- je inhibován proces tvorby glukózy z lipidů a aminokyselin.
U diabetes mellitus závislého na inzulínu nebo reakce buněk na něj u diabetes mellitus nezávislého na inzulínu dochází k porušení produkce inzulínu a jeho nedostatku. K tomu může přispět i odstranění nebo výrazné poškození slinivky břišní. Nedostatek inzulínu způsobuje zvýšení hladiny glukózy v krvi a v důsledku toho její výskyt v moči. Glukosurie je signálem pro korekci léčby lidí s diabetem.
Produkce kontra-inzulárních hormonů je prováděna následujícími endokrinními žlázami:
- slinivka břišní (glukagon);
- kůra nadledvin (kortizol);
- dřeň nadledvin (adrenalin);
- přední hypofýza (somatotropin);
- štítná žláza (tyroxin a trijodtyronin).
Hormony produkované výše uvedenými žlázami mají mimo jiné opačný účinek než inzulín:
- stimulovat rozklad glykogenu a samotného inzulínu;
- podporovat syntézu glukózy z tuků a aminokyselin;
což vede ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi.
Jedním z úkolů, které plní protiinzulinové hormony, je uspokojování energetické potřeby těla během stresu a svalového napětí. Zvýšení jejich hladiny může vést k hyperglykémii a vylučování glukózy močí. Příčinou tohoto stavu může být:
- dlouhodobé užívání hormonálních léků (hormony štítné žlázy, glukokortikoidy, somatotropní hormon);
- novotvary hypofýzy, štítné žlázy a slinivky břišní, nadledvin, které produkují hormony.
Předmětem studie je denní objem moči. Materiál je dodáván ve sterilní nádobě s víkem. Lze jej zakoupit v lékárně nebo získat zdarma na sběrných místech materiálu lékařské společnosti „Nauka“.
Příprava na odevzdání materiálu:
- dva dny před testováním po dohodě s lékařem přestaňte užívat diuretika;
- 24 hodin před odběrem moči nekonzumujte alkohol;
- Před vyšetřením se vyvarujte intenzivní fyzické aktivity, sportovního tréninku a stresových situací (pokud je to možné);
- důkladně omyjte (bez použití saponátů a dezinfekčních prostředků), opláchněte vroucí vodou a osušte dvou- až třílitrovou nádobu na sběr moči;
- Proveďte důkladnou hygienu genitálií, pokud dojde k výtoku, ženy by měly zakrýt pochvu vatovým tamponem.
Pořadí akcí při sběru denní moči:
1. První část ranní moči se nesbírá, ale zaznamenává se doba vyprázdnění močového měchýře.
2. Následné porce moči v plném objemu během dne odebíráme do připravené nádoby. Biomateriál je přes den skladován v chladničce při teplotě +4-+8°C, protože při skladování v pokojových podmínkách hladina glukózy výrazně klesá. Druhý den by se poslední ranní močení mělo časově shodovat s prvním.
3. Pečlivě se odměří objem moči, biomateriál se promíchá a nalije do zakoupené/získané plastové nádoby (asi 50 ml).
4. Na nádobce je uveden celkový objem moči vyloučené za den v ml, výška a hmotnost pacienta.
Důležité! Materiál musí být dodán do laboratoře v den odběru. Pokud nelze nádobku na moč dopravit do laboratoře ihned, uchovává se v chladničce (skladovací teplota 4 až 8⁰ C).
Dávejte pozor! Pro analýzu postačí 30-50 ml v nádobce. Celý objem biomateriálu je uveden na nádobě a dále se nepoužívá.
Nedoporučuje se sbírat moč během menstruace.
- diagnostika, sledování průběhu a léčba diabetes mellitus;
- diagnóza renálního diabetu;
- diagnóza steroidního diabetu;
- detekce patologie ledvin;
- hodnocení funkce endokrinních žláz – nadledvinek, hypofýzy, slinivky břišní a štítné žlázy;
- sledování průběhu pozdního těhotenství.
Indikace pro studii jsou:
- podezření na diabetes mellitus;
- sledování průběhu diabetes mellitus;
- sledování účinnosti léčby diabetu;
- podezření na renální dysfunkci;
- přítomnost případů tubulopatie v rodině pacienta;
- akutní břicho (poškození břišních orgánů a podráždění pobřišnice);
- některé druhy otrav;
- vyšetření těhotných žen (zejména v pozdějších fázích);
podezření na poruchu funkce žláz s vnitřní sekrecí u následujících onemocnění:
- hypertyreóza (onemocnění způsobené nadměrnou syntézou hormonů štítné žlázy);
- Itsenko-Cushingův syndrom (kombinace klinických příznaků způsobených chronicky zvýšenými hladinami kortizolu nebo příbuzných kortikosteroidů v krvi);
- Itsenko-Cushingova choroba (Cushingův syndrom, jehož příčinou je nadměrná hypofyzární produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH), obvykle způsobená adenomem hypofýzy);
- feochromocytom (hormonálně aktivní benigní nádor chromafinních buněk, který vylučuje velké množství fyziologicky aktivních látek – katecholaminů);
- akromegalie (dysfunkce přední hypofýzy).
Koncentrace glukózy v moči se měří v milimolech na litr (mmol/litr).
Normou je hladina glukózy v moči ne vyšší než 0,3-1,1 mmol/l.
Zvýšený obsah glukózy v denním vzorku moči může znamenat:
- o cukrovce;
- o akutní pankreatitidě (zánět slinivky břišní);
- o hypertyreóze (chronické onemocnění, při kterém se zvyšuje hormonální činnost štítné žlázy a dochází k nadměrné tvorbě jejích hormonů – tyroxinu a trijodtyroninu);
- o renálním diabetu (forma diabetu, při které dochází ke glykosurii v důsledku poruchy reabsorpce glukózy v renálních tubulech);
- o steroidní cukrovce (cukrovka způsobená prodlouženou nadměrnou sekrecí kortikosteroidních hormonů kůrou nadledvin nebo jejich příjmem ve formě léků);
- o otravách morfinem, strychninem, fosforem;
- o dumping syndromu (zrychlený pohyb obsahu žaludku do střev bez správného trávení);
- o Cushingově syndromu (komplex klinických příznaků, které se objevují v důsledku chronicky zvýšených hladin kortizolu nebo příbuzných kortikosteroidů v krvi);
- o infarktu myokardu;
- o feochromocytomu (endokrinní nádor);
- o tubulointersticiální ledvinové léze (zánětlivé a nezánětlivé poškození intersticiální tkáně ledvin).
Kromě toho se hladina glukózy zvyšuje při rozsáhlých poraněních a popáleninách.
Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:
CELÉ JMÉNO.: Ivanov Sidor Petrovič Pohlaví: м Datum narození: xx.xx.xxxx
Datum výzkumu: xx.xx.xxxx
Výzkum
Výsledek
Normy interpretace
Poznámka
[520] Glukóza v moči (denní porce)
Datum vydání (datum studia): xx.xx.xxxx
Literatura:
1. Zaychik A. Sh., Churilov L. P. Základy patochemie. Petrohrad, 2001.
2. Dedov I. I., Melnichenko G. A., Fadeev V. F. Endokrinologie. M., 2000
3. Wood Marie E., Bani Paul A. Tajemství hematologie a onkologie. SPb: 2001.
4. Glukosurie. Cowart SL, Stachura M E. Boston: Butterworths; 1990.
5. Ulster Med J. 2003 květen; 72(1): 48-49. Hyperglykémie, glykosurie a ketonurie nemusí být diabetes. J. Gray, A. Bhatti a J. M. O’Donohoe.