Adhezivní kapsulitida ramenního kloubu: Příznaky zmrzlého ramene, diagnostika, léčba

Zmrzlé rameno, také známé jako adhezivní kapsulitida, je stav, který způsobuje bolest a omezený rozsah pohybu v ramenním kloubu. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je ztráta aktivních i pasivních pohybů.

Naši lékaři

Rykunov Alexey Vasilievich Traumatolog-ortoped, pedikér, praxe od roku 2002 Přihlásit se
Ledenev Ivan Andreevich Traumatolog-ortoped, praxe od roku 2015 Přihlásit se

Příznaky

Hlavní příznaky zmrzlého ramene jsou bolest a ztuhlost při pohybu. Ve vývoji onemocnění lze rozlišit tři fáze:

Fáze I: Progrese bolesti a ztuhlosti, snížený rozsah pohybu v rameni během 1-9 měsíců.

Fáze II: těžká ztuhlost v kloubu (pohyby se stávají „napjatější“) se snížením bolesti. Tato fáze trvá 4-12 měsíců.

Fáze III: zlepšení stavu, snížení bolesti, funkce ramene je obnovena během 5 až 26 měsíců.

Příčiny

Zmrzlé rameno se může vyvinout v důsledku jakéhokoli stavu, který způsobí omezení rozsahu pohybu ramene kvůli bolesti. V důsledku snížené funkce ramene dochází ke zhutnění a ztluštění pouzdra ramenního kloubu a okolních struktur, což vede kromě složky bolesti k organickému defektu.

Nejčastěji jsou k této patologii náchylní lidé s cukrovkou, onemocněním pojivové tkáně a onemocněním štítné žlázy. Adhezivní kapsulitida se může vyvinout také u jedinců, kteří měli úraz nebo operaci na horní končetině, což vyžaduje delší imobilizaci kloubu.

diagnostika

Syndrom zmrzlého ramene je diagnostikován na základě pacientovy anamnézy a fyzikálního vyšetření. Nejčastěji je adhezivní kapsulitida diagnózou vyloučení, to znamená, že k jejímu potvrzení je třeba vyloučit další možné příčiny bolesti a omezení pohybu v ramenním kloubu.

Klinické vyšetření odhalí minimálně 50% snížení aktivních i pasivních pohybů.

Pro účely diferenciální diagnostiky se používají vizuální vyšetřovací metody. Rentgen ramenního kloubu je neinformativní. Pro lepší vizualizaci se používá MRI diagnostika. Domluvíme si návštěvu partnerské kliniky k provedení zákroku. Provádí se také ultrazvukové vyšetření. Tyto výzkumné metody nám umožňují vidět změny ve vazivovém aparátu kloubu.

Léčba

Léčba syndromu zahrnuje metody, jejichž hlavním cílem je snížit bolest ramene:

• Užívání léků proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky).
• Mírná fyzická aktivita (fyzikální terapie, jóga, strečink) pod dohledem odborníka.
• Teplé a studené obklady.
• Může být podána jediná intraartikulární injekce glukokortikosteroidů.

Ve vzácných případech, pokud je konzervativní terapie neúčinná, lze použít chirurgické metody léčby – artroskopii ramenního kloubu. Jedná se o minimálně invazivní operaci, při které se vám do kloubu zavede artroskop a nástroje vpichy (až 1 – 1,5 cm). Celá operace trvá v průměru 1 hodinu, během které se odstraní jizva a srůsty v kloubu.

Prevence

Jednou z nejčastějších příčin zmrzlého ramene je imobilizace způsobená úrazem nebo pooperačním obdobím. Můžete si u svého lékaře ověřit, jaké fyzické cvičení je možné za těchto podmínek provádět.

Pokud máte onemocnění, která zvyšují riziko vzniku adhezivní kapsulitidy, sledujte je lékaři, kteří se specializují na základní patologii a předcházejí komplikacím onemocnění. Pamatujte, že mírná fyzická aktivita je prospěšná v každém věku.

Výhody GMS Hospital

GMS Hospital je multidisciplinární chirurgické centrum s mnohaletými zkušenostmi. Naši lékaři vás budou konzultovat a předepíší všechny potřebné klinické a diagnostické výzkumné metody. Nemocnice GMS disponuje vlastní laboratoří, nejmodernějšími ultrazvukovými a rentgenovými přístroji, což umožňuje absolvovat vyšetření v co nejkratším čase.

Lékaři pro vás vyberou individuální léčebný a rehabilitační plán. Pokud je indikace k chirurgickému zákroku, lze na naší klinice provést artroskopii.

Adhezivní kapsulitida (syndrom zmrzlého ramene) je běžný, ale špatně pochopený problém, který postihuje přibližně 2–4 % lidí ve všech zemích, především ženy. Charakterizované zánětlivými procesy v pouzdru ramenního kloubu, bez zapojení dalších kloubních struktur, což vede k bolesti a výraznému omezení motorické aktivity.
Úplné uzdravení je možné pouze s včasnou diagnózou a léčbou. Jinak není možné zabránit bolesti a plně obnovit pohyblivost kloubu.

Přehled

• venkovní – hustší a silnější ve srovnání s vnitřní, obsahující vláknitou pojivovou tkáň;
• vnitřní – synoviální membrána, která produkuje speciální tekutinu potřebnou pro výživu, hydrataci kloubů a odstranění tření mezi povrchy.

