Adnexitida je jedním z předních zánětlivých onemocnění pánevních orgánů u žen. Často se stává chronickým a způsobuje řadu závažných komplikací, které mohou ohrozit zdraví a život pacienta. Onemocnění ne vždy reaguje na konzervativní léčbu a někdy vyžaduje naléhavá chirurgická opatření. Proto je tak důležitá její včasná diagnostika a prevence.
Co je adnexitida
Adnexitida (salpingo-ooforitida) je zánět děložních přívěsků (vaječníků, vazů, vejcovodů), vznikající v důsledku průniku infekčních agens do nich jednou nebo více cestami (hematogenní, lymfogenní, vzestupná a sestupná). Patologický proces je způsoben především patogeny chlamydiových a gonokokových infekcí. Progreduje pak pod vlivem mikrobiálních asociací (E. coli, stafylokoky, patogenní plísně, mykoplazmata, tuberkulózní bacily, viry atd.), takže její léčba je dlouhodobá a ne vždy okamžitě účinná.
Nejčastěji mikroorganismy pronikají ze zevního genitálního traktu do dutiny děložní a dále do lumen vejcovodů. V každém druhém případě jsou postiženy vaječníky. Proces lze pozorovat z jedné nebo obou stran. Podle klasifikace může být adnexitida akutní a chronická (s relapsy nebo bez nich).
Příčiny adnexitidy
Infekce může pronikat do úponů krevními a lymfatickými cévami a šířit se ze sousedních orgánů (hlavně ze střev). V tomto případě je zánět vaječníků a vejcovodů sekundární. Vzestupná bakteriální penetrace (vaginou a cervikálním kanálem) je častější u mladých žen, které vedou aktivní intimní život. Mezi rizikové faktory adnexitidy patří:
- brzké zahájení sexuálních vztahů;
- příležitostný sex a více partnerů;
- pohlavní styk během „kritických dnů“;
- potraty
- komplikovaný porod, potraty;
- nedodržování osobní a sexuální hygieny;
- invazivní intrauterinní manipulace a procedury (hysteroskopie, zavedení a odstranění IUD, kyretáž atd.);
- operace na děloze.
Na vzniku zánětu v přívěscích se podílejí různé nepříznivé vnější i vnitřní faktory, které vyvolávají stav imunodeficience (stres, hypotermie, neodůvodněná léčba antibiotiky, doprovodná onemocnění apod.). Častěji se jedná o kombinaci důvodů.
Klinický obraz akutní adnexitidy
Akutní zánět děložních přívěsků je charakterizován typickými příznaky. Nejčastěji jsou pozorovány následující příznaky:
- silná bolest v podbřišku, vyskytující se převážně náhle a lokálně (pravá nebo levá hypogastrická zóna), s možným ozářením do lumbosakrální oblasti, horní části nohy nebo konečníku;
- zvýšení tělesné teploty na 38 °C a vyšší, někdy se zimnicí;
- patologický výtok z vnějších genitálií (serózně-hnisavý, hnisavý, krvavý s hnisem);
- dysurické projevy (poruchy močení);
- dyspeptické příznaky (nauzea, plynatost, zvracení);
- dyspareunie (bolestivý styk);
- příznaky celkové intoxikace těla (únava, špatný zdravotní stav, ztráta chuti k jídlu atd.).
Někdy je u adnexitidy pozorován klinický obraz „akutního břicha“, který se vyznačuje ostrou bolestí při palpaci břišní stěny. V těžkých případech se objevují příznaky naznačující rozvoj komplikací (absces, peritonitida atd.) nebo poškození nervového a cévního systému. Pokud je průběh příznivý, akutní příznaky salpingo-ooforitidy po 7-10 dnech postupně ustupují a dochází k uzdravení. Pokud je léčba iracionální nebo chybí, nemoc přechází do chronické formy.
