Fenomén, jako je alergie během těhotenství, se vyskytuje přibližně u třetiny žen. Nastávající maminky zajímá, jak moc je tento stav pro dítě nebezpečný a jak může ovlivnit jeho vývoj. Také mě znepokojuje, co lze a co nelze léčit v rané a pozdní fázi těhotenství. Těhotenství obvykle není příčinou alergických reakcí – sklon těla k nim je ve většině případů znám předem. Proto je často možné předcházet příznakům alergie pouhou úpravou jídelníčku a vyloučením případných alergenů z okolí. Seznam antihistaminik, která lze použít k léčbě těhotných žen, je omezený, zejména v raných stádiích – v prvních měsících. Někdy je však nutné užívání léků.
Příčiny a charakteristiky alergických reakcí během těhotenství
Očekávání potomka je pro ženu vždy obdobím plným úzkosti a vzrušení. V této době v důsledku změn ve fungování hormonálního systému často dochází k exacerbacím chronických onemocnění, objevují se nové problémy nebo vznikají alergie. Alergie obvykle není důsledkem těhotenství: nejčastěji k nim má nastávající matka již predispozici a ví, co způsobuje exacerbace.
Pokud se v těhotenství poprvé objeví přecitlivělost na pyl, některé potraviny, zvířecí chlupy a další faktory, může být příčinou změna aktivity imunitního systému. Po početí se tělo ženy snaží chránit plod před hrozbou smrti a v důsledku toho dochází k nekontrolované imunitní reakci.
Je důležité si uvědomit, že během těhotenství se v kůře nadledvin zvyšuje syntéza kortizolu, specifického hormonu. Potlačuje imunitní reakci matky a v některých případech může zcela odstranit chronické příznaky alergie.
Co může způsobit alergie během těhotenství? Seznam zahrnuje především domácí faktory: prach, plísně, prací a čisticí prostředky, dekorativní a pečující kosmetiku, potravinářské výrobky, léky, zvířecí chlupy. Mimo domov představují nebezpečí rostliny (pyly nebo chmýří) a ultrafialové záření.
Hlavní příznaky a projevy alergií
Onemocnění v mírné formě se nejčastěji vyskytuje v rané i pozdní fázi těhotenství. Existuje několik typů alergických reakcí:
- Rýma (rýma) je jedním z typických příznaků alergie v těhotenství. Projevuje se jako kýchání, svědění v nosní dutině a hojný serózní výtok.
- Alergická konjunktivitida je doprovázena fotofobií, zarudnutím skléry, zvýšeným slzením a někdy i pálením očí.
- Kožní vyrážka může být důsledkem kontaktní dermatitidy, kdy se alergen dostane do přímého kontaktu s kůží. V takových případech se objevuje svědění, otoky a hyperémie. U kopřivky se léze podobají popálení kopřivou.
Méně časté jsou těžké formy alergie, jako je Quinckeho edém a anafylaktický šok. Quinckeho edém je charakterizován rychlým otokem sliznic krku a obličeje, což může vést k nebezpečnému otoku hrtanu a průdušnice, což způsobuje dýchací potíže. Anafylaktický šok se projevuje ztrátou vědomí na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku. Bez lékařské pomoci může žena zemřít.
Je důležité si uvědomit, že mírné formy alergií během těhotenství nejsou méně nebezpečné než závažné. Pokud nejsou včas léčeny, může dojít ke kumulativnímu účinku, který může vést k rozvoji revmatoidní artritidy, ledvinových patologií a dalších chronických onemocnění.
Vliv mateřské alergické reakce na vývoj plodu
Nastávající maminka nejen sama trpí alergiemi, ale také se obává jejich negativního dopadu na plod. Jak oprávněné jsou tyto obavy a lze toto onemocnění léčit standardními léky pro těhotné? Příznaky alergické reakce jsou pro lékaře největší obavy během prvního trimestru těhotenství z několika důvodů.
Za prvé, v raných stádiích neexistuje žádná přirozená ochranná bariéra mezi plodem a tělem matky – placenta. Dokud se nevytvoří, antigeny volně vstupují do krevního oběhu embrya. Alergie na začátku těhotenství může vést ke spontánnímu potratu v prvním trimestru. Za druhé, v raných stádiích se nastávajícím matkám nedoporučuje užívat většinu léků z důvodu chybějící placentární bariéry. Medikamentózní léčba v prvních měsících po početí může způsobit mutace, zpomalení intrauterinního růstu a potraty. Alergie i léky na ně jsou v raném těhotenství nebezpečné.
