Tracheitida u dítěte. Respirační onemocnění charakterizované infekčními a zánětlivými lézemi průdušnice různé etiologie. Tracheitida u dítěte se vyskytuje se záchvaty suchého kašle, bolestí za hrudní kostí a zvýšením teploty. Diagnóza tracheitidy u dítěte je založena na klinických údajích, auskultaci, laryngoskopii a tracheobronchoskopii. Léčba tracheitidy u dítěte zahrnuje podávání etiotropních antivirových nebo antibakteriálních léků, expektorantů; fyzioterapie (inhalace, UHF, elektroforéza, induktotermie), hořčičné náplasti, tření hrudníku.
Další fakta
Tracheitida u dítěte je difúzní zánětlivý proces ve sliznici dýchací trubice – průdušnice. V pediatrii a dětské otolaryngologii je tracheitida jako nezávislé onemocnění vzácná; Obvykle slouží jako jedna z forem akutních respiračních virových infekcí u dětí a často se kombinuje s rýmou, faryngitidou, laryngitidou a bronchitidou. Nejčastěji se v dětství vyskytuje infekce dýchacích cest ve formě laryngotracheitidy nebo tracheobronchitidy. Děti raného a předškolního věku, které často onemocní, jsou nejvíce náchylné k treheitidě.
Příčiny
Akutní tracheitida u dítěte má zpravidla virovou etiologii: ve většině případů jsou jejími původci chřipkové viry, parainfluenza, rinoviry, adenoviry, respirační syncyciální virus atd. Bakteriální tracheitida u dítěte se obvykle rozvíjí po virové infekci nebo poranění průdušnice způsobené cizím tělesem a jinými příčinami, intubace. Z bakteriálních původců se u dětí často setkáváme s etiologickou rolí pneumokoka, stafylokoka, streptokoka, hemofilní infekce, moraxely aj., mykoplazmová nebo chlamydiová infekce dýchacích cest, dále pak smíšené infekce – virově-bakteriální, virově-mykoplazma a další asociace. Plísňová tracheitida (tracheomykóza), způsobená aspergilózou, aktinomykózou, kandidózou, je v pediatrii vzácná.
Tracheitida u dítěte se může vyvinout v důsledku infekčních onemocnění postihujících horní cesty dýchací (spalničky, šarla, černý kašel, záškrt atd.) a může mít sekundární povahu. Alergická tracheitida se vyvíjí se zvýšenou senzibilizací těla dítěte na potraviny, léčivé, houbové alergeny a domácí prach.
Progresi tracheitidy u dítěte usnadňuje vdechování suchého, prašného nebo studeného vzduchu, hypotermie, pasivní a aktivní kouření, poruchy dýchání nosem (s vychýlenou nosní přepážkou, adenoidy, hypertrofická rýma atd.), chronická infekce (tonzilitida u dětí, sinusitida, mnohočetný kaz).
Protrahovaný nebo chronický průběh tracheitidy je obvykle pozorován u dětí s podvýživou, křivicí, diatézou, hypovitaminózou a sníženou imunitou.
Klasifikace
Podle charakteru klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická tracheitida. Podle původu může být tracheitida u dítěte primární (nezávislá nemoc) a sekundární (projev základní infekce). V závislosti na kombinaci s porážkou jiných částí dýchacího traktu se tracheitida u dítěte může objevit ve formě rinofaryngotracheitidy, laryngotracheitidy, tracheobronchitidy.
Podle patomorfologických změn v průdušnici, které vznikají při chronickém zánětu, se rozlišuje hypertrofická forma (s vazodilatací a otokem sliznice) a atrofická forma tracheitidy (se ztenčením sliznice). S přihlédnutím k příčině výskytu se u dětí rozlišuje infekční (virová, bakteriální, plísňová, smíšená) a alergická tracheitida.
Klinický obraz
Tracheitida u dítěte nejčastěji začíná jako běžná virová infekce: s výtokem z nosu, bolestí v krku a v krku, reflexním kašlem, celkovou slabostí, bolestí hlavy, horečkou. Patognomickým znakem tracheitidy u dítěte je záchvatovitý, suchý a bolestivý kašel, zvláště výrazný v noci nebo krátce po probuzení. Hluboký nádech, plačící dítě, změna teploty vzduchu (například při odchodu z místnosti na ulici) mohou vyvolat záchvatovitý kašel.
Záchvaty kašle trvají několik minut až několik hodin, často doprovázené zvracením. Během a po záchvatu kašle se objevuje pálivá, tupá, bolestivá bolest za hrudní kostí a mezi lopatkami. Děti se bojí vyprovokovat další záchvat kašle a omezují hloubku nádechu, což způsobuje zrychlení a povrchní dýchání. Při záchvatu kašle jsou pozorovány typické mezižeberní retrakce – pohyby mezižeberních svalů.
