anonymně
Dobrý den, Andreji Anatoljeviči. Jmenuji se Inna a je mi 44 let. Před dvěma měsíci, 10.12.2013. 2. 2007, začala mě bolet levá noha (moje záda mě neobtěžovala 7 roky, jen jsem měl neustálý pocit napětí v mé dolní části zad, zejména během fyzické aktivity, před tím jsem měl v roce 1 rentgenovou kliniku a bylo to řečeno, že je to možné, že je to možné, že je to možné, že je to možné, že je to možné, že je to možné, že je to, co je možné, že je to, co je možné, že je to, že je to, že je to, že je to Roky, kdy jsem měl v dolní části zad silnou bolest a nemohl jsem se pohybovat, nohy okamžitě oslabily) a nejprve se noha cítila, jako by byla vymknutá, ale postupem času se zintenzivnila, zejména v zadní části mého stehna a dolní nohy (migrace s goosebumpy) . Bolest neustupovala a šel jsem na kliniku k neurologovi. Pan doktor mě poslal na rentgen (diagnóza zněla osteochondróza 10. stupně), předepsal mi injekce combilipen, mydocalm, flexen, naizilat tablety a masáž zad, kterou si dělal sám. Při 1. masáži doktor řekl, že vzhledem k tomu, že noha neodchází a záda se neuvolňují, vypadá to na vyhřezlou ploténku a měla by se udělat magnetická rezonance. Noha mě momentálně trápí (méně než předtím a prsty mám trochu necitlivé), magnetická rezonance přinesla následující výsledek: na sérii MRI tomogramů vážených T2 a T4 ve dvou projekcích je lordóza zachována. Výška meziobratlových plotének L1-S2 a signály z nich na T5 jsou sníženy, výška a signály ze zbývajících plotének ve studované oblasti jsou zachovány. Dorzální levostranná median-paramediánní herniace ploténky L1/S0,5 velikosti do 4 cm zasahující do levého meziobratlového foramenu svým zúžením deformující přilehlé části durálního vaku. Dorzální difuzní výběžek ploténky L5/L0,3 o velikosti do 3 cm, zasahující do meziobratlových foramin oboustranně, více vlevo. Zjišťuje se deformace fasetových kloubů L5-L1 a hypertrofie žlutých vazů na těchto úrovních, což spolu s výše popsanými změnami vede k deformaci a zúžení páteřního kanálu a meziobratlových otvorů. Lumen míšního kanálu je zúžen na úrovni zjištěných změn signál z míšních struktur (podle T2 a T2) je nezměněn. tvar a velikost obratlových těl normální, známky degenerativních změn na obratlových tělech. Perineurální cysty na úrovni obratle S0,8, velikosti: vpravo od 1,8 do 2,0 cm v průměru, vlevo do 5 cm v průměru. Závěr: MRI obraz degenerativně-dystrofických změn v lumbosakrální páteři. Vyhřezlá ploténka L1/S2. Perineurální cysty na úrovni obratle SXNUMX. Projevy spondyloartrózy. Prosím o radu, jakou léčbu lze provést bez chirurgického zákroku a na jakého specialistu se mám obrátit. Děkuji mnohokrát.
Foto přiloženo k dotazu
Odpověděl Čechonatskij Andrej Anatoljevič
neurochirurg
Milá Inno! Za prvé, artra a alflutop neléčí exacerbaci osteochondrózy nebo spondyloartrózy. Jedná se o chondroprotektory a pokud věříte, že chrupavku lze obnovit, tak je pijte. Ale neléčí exacerbace, pokud se tyto léky používají, pak je to jako preventivní opatření. Totéž platí pro exacerbaci před dvěma měsíci – exacerbace se neléčí mastmi, jsou pomocným prostředkem. Co se týče léčby, musíte pochopit, co vás teď trápí – právě to, co jste napsal – “Noha mě teď trápí méně než předtím a trochu mi znecitlivěly prsty.” A to je vše? Takže to není špatné. V léčbě můžete změnit léky: místo Flexanu použijte jiný NSAID, místo Mydocalmu použijte jiný svalový relaxant. Fyzioterapie je nutností! Můžete vyzkoušet trakci, akupunkturu, podvodní masáž, bahno, koupele. Během léčby – 2-3 týdny je žádoucí imobilizace bederní oblasti. Podle údajů MRI v současné době neexistují žádné speciální indikace pro chirurgickou léčbu, kterou provádí neurolog. Proto jsem zcela nerozuměl vaší otázce, “na kterého specialistu se mám obrátit?”