Důležité si pamatovat! Pokud má žena alergii, je 40% pravděpodobnost, že ji přenese na své dítě. Pokud je nemocný otec, riziko klesá na 20 %, ale pokud jsou nemocní oba rodiče současně, pravděpodobnost se zvyšuje na 70 %.
Ve druhém trimestru a v pozdějších fázích již nemoc matky nemá přímý dopad na plod – placentární bariéra chrání dítě před antigeny. Medikamentózní léčba alergií v pozdějších stádiích není kontraindikována, ale pouze po důkladném vyšetření a v přísném souladu s pokyny lékaře.
Diagnostika a detekce alergické patologie
Pro dosažení maximální účinnosti léčby je třeba, aby žena podstoupila vyšetření a provedla všechny potřebné testy. Při úvodní schůzce alergolog shromáždí anamnézu, položí otázky a vyšetří pacienta. Poté jsou pro objasnění diagnózy předepsány následující postupy:
- Kožní testy, pokud má žena kožní vyrážku;
- Krevní test na protilátky IgE, který umožňuje určit jejich celkovou hladinu;
- Komplexní screening na specifické protilátky k identifikaci konkrétních alergenů.
Doporučuje se také vést si potravinový deník, pokud máte podezření na alergii na některé potraviny. V tomto deníku si žena zaznamenává, které potraviny konkrétně způsobují negativní reakci.
terapie
Po identifikaci příčin alergií u těhotné ženy lékař předepisuje léčbu s přihlédnutím k délce těhotenství, typu alergenu a možným kontraindikacím. Pokud nelze vyloučit negativní vliv škodlivých faktorů nebo se vyvinou nebezpečné příznaky, používá se léková terapie.
K léčbě alergií způsobených faktory domácnosti stačí eliminovat jejich vliv. Vyhněte se například používání dráždivé kosmetiky nebo čisticích prostředků. Pokud je alergie způsobena prachem nebo plísní, doporučuje se čistit častěji. Pokud jsou příčinou vašich alergií domácí mazlíčci, měli by být dočasně odstraněni z domova.
Dietní faktory mohou také způsobit vyrážky nebo rýmu. V těhotenství se doporučuje vyloučit z jídelníčku nejčastější alergeny, jako jsou citrusy, ořechy a čokoláda. Vedení potravinového deníku vám pomůže sledovat reakce vašeho těla na určité potraviny.
Nejúčinnější antihistaminika jsou kontraindikována na začátku těhotenství. Proto se v prvním trimestru doporučuje léčit alergie symptomaticky, pokud jsou mírné. Od druhého trimestru je již povoleno užívání speciálních léků, ale výběr léku musí být dohodnut s lékařem. Samoléčba může být pro plod nebezpečná, protože řada léků na něj působí negativně.
V počátečních stádiích těhotenství jsou předepsány bezpečné léky, které odstraňují patologické příznaky a nemají škodlivý účinek na plod. Například pro zmírnění stavu rýmy můžete použít přípravky s běžnou nebo mořskou solí, jako je sprej Allergol, kapky Aqua Maris a Saline a komplex Dolphin. Bezpečný je rostlinný přípravek Pinosol, nosní sliznici chrání sprej Prevalin. U kožních vyrážek se doporučuje používat vnější prostředky, jako jsou zinkové masti Tsindol a Physiogel.
Je důležité předem testovat léky pro vnější použití. Za tímto účelem se na zdravou oblast pokožky nanese malé množství masti, a pokud se po několika hodinách neobjeví zarudnutí, produkt je považován za bezpečný.
V pozdním těhotenství lze alergie léčit některými antihistaminiky. Léčba začíná podáváním blokátorů histaminových receptorů, které nepůsobí škodlivě na plod. Tato skupina léků zahrnuje Difenhydramin, Pipolfen, Suprastin a Tavegil. Pouze poslední lze užívat v pozdním těhotenství, zatímco ostatní tři jsou kontraindikovány. Terfenadin a Claritin jsou také povoleny v kritických případech. Allertek je nejbezpečnější lék třetí generace a lze jej užívat v pozdějších fázích, počínaje druhým trimestrem. Fexadin a Zyrtec jsou kontraindikovány.
K léčbě alergií se používají i hormonální léky – kortikosteroidy. Snižují zánět a nepohodlí blokováním cytokinů, které způsobují alergické reakce. Hormony však mohou být předepsány pouze v extrémních případech, protože snižují imunitu matky a mají negativní dopad na plod.
