Bavme se o stavu, který se vyskytuje pravidelně, ale často je mylně považován za zcela jiná onemocnění, a podle toho je také nesprávně léčen. Sám jsem svého času ohledně této dermatitidy udělal spoustu chyb.
Potíž je v tom, že děti s tímto onemocněním mohou skončit u dětského lékaře, gastroenterologa, dermatologa (mimochodem toho nejlogičtějšího) a dokonce i alergologa.
Samotná nemoc byla poprvé popsána v roce 1990 jako perianální streptokoková dermatitida, ale po objevení dalších příčinných mikrobů se tomu začalo říkat jednoduše “infekční”.
Samotné slovo „infekční“ znamená možnost přenosu z člověka na člověka, a to i v rámci rodiny – z dítěte na dítě nebo z rodiče na dítě.
Co zvyšuje pravděpodobnost onemocnění?
- kožní léze v perianální oblasti
- špatná hygiena
- špatné bytové podmínky a přelidněnost doma
- atopická dermatitida
- špatná výživa
- chronická dialýza – potřeba postupů čištění krve v důsledku selhání ledvin
Hlavní příčinou je kožní infekce streptokokem skupiny A (GAS).
Tento mikrob může také způsobit akutní tonzilofaryngitidu (bolest v krku), spálu, akutní otitidu, zápal plic, meningitidu, jiné kožní infekce (impetigo atd.)
PID mohou způsobit i streptokoky jiných skupin (B, C, G), Staphylococcus aureus a Enterococcus faecalis.
Mimochodem, normálně streptokok skupiny A nežije na kůži perinea, ale může se tam snadno dostat z jiných oblastí z rukou. Je také možné se nakazit přes záchodová prkénka, ve veřejných lázních nebo vzduchem. Enterococcus typicky infikuje kůži přímo z vlastních střev dítěte.
Bylo zaznamenáno, že PID se často vyskytuje, pokud dítě nebo někdo z jeho blízkých nedávno prodělal streptokokovou faryngitidu / bolest v krku. Stává se, že faryngitida již prošla, mikrob zmizel z krku, ale infekce v perineu zůstává.
Jak se perianální infekční dermatitida projevuje?
- svědění nebo bolest v konečníku (nejčastější)
- bolest při defekaci, někdy vedoucí k zácpě
- výtok a vytékání hlenu v konečníku
- pruhy krve ve stolici z prasklin v poškozené kůži
Obecná pohoda většinou netrpí.
Vzácně může zadržování stolice způsobit bolest břicha v důsledku roztažených střevních kliček nebo mimovolního průchodu částic stolice.
Pokud vy nebo lékař vyšetřujete „bolavou skvrnu“, pak je patrné výrazné zarudnutí kůže kolem řitního otvoru (někdy ve srovnání s barvou syrového masa), obvykle 2-4 cm kolem řitního otvoru. Mohou být viditelné drobné trhlinky v poškozené kůži a slizniční ložiska.
Někdy se infekce u dívek rozšíří do oblasti vulvy a způsobí zánět – vulvovaginitidu. U chlapců se šíří do penisu a způsobuje balanitidu.
Infekce se může objevit jako ložisková vyrážka na kůži hýždí nebo i ve vzdálenějších oblastech, obvykle v důsledku stafylokokové infekce.
Jak zjistit příčinu?
S charakteristickým vzhledem navíc pomáhá brát výsev ze zanícené kůže. Tato metoda pomáhá identifikovat mikroba, který způsobil dermatitidu, a také určit jeho citlivost na antibiotika.
Pro potvrzení streptokoka skupiny A existuje rychlý antigenní test.
Možná jste již viděli, jak pomocí něj pediatři a otorinolaryngologové urychleně rozhodují o předepsání antibiotika na akutní zánět krku.
Formálně je test dle návodu pouze na hrdlo, ale u PID ho již mnozí aktivně využívají. U streptokoka skupiny A je citlivost metody 77.9-98.0 %, ale nezapomeňte, že někdy je PID způsobeno jinými mikroby.
S čím lze perianální infekční dermatitidu nejčastěji zaměnit?
Vzhledem k tomu, že znalosti o této patologii mezi lékaři jsou stále nedostatečné, dochází často ke zpoždění diagnózy (podle zahraničních statistik v průměru o šest měsíců)
Místo PID, diagnózy jako:
- kandidóza – plísňový zánět kůže
- enterobiáza (špendlíky)
- anální trhliny
- svrab
- ekzém/atopická dermatitida
- Crohnova nemoc
- plenková dermatitida
- hemoroidy
- perianální alergie
- dysbiózou
Jaké je nebezpečí perianální infekční dermatitidy?
Pokud se neléčí, nadále způsobuje dítěti nepohodlí a také zvyšuje riziko šíření infekce do jiných oblastí kůže.
Streptokok skupiny A může způsobit i speciální imunologické komplikace v podobě akutní poststreptokoková glomerulonefritida и revmatismus.