Příznaky chronického zánětu děložních přívěsků
Exacerbace chronické salpingo-ooforitidy probíhají podobně jako akutní zánět nebo mají vymazaný klinický obraz. Příznaky se liší:
- periodicky se vyskytující bolestivá bolest v podbřišku, která může vyzařovat do lumbosakrální páteře a být doprovázena emočním nepohodlím;
- slabý nebo střední vaginální výtok různé barvy a konzistence;
- změny v sexuálním životě (snížené libido, nepohodlí při intimním kontaktu, nedostatek orgasmu);
- porušení reprodukční funkce (každá třetina žen s chronickou adnexitídou je diagnostikována s neplodností);
- patologie menstruačního cyklu (algomenorea, těžký PMS, metroragie atd.);
- psycho-emocionální změny (podrážděnost, deprese, snížená výkonnost, zvýšený konflikt, nervozita atd.).
Při chronické salpingo-ooforitidě se často vyvíjejí zánětlivá onemocnění, dochází k narušení funkce trávicího traktu (střeva, žlučové cesty) a močového systému (ledviny, močová trubice). Často se v pánvi tvoří četné srůsty a infiltráty, dochází ke sklerotickým deformacím vejcovodů. Ty způsobují jejich částečnou nebo úplnou obstrukci.
Patologické poruchy ve vejcovodech s adnexitidou přispívají k výskytu mimoděložního těhotenství a neplodnosti. Vzhledem k tomu, že paralelně klesá funkčnost vaječníků a pohlavní hormony jsou vylučovány výrazně méně, je možnost úspěšného početí téměř zcela vyloučena. Takto smíšené formy neplodnosti se léčí velmi obtížně.
Chronická salpingo-ooforitida může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická, což ztěžuje její diagnostiku. K exacerbacím obvykle dochází při opakované infekci, zvýšených patogenních vlastnostech patogenů nebo snížené imunitní obranyschopnosti organismu v důsledku vystavení nepříznivým faktorům.
Diagnóza adnexitidy
K identifikaci zánětlivého procesu v přílohách se provádí soubor diagnostických opatření. Zahrnuje:
- pohovor s pacientem k identifikaci stížností, provokujících faktorů a anamnézy;
- vyšetření u gynekologa (bimanuální a ve spekulách) s odběrem stěru ke stanovení stupně čistoty;
- všeobecné klinické testy krve a moči;
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
- těhotenský test.
Dodatečně se dle indikací provádí: hysteroskopie, RTG vyšetření reprodukčního systému s kontrastem, CT, MRI, laparoskopie, punkce všech možných patologických oblastí (ovaria, tuboovariální absces atd.). U jakékoli formy adnexitidy poskytuje laparoskopické vyšetření lékaři nejúplnější obraz. Také během procedury může odborník provádět intrakavitární léčebné postupy (otevření a ošetření dutin hnisem, zavlažování antiseptickým roztokem atd.).
K identifikaci patogenu se provádějí speciální laboratorní testy (PCR, bakteriální kultivace atd.). Při existujících poruchách menstruačního cyklu se provádějí speciální funkční testy (sledování bazální teploty a další). Podle indikací se pod ultrazvukovou kontrolou provádí punkce zadního vaginálního fornixu, aby se získal hnisavý obsah.
K identifikaci patogenu se provádějí speciální laboratorní testy (PCR, bakteriální kultivace atd.). Při existujících poruchách menstruačního cyklu se provádějí speciální funkční testy (sledování bazální teploty a další). Podle indikací se pod ultrazvukovou kontrolou provádí punkce zadního vaginálního fornixu, aby se získal hnisavý obsah.
Léčba
Akutní zánětlivý proces v přílohách vyžaduje hospitalizaci ve specializované nemocnici. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická v závislosti na závažnosti onemocnění a případných komplikacích. Pokud hrozí generalizace hnisavého procesu, prudké zhoršení stavu pacienta a přítomnost dalších mimořádných indikací, provádí se odstranění příloh (adnexektomie) Základem konzervativní terapie adnexitidy je užívání antimikrobiálních léků. Nejprve se předepisují širokospektrá antibiotika (musí být účinná proti původcům kapavky, chlamydií a anaerobních infekcí), dále ta, která působí přímo na patogen (po provedení bakteriální kultivace a stanovení citlivosti na konkrétní léky). Léčebný režim s výběrem optimálních dávek předepisuje lékař. Nejčastěji používaná antibiotika jsou z následujících skupin:
- peniciliny;
- fluorochinolony;
- makrolidy;
- tetracykliny;
- aminoglykosidy;
- linkosamidy;
- nitroimidazoly.