anonymně
Dobrý den, Andreji Anatoljeviči. Inna vám píše. Děkuji mnohokrát za odpověď na můj dotaz. Rád bych upřesnil trochu bolesti v noze: ano, opravdu mě to trápilo před 2 měsíci víc než teď, ale i teď nemůžu dlouho sedět ani stát, začíná mě bolet ve spodní části stehna a migruje do lýtkového svalu (zřejmě je zanícený ischiadický nerv, jestli je to taky jako když lezu do schodů? A odezní toto vše s léčbou bederní páteře? Co se týče otázky “na jakého specialistu se mám obrátit?”, tak to už fakt nevím, protože mě neurolog ošetřil před magnetickou rezonancí a po ní řekl, že je potřeba vyříznout kýlu a poslal mě k neurochirurgovi, kde jsem už kontaktoval a kde mi řekli, že můžu jít na operaci nebo nic nedělat, počkej, třeba ta bolest v noze odezní sama. Není tedy jasné, zda mám jít znovu k neurologovi? Andreji Anatoljeviči, pokud máte možnost, odpovězte mi prosím. Díky moc.
Čechonatskij Andrej Anatoljevič
Milá Inno! Nervy se nezanítí!! Bolest podél nervu pochází hlavně ze stlačení nervu nebo narušení krevního oběhu v něm. Soudě podle povahy vašich stížností je váš stav spíše exacerbací spondyloartrózy Pokud také říkáte, že po „lehnutí“ nebo sezení je těžké vstát, bolest vás obtěžuje, ale když se pohybujete, je to snazší, pak je ještě více důkazů o spondyloartróze – projevu degenerativního onemocnění páteře. Není jasné, kde jsou kliknutí? – v kolenním kloubu? nebo kde? Ne, cvakání není způsobeno kýlou. To (kýla) nemá nic společného s cvakáním. Ano, při správné léčbě osteochondrózy to může vymizet. Toto onemocnění léčí dva specialisté – neurolog a neurochirurg. Samozřejmě může léčit i terapeut, pokud v ambulanci není neurolog. Ona (neuroložka) nemá právo požadovat, abyste podstoupil operaci. Osteochondróza není onemocnění, o kterém mohou lékaři rozhodnout za pacienta. Operace se provádí pouze tehdy, když pacient sám učinil toto rozhodnutí. Většinou léčen neurologem. Navíc neurochirurg může a obecně by měl léčit konzervativně různými blokádami (paravertebrální, Collenova, epidurální, piriformis atd.). Léčebný komplex by měl obsahovat vše, co jsem napsal, a zároveň „můžete změnit léky, místo Flexanu – jiné NSAID, místo Mydocalmu – jiný svalový relaxant. Fyzioterapie je nutností! Můžete vyzkoušet trakci, akupunkturu, podvodní masáž, bahno, koupele. Hirudoterapie je velmi užitečná pro spondyloartrózu. Během léčby – 2-3 týdny je žádoucí imobilizace bederní oblasti. Hodně štěstí.
anonymně
Dobrý den, Andreji Anatoljeviči. Moc děkuji za zodpovězení mých otázek. Mám už jen jednu otázku ohledně mé levé nohy. Pokud bolest v něm odezní, zmizí cvakání v čéšce při stoupání do schodů? Cvakání začalo přesně ve chvíli, kdy mě začala bolet noha (šlápnu na stupínek, narovnám nohu a cvaknu a tak dále, dokud nevyjdu po schodech, tedy šlápnutí a tak dále a nahlas). Je to všechno zezadu? Mám kýlu, ale záda mě už rok moc netrápí, jen noha před 2 měsíci (ale jak jsem psala, už mě začala bolet míň), tak jsem byla nejprve kvůli noze u traumatologa (nejprve to vypadalo na podvrtnutí), nikdy mě nenapadlo, že je to problém s páteří. Pokud je to možné, odpovězte. Děkuju.
Čechonatskij Andrej Anatoljevič
Milá Inno! Už jsem odpověděl – jakékoliv cvakání – i v bederní oblasti a hlavně v kolenním kloubu – nemá s kýlou nic společného. A naopak – není to kýla, která je zdrojem cvakání v kolenním kloubu. Kloub cvaká kvůli problémům buď v samotném kolenním kloubu, nebo ve vazivovém aparátu kolenního kloubu, nedrží misku pevně, takže při chůzi cvaká.
anonymně
Dobrý den, Andreji Anatoljeviči. Děkuji za odpověď. Omlouváme se za mnoho otázek. Prosím o radu, jak v mém případě léčit kolenní kloub. Děkuju.
Čechonatskij Andrej Anatoljevič
k traumatologovi nebo ortopedovi
Konzultace s neurologem na téma “Spinální kýla” je poskytována pouze pro informační účely. Po konzultaci se prosím poraďte s lékařem, včetně zjištění možných kontraindikací.
Odpověď zveřejněna 10. února 2014