Někdy může být spouštěčem vývoje streptokok některé formy psoriázy, proto je při diagnostice guttální psoriázy povinné vyšetření perianální oblasti. Psoriáza může také přerušit hojení dermatitidy.
Jak se léčit?
Perianální infekční dermatitida téměř nikdy nezmizí sama od sebe.
Pomoci mohou pouze antibiotika.
Diskutuje se problematika léčby lokálními kožními antibiotiky, ale ve světě je dnes považována za obecně uznávanou metodu průběh antibiotik ústy.
Obvykle se předepisuje penicilin nebo amoxicilin na 10-14 dní, někdy v kombinaci s lokálními antibiotiky (mupirocin, fusidin).
Pokud se infekce nepodaří eliminovat napoprvé (což se stává zřídka), pak se léčba provádí chráněným amoxicilinem (s kyselinou klavulanovou), cefalosporiny a klarithromycinem.
Je nutné počítat s možností recidiv, pokud jsou přenašeči infekce další členové rodiny. Pokud jsou kultury pozitivní, podstoupí také sanitaci (odstranění infekce).
Za odkazy moc děkujeme kolegům ze skupiny Pediatrie na Facebooku.
P.S. Pokračování příběhu o perianální dermatitidě je zde.
17 komentáře
Ahoj! Dítěti je 9 let a řitní trhlina se již rok nehojí. Tvrdá stolice. Léčíme se u gastroenterologa, forlax a klystýry metrogylem, nyní místo tuhé stolice, blíže tekuté a 8x denně, po troškách. Co by to podle vás mohlo být? Další lékař předepsal Macmiror, tablety metronidazolu a Enterol.
Myslíte si, že je taková seriózní léčba doma možná? První lékař proti práškům. Nemám už sílu, prosím pomozte mi radou!
Na dálku je velmi těžké posoudit situaci.
Doporučuji ukázat své dítě dermatologovi, aby vyloučil chronické onemocnění samotné kůže v perianální oblasti.
Už jste diskutovali o možnosti PID (z mého článku)?
Dobré odpoledne, snad moje zkušenost pomůže! 6leté dítě mělo trhlinu. Nepomáhaly prášky, vláknina, nic. Pili jsme vlákninu.
Rozhodl se k problému přistoupit radikálně
Dávám vitamínové kuličky, dělám si je sama (švestky, sušené meruňky, rozinky, citron, ořechy, med) dávám ráno nalačno
Z povinných jídel: boršč nebo polévka z červené řepy, také jablko a mrkev,
Velmi důležité: okurky lehce solené, teď dávám kvašené (sám si je solím), na internetu je spousta receptů, pije i kombuchu. A opravdu nám pomohlo, že jsme spolu ráno cvičili břišní cviky. Už 10 dní kakáme bez bolesti, ale už rok nikdo nedokáže pomoci.
Dobrý den,
Již několik měsíců jsem pod dohledem dermatovenerologa a absolvoval jsem kompletní vyšetření u proktologa, kde byl zjištěn jediný polyp v celém gastrointestinálním traktu (polyp odstraněn). Mám obavy ze zarudnutí v perianální oblasti, jehož intenzita se blíže k otvoru zvyšuje. Svědění blíže k genitáliím. V oblasti díry není prakticky žádné nebo žádné nepohodlí, i když vizuálně je tam léze.
Vystřídala jsem již několik krémů: Akriderm GK, Triderm, Terbinafine, Pimafukort – a nyní Travocort. Vše je podle pokynů lékařů, nebo spíše dvou.
Už jsem si objednal streptatest, jak ho správně používat?
Jsem rezistentní i na penicilin a oxycyklin.
Jsem nadále sledován lékaři. Možná byste mohli něco poradit?
Haló
Dermatitida (zarudnutí s nepohodlí při chůzi) se objeví hodinu po defekaci. Vydrží 4-5 hodin.
To se objevilo po léčbě helikobaktera antibiotiky. Průjem nebyl.
Mozol je normální.
Zdá se, že kalus nemá neutrální pH.
Je to možné?
Dobré odpoledne, potřebuji konzultaci, mohu vám nejprve zavolat? Konzultaci zaplatím. Prosím o zaslání kontaktních údajů.
Děkuju. Velké lidské poděkování. Moje dítě trpí touto dermatitidou dva měsíce a já jsem měl již čtvrtý relaps angíny. Jsem nacpaná antibiotiky a po všech vyšetřeních byla synovi v nemocnici předepsána antimykotika. Už jsem toho přečetl tolik a konečně váš článek potvrdil mé podezření, že jde o články stejného řetězce. Všichni(!) doktoři mě prostě smetli, když jsem mluvil o angíně….
Jak vybrat antibiotika pro syna? A může mladší brát bakteriofág? Má trochu zarudnutí, ale není to tak výrazné.
