Krevní destičky, nejmenší krvinky (ve srovnání s leukocyty a erytrocyty), plní životně důležitou funkci: chrání tělo před ztrátou krve. Agregace krevních destiček je proces slepování buněk, počáteční fáze tvorby trombu.
Druhým stupněm je přichycení krevních destiček ke stěně poškozené cévy. Fibrinové nitě, další prvky a nové adherentní buňky jsou navrstveny na hmotu destiček. Trombus tedy naroste do velikosti schopné zablokovat průměr cévy a zastavit krvácení. Život člověka někdy závisí na rychlosti procesu.
Úloha agregace krevních destiček v procesu srážení krve
Srážení krve závisí na mnoha faktorech. Jedna z nich, agregace krevních destiček, má ve zdravém organismu ochranný adaptivní charakter. Buňky se drží pohromadě pouze v krvácející nádobě. V tomto případě hraje proces pozitivní roli.
Jsou však známy patologické stavy, při kterých je tvorba krevních sraženin nežádoucí, protože vede k narušení výživy životně důležitých orgánů. Například při infarktu myokardu, mrtvici, trombóze velkých tepen. Agregační aktivita krevních destiček stojí na straně patologických změn. Musí se s tím bojovat pomocí různých léků.
Existuje praktická potřeba kvantifikovat dobrou a špatnou agregaci krevních destiček. K tomu je třeba použít normu a rozlišit odchylky.
Jak určit normu a patologii?
Může krevní test ukázat schopnost agregace krevních destiček konkrétní osoby? Pro provedení studie je koneckonců odebrána krev ze žíly a od té chvíle nejsou krvinky ovlivněny „příkazy“ těla. Tento typ analýzy se nazývá „in vitro“, doslovný překlad z latiny znamená „na skle, ve zkumavce“. Vědci se vždy snaží zkoumat reakci v podmínkách blízkých lidskému tělu. Pouze takto získaná data lze považovat za spolehlivá a využitelná v diagnostice.
Kapacita krevních destiček je určena indukovanou agregací. To znamená, že použitým induktorem je látka, která není tělu cizí v chemickém složení a je schopna způsobit tvorbu trombu. Jako induktory se používají následující složky cévní stěny: adenosindifosfát (ADP), ristocetin (ristomycin), kolagen, serotonin, kyselina arachidonová a adrenalin.
Spontánní agregace se určuje bez induktorů.
Metody kvantitativního stanovení jsou založeny na průchodu světelných vln krevní plazmou bohatou na krevní destičky. Stupeň agregační aktivity se studuje rozdílem v hustotě světla plazmy před začátkem koagulace a po získání maximálního výsledku. Zjišťuje se také rychlost agregace v první minutě, povaha a tvar vln.
Norma závisí na vyvolávající látce a její koncentraci.
Agregace krevních destiček s ADP je obvykle předepisována a hodnocena v kombinaci s kolagenem, ristomycinem a adrenalinem.
Norma pro analýzu s ADP je od 30,7 do 77,7 %. Velikost agregace krevních destiček s adrenalinem se pohybuje od 35 do 92,5 %. Při studiu kolagenu jsou normální hodnoty považovány za 46,4 až 93,1%.
Pravidla přípravy na odběr vzorku
Chcete-li provést krevní test na agregační kapacitu, musíte pochopit, že studie bude nepřesná, pokud budou porušena pravidla přípravy. V krvi budou látky, které ovlivňují výsledek.
- Týden před darováním krve musí být vysazeny všechny léky ze série aspirinů, dipyridamol, indometacin, sulfapyridazin a antidepresiva. Použití těchto léků inhibuje (potlačuje) tvorbu trombu. Pokud nemůžete přestat užívat lék, měli byste o tom informovat laboratorního technika.
- Minimálně 12 hodin nesmíte jíst, zvláště pokud jíte tučná jídla, ovlivní to výsledky.