Přednost se dává lékům s dlouhým poločasem rozpadu. Mohou být podávány orálně, stejně jako intramuskulárními a intravenózními injekcemi. Často se používají 2-4 léky z různých skupin současně, aby nejúčinněji ovlivnily patogen a zcela vyléčily adnexitidu.
Provádí se také infuzní detoxikace, protizánětlivá a restorativní terapie (vodo-solné roztoky, cukry, dextrany, proteinové komplexy atd.) v objemu do 2-2,5 litrů denně. Možné provokující faktory jsou eliminovány, například je odstraněno nitroděložní tělísko. V případě syndromu silné bolesti se provádí léčba zmírňující bolest (hlavně NSAID).
Je předepsán klidový režim na lůžku s vytvořenými podmínkami, které pacientovi poskytují fyzický a emocionální odpočinek. Ženě je doporučeno dodržovat dietu (tabulka č. 15) a přiměřený pitný režim s dostatečnou konzumací alkalických nesycených minerálních vod, ovocných nápojů a slabého zeleného čaje.
Po odeznění akutního obrazu adnexitidy lze předepsat fyzioterapeutické procedury (ultrazvuk, elektroforéza, koupele, bahno aj.), imunoterapii (extrakt z aloe, ženšen, echinacea aj.) a masáže. Rehabilitace žen je povinná, zaměřená na normalizaci reprodukční funkce a obnovení zdravé střevní mikroflóry. Je zvolena optimální metoda antikoncepce.
Léčba exacerbací chronické salpingo-ooforitidy se řídí stejnými principy jako terapie akutního procesu. Aby se zabránilo relapsům onemocnění, provádějí se kurzy intravaginální fyzioterapie, užívají se imunomodulátory a vitamin-minerální komplexy. V některých případech je indikována lázeňská léčba.
Prevence adnexitidy
Základem preventivních opatření je systematické vyšetření u gynekologa. Každá zdravá žena je povinna jednou ročně vyšetřit odborníkem v tomto oboru. Pacientky, které spadají do rizikových skupin pro rozvoj adnexitidy, by měly být registrovány u gynekologa. Následující kategorie žen podléhají kontrole:
- trpí sexuálně přenosnými infekcemi;
- se sníženou imunitou;
- nedávno podstoupil chirurgický zákrok na reprodukčních orgánech;
- pomocí nitroděložních tělísek;
- s anamnézou těhotenství, která skončila potraty nebo potraty.
Lékaři doporučují
K prevenci adnexitidy je nutné:
- používat bariérovou antikoncepci, aby se zabránilo sexuálně přenosným infekcím a nechtěnému těhotenství;
- provádět včasnou a kompetentní léčbu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů a chronických infekčních ložisek v těle;
- pokud dojde k nechtěnému těhotenství, proveďte miniinterrupce nebo užívejte speciální léky;
- vyloučit faktory, které způsobují vývoj akutního procesu a recidivy chronické adnexitidy (dlouhodobá expozice nízkým teplotám, stres, špatné návyky atd.).
Zdroje informací:
- Zánět přívěsků, adnexitida. Rossoshanskaya V.K. — 2008
- Gynekologie. Národní vedení. Krátké vydání. //Ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, I.B. Manukhina. M.: GEOTAR-Media, 2013.
Ženám se doporučuje, aby vedly zdravý životní styl, jedly správně a byly pravidelně testovány na specifické infekce (chlamydie, kapavka, tuberkulóza atd.)
Zánět vaječníků a vejcovodů je závažné gynekologické onemocnění. Mezi běžné příznaky patří bolest v podbřišku, výtok a horečka. Mezi možné spouštěče patří bakterie, jako jsou chlamydie. Adnexitida by měla být okamžitě léčena, protože neplodnost je nevyhnutelná.
