Známky afázie se vyskytují u lidí, jejichž řeč již byla vytvořena. Jedná se o poruchu lexikální (předmětově-pojmové znázornění předmětu) či gramatické struktury a také neporozumění adresované řeči. Pacient nemůže používat řeč jako prostředek komunikace: nemluví, nepíše, nerozumí pokynům. Podle úrovně a charakteru léze se rozlišují různé typy poruch, při kterých jsou narušeny všechny řečové funkce nebo jednotlivé jejich části.
Vlastnosti afázie
Různé typy a formy afázie se rozlišují u dětí nad tři roky a u dospělých, tedy u těch pacientů, u kterých se dříve formovaná řeč rozpadla v důsledku patologických procesů. Základem poruchy je omezená (lokální) destrukce nebo organické potlačení určitých oblastí mozkové kůry.
Není správné hovořit o afázii u dětí do tří let věku, nedostatek tvorby řeči se nazývá alálie a ukazuje na vážné poškození centrálního nervového systému.
- vyjadřování – výslovnost hlásek, slovní zásoba, gramatika;
- imprese – vnímání;
- vnitřní částí je schopnost myslet na sebe, aniž by to bylo vysloveno;
- dopis.
Prevalence u nás je asi 150 tisíc nově zjištěných případů ročně.
Příčiny afázie
Porucha je způsobena organickým poškozením řečových center mozkových hemisfér a přilehlého subkortexu. Hlavní řečová centra tvoří komplex skládající se z Brocovy a Wernickeovy oblasti, propojených obloukovým fasciculem a gyrus úhlovým. Mozková kůra se účastní všech procesů.
- mozkové mrtvice a srdeční záchvaty;
- zranění různé závažnosti;
- infekční a aseptické záněty;
- různé nádory, včetně benigních;
- chirurgické zákroky k odstranění intracerebrálních hematomů, posttraumatických fragmentů kostí, nádorů;
- Alzheimerova choroba.
Příznaky afázie
Specifické projevy přímo závisí na umístění léze. Při jakékoli poruše řeči je důležité co nejdříve konzultovat neurologa, abychom nepromeškali začátek destruktivního procesu. Zdánlivě neškodná porucha se může ukázat jako marker vážného onemocnění.
Motorická afázie se tvoří v důsledku poškození premotorické kůry levé hemisféry (Brocova oblast). Je narušena motorická (pohybová) složka řeči, samotná výslovnost. Pacient umí vyslovit slabiky, ale není schopen vyslovit několik slov za sebou ve správném pořadí jako větu. Jsou možné permutace slabik a písmen a někdy je zachována schopnost psát. Charakteristickým znakem je zachování sprosté mluvy, kterou pacient převážně používá.
Senzorická afázie nastane, když dojde k poškození Wernickeovy oblasti nebo horního temporálního gyru v levé hemisféře. Trpí sémantická zátěž řeči, pacient nerozumí řeči, která je mu adresována, proto není schopen plnit pokyny. Pacient umí vyslovovat slova, ale nelze to nazvat řečí: slyší se buď fragmenty slov, nebo nesmyslná a nesouvislá sada slov.
Dynamická afázie je důsledkem poškození prefrontálního kortexu. Gramatická stavba je narušena a není možné vytvořit vnitřní plán věty. Pacient může říci „ano“, „ne“, pojmenovat věci pro domácnost, i když se zpožděním, ale není schopen souvisle mluvit o své rodině, profesi nebo popsat biografická fakta. Pacient po opakovaných a vytrvalých žádostech něco řekne, ale nikdy sám řeč neiniciuje. Je doprovázena poklesem emocí a motivace, poruchou počítání a nedostatkem životních cílů.
Sémantická afázie je projevem poškození spojení mezi parietálním, okcipitálním a temporálním lalokem levé hemisféry. Pacient nemůže spojovat detaily do jediného celku, slova a pojmy jsou vnímány odděleně. Například, když je pacient požádán, aby ukázal strom tužkou, ukáže rukou na strom za oknem a na tužku ležící na stole. Nemůže ukázat tužkou, protože nechápe, co je třeba udělat. Jednoduché jednoslabičné věty jsou zachovány, ale neexistuje způsob, jak spojit více položek do jedné kategorie.
Mnestická (amnestická) afázie se objevuje s poškozením středního temporálního gyru, dolních částí parietální a okcipitální oblasti. Pamatování slov vnímaných sluchem je narušeno, není možné korelovat vizuální obraz předmětu a jeho jméno. Pacient si pamatuje poslední vyslovené slovo a zapomíná, co bylo řečeno dříve. Konvenčně řečeno, objem sluchové paměti je omezen na tři slova a vše ostatní zmizí. Z tohoto důvodu pacient nemůže udržovat konverzaci s 2-3 účastníky, rozumět tomu, co čte, psát dlouhou větu nebo provádět aritmetické operace. Pacient si také nemůže vzpomenout na názvy předmětů a pojmů, ačkoli konkrétní předměty (ručník, zubní kartáček, lžičku) používá k jejich zamýšlenému účelu.
Aferentní afázie – postižen je parietální lalok a zadní centrální kortex. V mírných případech pacient nerozlišuje mezi zvuky, které jsou si podobné ve výslovnosti (křeslo-snood, rib-hip), v těžkých případech může pouze sténat. Výslovnost stereotypních výroků je zachována (dejte mi světlo, šálek čaje). Doprovázené poruchami mimiky, vnitřní řeči, psaní a čtení.
Logopedická afázie je koncept aplikovatelný na děti a dospívající od 3 do 14 let. Nejčastěji je způsobena poruchami v částech levé hemisféry a také zvýšením prahu záchvatové pohotovosti. Projevuje se zpomalením tempa řeči, nelogickou stavbou vět, používáním nevhodných slov nebo jejich vynecháváním a mnohočetnými chybami v psaní.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Diagnóza afázie
Vzhledem k tomu, že se jedná o průsečík neurologie a psychiatrie, věnují se jí neurologové společně s psychiatry, klinickými psychology a logopedy.
Při úvodní návštěvě je důležité určit přesnou polohu léze. K tomuto účelu se používají neurozobrazovací metody: MRI, CT, ultrazvuk cév hlavy a krku, angiografie s kontrastem. V případě potřeby jsou studie doplněny konzultací s neurochirurgem.
Velký diagnostický význam má práce neuropsychologa, který zkoumá všechny složky řeči, dále typy paměti, praxis (koordinované dobrovolné pohyby) a gnózi (schopnost porozumět okolnímu světu). Děti jsou navíc vyšetřovány na známky mentální retardace. Audiolog se podílí na vyšetřování dětí, aby otestoval jejich sluchovou ostrost.
Léčba afázie
Na léčebné činnosti se podílí neurolog a logoped, dle situace psychiatr a fyzioterapeut.
Neurolog předepisuje terapii zaměřenou na omezení a redukci léze. Za tímto účelem jsou předepsány dekongestanty, metabolické a nootropní látky a také neuroprotektory.
Výuku s logopedem je vhodné zahájit co nejdříve, ideálně ihned po pominutí ohrožení života. Pro každého pacienta s afázií vypracuje odborník individuální korekční program k obnovení řeči v souladu se závažností a charakteristikami léze. Nejlepších výsledků je dosaženo během prvních 2-3 let zotavení je problematické v pozdějším období.
Neexistuje žádná obecná prognóza pro všechny lidi s afázií. Pravděpodobnost dobrého výsledku je určena místem léze, věkem, doprovodnými onemocněními a stavem imunitního systému.