- Pacient by měl být pokud možno v klidu a nevykonávat fyzickou práci.
- Na 24 hodin vyřaďte z jídelníčku kávu, alkohol, česnek a nekuřte.
- Analýza se neprovádí, pokud existuje aktivní zánětlivý proces.
Pod mikroskopem jsou krevní destičky vidět shluky dohromady.
Krevní test na agregaci krevních destiček předepisuje lékař při nutnosti léčby antikoagulačními léky, ke sledování jejich účinnosti, k volbě optimálního dávkování a k diagnostice zvýšené krvácivosti.
Vysvětlení výsledků
Důvody, proč provádět studie se třemi standardními induktory najednou a v případě potřeby přidat nové, jsou dány převládajícím mechanismem aktivace jednoho z koagulačních faktorů. Identifikovaná změněná norma má diagnostickou hodnotu například u ADP při absenci dynamiky u jiných induktorů. Výsledky posuzuje lékař.
Snížená agregace krevních destiček může být způsobena:
- úspěšné použití protidestičkové terapie;
- skupina onemocnění nazývaná trombocytopatie.
Zařízení pro provádění agregační analýzy
Role trombocytopatie
Trombocytopatie mohou být dědičné nebo získané v důsledku jiných onemocnění. Statistiky ukazují, že touto patologií trpí až 10 % obyvatel planety. Všechny jsou spojeny s narušením funkce krevních destiček při akumulaci určitých látek.
V důsledku toho nedochází k koagulaci a tvorbě trombů, což vede ke zvýšenému krvácení z drobných ran a modřin (vnitřní krvácení).
Nemoci se projevují již v dětství krvácením dásní, častým krvácením z nosu, mnohočetnými modřinami na těle dítěte a otoky kloubů v důsledku modřin. Během puberty začínají dívky mít dlouhou a silnou menstruaci. Krvácení vede k rozvoji anémie.
Nízká agregační kapacita u trombocytopatie může být aktivována virovými a bakteriálními infekcemi, léky a fyzioterapeutickými postupy.
Krvácení z nosu je v 80 % případů způsobeno trombocytopatií a pouze 20 % onemocněními ORL
Sekundární trombocytopatie
Symptomatická (sekundární) trombocytopatie se vyvíjí u chronické leukémie, myelomu a perniciózní anémie. Tento stav je typický pro konečné stadium selhání ledvin (urémie), sníženou funkci štítné žlázy.
S trombocytopatií se chirurgové setkávají při zvýšeném krvácení při chirurgických zákrocích.
Zvýšená agregace krevních destiček je pozorována u:
- rozšířená ateroskleróza krevních cév;
- hypertenze;
- infarkt vnitřních orgánů;
- trombóza břišních tepen;
- mrtvice;
- diabetes.
Změny v agregaci během těhotenství
Agregace krevních destiček během těhotenství se může odchylovat od normálních hodnot.
Snížená agregace v důsledku nedostatečné produkce krevních destiček nebo porušení jejich kvalitativního složení. To se projevuje krvácením a přítomností modřin. Při porodu je třeba počítat s možností masivního krvácení.
Agregace je nejčastěji zvýšena při toxikóze v důsledku ztráty tekutin v důsledku zvracení a průjmu. Zvýšená koncentrace v krvi vede ke zvýšené tvorbě trombů. To může vést k předčasnému potratu. Střední hyperagregace je během těhotenství považována za normální a je spojena s rozvojem placentární cirkulace.
V porodnictví se obecně uznává, že 30–60 % je normou pro jakékoli induktory. Porodníci předepisují test agregace krevních destiček:
- v případě potratu;
- léčba neplodnosti;
- před a během užívání antikoncepce;
- před plánovaným těhotenstvím.
Analýza vlastností agregace krevních destiček nám umožňuje identifikovat rizika, předvídat nebezpečné komplikace během onemocnění a provádět preventivní léčbu včas.