Co je zánět vaječníků a vejcovodů?
Adnexitida je zánět vaječníků a vejcovodů. Vejcovody a vaječníky jsou seskupeny pod termínem “přílohy”. Adnexe v latině znamená „tvorba přívěsku“. Tento termín byl zvolen, protože oba orgány vypadají jako přívěsky dělohy.
Nejčastěji při zánětlivém procesu v přívěscích jsou postiženy jak vejcovody, tak vaječníky, někdy však můžeme hovořit samostatně o salpingitidě (zánět vejcovodů) a ooforitidě (zánět vaječníků).
Četnost výskytu
Zánětmi vejcovodů nebo vaječníků trpí nejčastěji ženy v reprodukčním věku, nejčastěji mezi 16. a 24. rokem. Velmi zřídka onemocní dívky před pubertou a ženy v menopauze. Riziko vzniku adnexitidy je zvláště vysoké u žen s častou změnou sexuálních partnerů, takže riziko adnexitidy lze výrazně snížit používáním bariérové antikoncepce, jako jsou kondomy.
Zánět vejcovodů a vaječníků: příčiny a rizikové faktory
Zánět vejcovodů a vaječníků je často způsoben bakteriální infekcí způsobenou gonokoky (Neisseria gonorrhoeae) nebo chlamydiemi (Chlamydia trachomatis). Bakterie, jako jsou stafylokoky, streptokoky, enterokoky a mykoplazmata, jsou také možnými spouštěči nebo přispívajícími faktory při rozvoji adnexitidy. Adnexitida se také může objevit na pozadí tuberkulózy způsobené Mycobacterium tuberculosis a AIDS způsobené virem lidské imunodeficience.
Riziko zánětu vejcovodů a vaječníků je zvláště vysoké u žen, které:
- pod 25
- často mění sexuální partnery
- byli velmi mladí, když měli svůj první pohlavní styk
- mít partnera se známou pohlavně přenosnou chorobou
Adnexitida: různé cesty infekce
Zánět vejcovodů a vaječníků je obvykle způsoben bakteriemi. Patogeny se mohou dostat do vaječníků a vejcovodů (přílohy) různými způsoby.
Odborníci rozlišují různé cesty infekce:
- vzestupná infekce
- hematogenní infekce
Vzestupná infekce
Při ascendentní infekci migrují patogeny zvenčí přes pochvu do dělohy a dále do vejcovodů a vaječníků. Existuje několik faktorů, které přispívají k infekci:
- porody a potraty
- styk
- gynekologické postupy, jako je zavedení IUD nebo kyretáž
- benigní nádory (myomy, polypy) v děložním čípku a děloze
Ascendentní infekce se vyskytuje téměř výhradně u zralých, sexuálně aktivních žen.
Hematogenní infekce
Pokud se infekce krevní cestou dostane do vejcovodů a vaječníků, hovoří odborníci i o hematogenní infekci. Jedním z příkladů je adnexitida, která je způsobena patogenem tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis.
Příznaky: Jak rozpoznat Adnexitidu
V závislosti na tom, zda se jedná o akutní adnexitidu nebo chronickou adnexitidu, se objevují různé příznaky:
Příznaky akutní adnexitidy
Akutní adnexitida se často projevuje bolestmi břicha. Bolest, která se objevuje během menstruace nebo krátce po ní, může naznačovat adnexitidu. Bolest může mít různou intenzitu a často se zesiluje během pohlavního styku. Kromě toho je možné nadýmání a napětí břišní stěny. Při akutní adnexitidě se celkový stav prudce zhoršuje: pacienti se cítí velmi špatně, je zaznamenána slabost a únava. Mírné zvýšení teploty nebo zimnice je možné při bakteriální infekci gonokoky, anaeroby nebo chlamydiemi. Například u chlamydiové infekce mohou být příznaky také velmi mírné nebo mohou zcela chybět.