Prevence
Aby se předešlo alergiím v těhotenství, doporučuje se již v raných stádiích přijmout opatření k vyloučení potenciálních alergenů ze stravy. Vyplatí se také zvýšit konzumaci potravin bohatých na zinek, kyselinu linolovou a olejovou a také vitaminy B12 a C. Doporučeným opatřením je také pravidelné mokré čištění a větrání prostor, užitečné může být i dočasné odstranění zvířat z domu. Pro snížení rizika alergických reakcí se také doporučuje používat hypoalergenní prací prostředky a kosmetiku. Je důležité si uvědomit, že užívání jakýchkoli léků nebo doplňků stravy bez lékařského předpisu je nepřijatelné.
Často kladené dotazy
Jaké příznaky alergie mohou mít těhotné ženy?
Těhotné ženy mohou pociťovat různé příznaky alergie, jako je rýma, svědění a červená kůže, kašel, kýchání a alergický zánět spojivek.
Jaké léky na alergii můžete užívat během těhotenství?
Během těhotenství se doporučuje konzultovat se svým lékařem, než začnete užívat jakékoli léky na alergii. Váš lékař může předepsat bezpečné léky, jako jsou antihistaminika druhé generace.
Jaká opatření lze učinit pro snížení rizika alergických reakcí u těhotných žen?
Pro snížení rizika alergických reakcí u těhotných žen se doporučuje vyhýbat se kontaktu se známými alergeny, jako je prach, pyl, potravinové alergeny a domácí zvířata. Užitečné je také větrání místnosti a udržování čistoty v domě.
Může alergie u těhotné ženy negativně ovlivnit vývoj plodu?
Nekontrolované alergie u těhotné ženy mohou ovlivnit vývoj plodu. Například alergická rýma může vést ke snížení kyslíku v krvi matky a v důsledku toho ke snížení kyslíku v krvi plodu. Proto je důležité včas konzultovat lékaře a získat doporučení pro léčbu alergií.
Může alergie těhotné ženy vést k alergii u jejího dítěte?
Některé studie naznačují, že alergické reakce se mohou přenášet z matky na dítě. Je však nutné počítat s tím, že alergie je komplexní stav a dědičnost hraje v jejím vzniku pouze jednu roli. Na vznik alergií u dítěte mohou mít vliv i další faktory, jako je prostředí a životní styl.
Užitečné tipy
TIP #1
Doporučení, jak bezpečně léčit alergie v těhotenství, konzultujte s alergologem. Lékař bude schopen posoudit váš stav a vybrat bezpečné léky, které vašemu dítěti neublíží.
TIP #2
Vyhněte se kontaktu se známými alergeny. Pokuste se určit, na co přesně jste alergičtí a vyhněte se kontaktu s těmito látkami. Může to být určité jídlo, prach, pyl nebo domácí zvířata. Udržování dobré hygieny a pravidelné čištění vašeho domova také pomůže snížit množství alergenů ve vašem prostředí.
Jedná se o abnormální hyperimunitní reakci těla na látky, které jsou pro zdravého člověka neškodné: prach, pyl, zvířecí chlupy, plísňové alergeny, potravinové alergeny. V reakci na ně se začnou tvořit specifické antialergické protilátky. Tyto protilátky při interakci s alergenem spouštějí kaskádu reakcí, které vedou k uvolnění různých zánětlivých mediátorů. Jedním z nich je histamin: ten způsobuje takové nepříjemné příznaky, jako je kýchání, svědění očních víček, slzení, kožní projevy, záchvaty ztíženého dýchání a anafylaktický šok.
Druhy alergií:
- respirační, u kterých je postižen především dýchací systém: alergická rýma, bronchiální astma;
Jak se alergie chová v těhotenství?
Samotné těhotenství nemůže vyvolat rozvoj alergií. Stává se, že právě v této době dochází k projevu – tedy k první epizodě reakce na něco. Ale to je náhoda v načasování a ne důsledek těhotenství.
Další věcí je existující alergie. V těhotenství dochází k výrazným hormonálním změnám, což vede k přeměně alergických onemocnění. Existují tři možné scénáře. Prvním je udržení reakcí na stejné úrovni jako před těhotenstvím. Druhým je remise onemocnění. Třetí je exacerbace alergií. Tyto varianty se vyskytují s přibližně stejnou frekvencí.
Co lze udělat pro prevenci, pokud žena plánuje těhotenství?
Při podezření na alergii je vhodné absolvovat vyšetření u alergologa. Velká část pacientů není plně vyšetřena, protože lidé s minimálními příznaky alergie raději užívají tradiční antihistaminika a neznají jejich spektrum senzibilizace. Jinými slovy, nevědí, na jaké konkrétní látky jsou citlivé. Zatímco hlavní léčbou alergií je identifikace původce alergenu a omezení kontaktu s ním. Před plánováním těhotenství můžete provést kožní alergické testy, provést krevní test a podstoupit molekulární diagnostiku alergie, abyste předpověděli účinnost terapie.