Dobré odpoledne Řekněte mi, když mám akutní respirační virovou infekci a mám nízkou imunitu, vytvoří se mi u řitního otvoru skvrna s vyvýšenými okraji a hodně to svědí. Po několika dnech to zmizí. Co by to mohlo být?
Dobré odpoledne, potřebuji konzultaci, mohu vám nejprve zavolat? Konzultaci zaplatím. Prosím o zaslání kontaktních údajů.
Dobrý den, prosím, řekněte mi, jak se test jmenuje a na jaké patogeny by se měly testovat. Velmi podobný obrázek, byla jsem dvakrát u kožní lékařky, řekla, že to není její profil a poslala mě ke gastroenterologovi na vyšetření stolice na dysbakteriózu. Ale popis je velmi podobný. Pokud je možné získat konzultaci online
Kultivace kůže se stanovením citlivosti na antibiotika. Například lékaři ORL odebírají stejnou kulturu z nosu nebo krku.
Pane doktore, dobrý den! Děkuji mnohokrát za vaši práci!
Můj 3letý vnuk má problém, který jste popsal. Test ukázal pozitivní výsledek.
Navrhněte prosím vhodné antibiotikum pro děti tohoto věku z Vámi popsaných skupin. Lékař doporučuje léčit lokálně mastí Fucidin.
Ale píšeš, že je lepší brát prášky orálně. Je Amoxiclav vhodný? Nebo ještě lépe něco jiného.
Například Pantsev
Ahoj! Pomozte nám prosím radou, co dělat. Dítěti je nyní 1 rok a 4 měsíce. Asi před 3 týdny jsem onemocněl. Začala velmi silná rýma žlutozelené barvy. Léčili jsme to týden, kapky a výplachy nepomohly. Byli jsme u ORL specialisty, ORL viděl zánět v uších, myslím bursitidu (pokud jsem to dobře pochopil) a zarudlé hrdlo. Zmíněný virus. Předepsala Otisfen na uši a Protargol na nos. Teplota mírně vzrostla na 37.5. Udělali jsme krevní test. ESR je zvýšené 29. Byli jsme u dětské lékařky, předepsala amoxiclav. Začali jsme brát Amoxiclav a měli řídkou stolici, 3. den jsme měli průjem, zčervenal mi zadek, popraskal, kolem zadku a genitálu se objevila vyrážka. Antibiotikum bylo změněno na amoxicilin. 5 dní jsme brali antibiotika. Rýma přestala. Na rtu se mi objevila rána. Byli jsme u dětské lékařky, řekla, že je to dysbakterióza nebo kandidóza kvůli antibiotikům. Řekla mi, abych si na opruzeniny aplikovala Bepanthen a předepsala mi probiotika. Používáme už skoro 2 týdny, je poloviční, ale stále je tam nějaké zarudnutí, vyrážka je menší, ale objevil se bělavý povlak, přidala se zácpa. Byli jsme neustále sledováni ORL specialistou a 3 týdny jsme měli uši ošetřované. Dnes na domluvě ORL specialista řekl, že uši jsou již vyléčené, ale hrdlo je zarudlé. A opět červený bolák na rtu. Pomozte mi, co dělat, jak vyléčit dítě. Asi před 3 měsíci prodělal stomatitidu. Pak jsme byli léčeni bez antibiotik.
Dobrý večer, moje dítě je holčička, 1 rok a 5 měsíců, dělali jsme testy na červy, výsledky negativní. Přes den i v noci v klidu vsedě svědí a točí se na místě, byli jsme přeléčeni Nemazolem. Perantel zinková mast co dělat už nevíme
Ahoj! PID máme dle popisu. Je možné udělat test, když manžel už čtyři dny používá mast Pimafukort do konečníku mého miminka? Nebo bude test falešně negativní? A co v takové situaci dělat? Pro jistotu nechci brát antibiotika.
Dobrý den, mám podezření, že má dítě perianální dermatitidu, řitní otvor je měsíc zarudlý, mokrý a hleny (nestěžuje si na svědění ani bolest), před 2 týdny jsme byli u dětského chirurga, diagnóza je řitní trhlina, léčili jsme to 10 dní čípky s rakytníkovým olejem, zarudnutí a hlen zůstávají. Dnes jsem provedl streptest (ukázal 1 světlý proužek, byl tam druhý, ale nebyl moc světlý). Měli bychom přejít na antibiotika?
Ahoj! Nevypadá to úplně jako to, co je popsáno v článku, ale obrázek je tento: dospělý, asi rok a půl, svědění v řiti, stolice je normální, žádná bolest, žádná krev, nic než silné svědění, je to konkrétně v řiti a zasahuje do ocasní kosti. Za prvé netuším, na kterého lékaře se obrátit, a za druhé, pokud mám alespoň přibližnou představu o tom, jaké kroky podniknout, byl bych vděčný, kdybych od vás dostal odpověď!