Další příznaky akutní adnexitidy
- hnisavý poševní výtok
- nevolnost
- průjem
- bolest při močení
- nevolnost
- zácpa
- zvětšená děloha, citlivá na tlak
- při déletrvající nemoci se objevuje bolest při tlaku na břicho v projekci vejcovodů a vaječníků
Příznaky chronické adnexitidy
Pokud se akutní adnexitida neléčí, příznaky přetrvávají nebo se mohou opakovat (snížit). V tomto případě mluvíme o chronické adnexitidě. Chronický zánět vejcovodů a vaječníků se může projevit zjizvenými změnami ve tkáních v důsledku předchozího zánětu, a pokud se vytvoří mnohočetné jizvy (srůsty), objeví se chronická pánevní bolest, často zesilující po pohlavním styku.
Mnoho žen s chronickou adnexitídou si také stěžuje na následující příznaky:
- břišní distenze
- bolest
- nepravidelná menstruace
- zácpa
Chronický zánět vaječníků a vejcovodů může trvat několik měsíců až let.
Diagnóza adnexitidy
K objasnění, zda je pacientka vystavena zvýšenému riziku rozvoje adnexitidy, může lékař před gynekologickým vyšetřením položit několik otázek:
- Jaké jsou vaše příznaky?
- Střídáte často sexuální partnery?
- Jaký druh antikoncepce používáte?
- Po odběru anamnézy se provádí gynekologické vyšetření. Během tohoto procesu může váš lékař určit, zda existují nějaké fyzické příznaky, které naznačují zánět vaječníků a vejcovodů. Možné stopy: zvětšená a bolestivá děloha, bolest při pohybu děložního čípku. Poté se odebere stěr z poševního výtoku, který umožňuje určit, zda jsou přítomny patogenní mikroorganismy a která antibiotika jsou proti patogenu účinná.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk dokáže odhalit ztluštění vejcovodů, hromadění hnisu na vaječnících nebo abscesy a tekutinu v břišní dutině za dělohou.
Záněty vaječníků a vejcovodů: prevence, včasný záchyt, prognóza
Adnexitidě lze předcházet následujícími opatřeními: dobrá sexuální a osobní hygiena, stejně jako používání kondomů při pohlavním styku.
Zánět vaječníků: průběh
Zánět vejcovodů a vaječníků může v budoucnu vést ke komplikacím. Zánět se tak může rozšířit do sousedních orgánů, jako je pobřišnice nebo slepé střevo, a způsobit akutní břicho. Včasné zahájení specifické terapie je nesmírně důležité, protože může významně snížit riziko pozdních komplikací, jako je neplodnost. Chronický průběh může vést k dlouhodobým symptomům a neplodnosti u žen.
Léčba zánětu vaječníků
Zánět vejcovodů a vaječníků, známý jako adnexitida, se léčí konzervativně kombinací antibiotik. Léčba adnexitidy může trvat až 14 dní. Pokračujte v užívání léků i po ústupu akutních příznaků, aby se zánět úplně vyléčil. Léčba nemůže zvrátit poškození vejcovodů/vaječníků infekcí. Proto je o to důležitější při podezření na adnexitidu urychleně konzultovat lékaře. V závažných případech, jako je vysoká horečka, těhotenství nebo nedostatečná odpověď na léčbu, se doporučuje hospitalizace. Včasná lékařská intervence při podezření na adnexitidu je zásadní pro prevenci dlouhodobých následků.
chirurgická léčba
Pokud vzniknou komplikace (tuboovariální absces) u akutní adnexitidy, která nereaguje na konzervativní léčbu, je nutná chirurgická intervence. Chirurgicky se otevře tuboovariální absces, odsaje se hnis a vymyje se pánevní dutina. Chronický zánět vejcovodů a vaječníků může vyžadovat odstranění jednoho nebo obou vejcovodů a někdy i jednoho nebo obou vaječníků. vymazat.
Je také nutné dočasně se zdržet pohlavního styku – i když pacient již při styku necítí bolest. Obvykle se doporučuje léčit také sexuálního partnera, i když nemá žádné příznaky, aby se zabránilo reinfekci po léčbě.