Nejsou alergie!
1. Těhotenská rýma. Ucpaný nos je způsoben hormonálními změnami a obvykle sám odezní do dvou týdnů po porodu. Podívejte se na video o tom zde.
2. Různé dermatózy. Vyskytují se na pozadí narušení produkce žlučových kyselin a mohou se projevit jako svědění kůže. Alergolog může pomoci odlišit tento stav od skutečné alergie.
O VLIVU ALERGIE NA PLODU
Může alergie ublížit miminku v děloze?
Alergie je onemocnění, které snižuje kvalitu života absolutně každého člověka. Silné ucpání nosu může narušovat spánek. Zvětšením dělohy dochází ke zploštění bránice, k poruše funkce zevního dýchání, objevuje se dušnost. V důsledku toho se příznaky bronchiálního astmatu zesilují a dýchání se stává obtížné. To může vést k hypoxii matky a plodu.
Existuje názor: pokud má matka během těhotenství alergii, bude ji mít i dítě. Je to pravda?
Ne, antialergické protilátky (imunoglobulin třídy E) nepronikají do placenty kvůli jejich velké velikosti. Musíme ale pochopit, že hlavní roli v rozvoji onemocnění hraje genetická predispozice. Trpí-li alergií jeden z rodičů, je šance, že jimi dítě onemocní, 20–40 %. Pokud jsou zapojeni oba rodiče, pravděpodobnost je již 60-80%.
Olga Aleksejevna Mukhina
alergolog ve Městském vědeckém a praktickém centru alergologie a imunologie, Městská klinická nemocnice č. 52
O DIAGNOSTICE A LÉČBĚ
Jak se diagnostikuje alergie u těhotných žen?
Kožní testy neděláme, protože jsou v těhotenství a při kojení kontraindikovány. Alternativní metodou je krevní test na specifické antialergické imunoglobuliny třídy E na různé třídy alergenů: domácí, dermální, potravinářské a plísňové.
Řekněme, že byla identifikována třída alergenů. co bude dál?
Pacienti dostávají doporučení na eliminaci alergenů, tedy snížení dopadu nepříznivých spouštěčů. Zde je důležité pamatovat na zkřížené potravinové alergie. A to tehdy, když máte alergii na pyl, ale podobnou reakci jako například na hrušky.
Co dělat, když se alergie během těhotenství zhorší?
Není třeba snášet a trpět. Vyplatí se navštívit svého ošetřujícího alergologa, protože ne všechna antihistaminika jsou v té či oné fázi těhotenství povolena. V I. trimestru dáváme přednost lokálním lékům, které se nevstřebávají do systémového krevního řečiště. Ve druhém a třetím případě mohou být použity perorální léky.
Co dělat, když se jarní senná rýma ve druhém a třetím trimestru zhorší?
Protože neexistují žádné studie léků na těhotných ženách, všechny léky, které předepisujeme, mají rovnováhu mezi přínosem a rizikem. Vždy říkají: “Používejte opatrně během těhotenství.” Během 2. a 3. trimestru jsou povolena některá perorální antihistaminika, nosní spreje a oční kapky. Je možné použít bariérové produkty na bázi mikrocelulózy, které se aplikují před odchodem ven. A naprosto rozumná doporučení, která dáváme všem našim pacientům se sennou rýmou: omezte kontakt s alergenem, snažte se trávit méně času venku, používejte filtry k čištění vzduchu doma i v autě, po pobytu venku se svlékněte, česejte se vlasy navlhčeným hřebenem nebo se plně osprchovat – to znamená Je nutné smýt co nejvíce pylu, aby se nerozšířil dále po celém domě.
Jak anafylaktickému šoku předejít a co dělat, když se to stane těhotné ženě?
Anafylaktický šok je systémová alergická reakce, která je doprovázena poklesem krevního tlaku, rozvojem bronchospasmu, možnou ztrátou vědomí, průjmem a zvracením. Jedná se o život ohrožující stav. Každá minuta se počítá, proto je nejdůležitější včas vyhledat lékařskou pomoc. V případě těhotných žen hrozí předčasný porod a abrupce placenty. Léčba anafylaktického šoku se provádí pouze v pohotovostním a nemocničním prostředí. Naštěstí to není běžný příběh. Neexistuje taková závislost, že by u alergiků byla větší pravděpodobnost anafylaktického šoku, u jiných méně. Všichni máme nějaké riziko – například dostaneme reakci na dříve neznámou drogu.
Olga Aleksejevna Mukhina
alergolog ve Městském vědeckém a praktickém centru alergologie a imunologie, Městská klinická nemocnice č. 52