Ve stádiu suché katarální tracheitidy se sputum obtížně vykašlává a obvykle vypadá jako viskózní slizniční hrudky. Po pár dnech se tajemství stává mukopurulentním a volněji se odděluje, v důsledku čehož kašel přestává dítěti způsobovat bolest.
Příznaky subglotické tracheitidy jsou velmi podobné klinice laryngitidy u dětí. Tato forma onemocnění je provázena obsedantním „štěkavým“ kašlem, bolestmi v krku, chrapotem a při přechodu zánětu do hrtanu se může komplikovat stenózní laryngotracheitidou (nepravá záď).
U chronické tracheitidy se dítě obává neustálého kašle během dne a záchvatů obsedantního kašle v noci, poruch hlasu jako dysfonie, subfebrilií a celkové slabosti.
Přidružené příznaky: Bolest zad mezi lopatkami. Hluboký suchý kašel. Bolest hlavy. Kašel. Zvracení.
diagnostika
Diagnostika tracheitidy u dítěte je založena na klinických, auskultačních, endoskopických a laboratorních příznacích. Dítě s podezřením na tracheitidu by měl kromě pediatra konzultovat i dětský otolaryngolog, dětský pneumolog a alergolog-imunolog.
Obvykle s tracheitidou může dítě slyšet suché sípání a drsné dýchání. S pomocí endoskopie u dětí (laryngoskopie, tracheobronchoskopie) u akutní tracheitidy se odhalí edematózní, jasně červená sliznice průdušnice, často – přesné krvácení; malé množství viskózního sekretu. Odběr sputa pro bakteriální kultivaci mikroflóry u dětí je obtížný, proto se pro diagnostické a terapeutické účely provádí tracheální aspirace s následným virologickým, bakteriologickým nebo PCR vyšetřením sekretu.
Rentgen hrudníku se provádí u dítěte, aby se vyloučily komplikace, jako je bronchitida a pneumonie. Nemoci nosohltanu spojené s tracheitidou u dítěte se zjišťují pomocí rinoskopie, faryngoskopie, radiografie paranazálních dutin, výsevu materiálu z hltanu a alergických testů.
Léčba
Mezi důležité aspekty léčby tracheitidy patří udržování dostatečné vlhkosti vzduchu, každodenní mokré čištění, vyloučení kontaktu dítěte s dráždivými látkami (kouř, vůně atd.) a omezení hlasové zátěže.
Etiotropní léčba tracheitidy u dětí se v případě potřeby provádí antivirovými (interferon, alfa interferon), antihistaminiky (mebhydrolin, cetirizin, desloratadin atd.). Pokud je potvrzena bakteriální povaha tracheitidy, dítěti jsou předepsány systémové antimikrobiální léky (fluorochinolony, cefalosporiny, peniciliny, makrolidy), stejně jako lokální antibiotika ve formě spreje.
K úlevě od vyčerpávajícího suchého kašle se používají antitusika; pro lepší vykašlávání sputa – mukolytická a expektorační činidla. K dodávání léků přímo do dýchacího traktu se používá terapie nebulizátorem a ultrazvukové inhalace.
Při komplexní terapii tracheitidy u dítěte neztratily svůj význam hořčičné koupele nohou, zahřívací obklady, tření hrudníku, nasazování hořčičných náplastí. Z metod fyzioterapie používaných pro tracheitidu u dětí jsou nejúčinnější UHF, induktotermie, elektroforéza a masáže pro onemocnění dýchacího systému.
Ve fázi rekonvalescence je pro zvýšení obranyschopnosti organismu nutné zorganizovat optimální denní režim, vyváženou stravu, mírnou fyzickou aktivitu, příjem imunomodulátorů a vitamínů.
Předpověď
U akutní formy tracheitidy u dítěte je prognóza obvykle příznivá: při správné a včasné terapii dojde k vyléčení během 10 až 14 dnů. Při dlouhotrvajícím kašli je nutná druhá konzultace s pediatrem nebo ORL lékařem a případně i další vyšetření.
Prevence
Pro prevenci tracheitidy u dítěte je nanejvýš důležité snížení infekční morbidity v dětské populaci. Mezi nespecifická preventivní opatření patří otužování, vyloučení hypotermie, pasivní a aktivní kouření, sanace ložisek chronické infekce v dutině ústní a nosohltanu. Prevence sekundární tracheitidy u dětí vyžaduje očkování proti velkým dětským infekcím, ke kterým dochází při poškození dýchacích cest.
Podobné nemoci
- 35 % Srovnej Bronchitida u dětí
- 32% PorovnatAkutní bronchitida
- 32% Porovnej Faryngitida u dětí
- 30 % Srovnej Laryngitida u dětí
- Zobrazit vše