Když je v kapsli ramene zánět (ve vnitřní a vnější vrstvě), je diagnostikována kapsulitida. Patologické procesy se rozvíjejí především v dospělosti, u pacientů starších 50 let, a jsou pozorovány se stejnou frekvencí jak na dominantních, tak na nedominantních končetinách. Přibližně u 8–10 % pacientů postihuje onemocnění obě ruce s rozdílem několika měsíců či let.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) má adhezivní kapsulitida ramene kód M75.10. Je klasifikován jako onemocnění svalového systému a pojivových tkání a je rozpoznán jako léze ramene.

Příčiny ramenní kapsulitidy

V závislosti na příčinách jsou diagnostikovány následující typy kapsulitidy.

1. Primární (idiopatické). Vyznačuje se postupným nástupem a velmi pomalou progresí. Pacienti zpravidla vyhledávají lékařskou pomoc, když je jejich každodenní fyzická aktivita výrazně omezena nebo když pociťují silné bolesti. Příčinu primární formy onemocnění nelze určit.
2. Angesický (sekundární). První klinické projevy se objevují po krátké době po výskytu faktorů, které je vyvolávají.

Moderní medicína nemá údaje o přesných příčinách vývoje kapsulitidy ramenního kloubu. Předpokládá se, že patologie může být důsledkem následujících onemocnění:

• Diabetes mellitus, při kterém jsou postiženy kostní a kloubní tkáně, metabolické procesy jsou narušeny, je pozorován nedostatek bílkovin a zhoršuje se mikrocirkulace. Tyto faktory jsou nebezpečné kvůli akutním a chronickým zánětlivým procesům.
• Traumatická zranění.
• Chirurgické intervence přímo nesouvisející s ramenními klouby: neuro- a srdeční operace, srdeční katetrizace.
• Artritida, burzitida, zánět šlach a další onemocnění, která dlouhodobě brání pohyblivosti kloubů.
• Dlouhodobá imobilizace (fixace) ramene po zlomeninách, chirurgické výkony vedoucí ke zkrácení kolagenních vláken, atrofie vazů, tuková infiltrace pouzdra.
• Hypertyreóza (nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy štítnou žlázou), hypotyreóza (nedostatečná funkční činnost štítné žlázy), které jsou často doprovázeny zánětlivými procesy v kloubech.
• Parkinsonova choroba je neurologická porucha, při které odumírají mozkové buňky, což má za následek zhoršení svalového tonu a kontroly pohybu.
• Tuberkulóza.
• Srdeční a vaskulární patologie (mrtvice, infarkty atd.).
• Onkologické procesy.
• Patologie pohybového aparátu, postihující především hrudní a krční páteř.
• Výrazné hormonální změny, například u žen v období menopauzy.
• Specifické odborné činnosti, kdy je člověk nucen být neustále se zdviženýma rukama.
• Chronická intoxikace (například kouření, pití alkoholu atd.).

Ramenní kapsulitida, která se vyvine před 40. rokem věku, je ve většině případů sekundární formou.

Jak vzniká a vyvíjí se ramenní kapsulitida

Chronický zánět kloubního pouzdra vede ke ztluštění, snížení elasticity a přeměně tkáně. Postupem času se u nich rozvíjejí vazivové změny, následně se tvoří jizvy a srůsty. Bolestivý syndrom je výsledkem zánětlivého procesu a změn v kapsulárních tkáních.

Později je pozorováno postupné stlačování kloubní membrány, úplná obliterace dolní recesy a úbytek objemu synovie na 10 ml a více. Biopsie obsahuje velké množství zralé vazivové tkáně a fibroblastů.

Také patogeneze kapsulitidy závisí na množství a viskozitě synovia, protože intoxikace, trauma a dehydratace způsobují změny v jeho biochemických vlastnostech.

Podle artroskopických studií je bolest doprovázena středně závažným zánětlivým procesem. Míra, do jaké je spojena s fibrózními změnami v pouzdru, však zůstává nejasná. U revmatoidní artritidy a sekundární synovitidy tedy není detekována tak výrazná fibróza jako u ramenní kapsulitidy.

Fáze ramenní kapsulitidy

Existuje klinická klasifikace adhezivní kapsulitidy v závislosti na jejím stádiu. Jsou tři. Během vývojového procesu se klinický obraz postupně mění.

1. Fáze mrazení (bolestivé). Jeho trvání se pohybuje od 3 měsíců do jednoho roku. Je doprovázena závažnými zánětlivými procesy, způsobujícími bolest a další omezení hybnosti postiženého ramene.
2. Ztuhlost (rigor mortis). Spolu s poklesem nebo úplným vymizením bolesti je pozorováno zvýšení tuhosti pohybů. Je nemožné provádět obvyklé pohyby. Doba trvání této fáze je od 4 měsíců do roku.
3. Rozlišení (rozmrazování, rozmrazování). Během následujících 12-42 měsíců se rozsah pohybu obnoví a bolestivý syndrom zcela zmizí. 50 % pacientů se zcela uzdraví. Ve zbytku zůstává motorická aktivita omezena na ten či onen stupeň, což jim nebrání vést plnohodnotný život.

Každá fáze a onemocnění jako celek nemá přesně stanovenou dobu trvání. Tento parametr je ovlivněn individuálními charakteristikami těla, doprovodnými patologiemi a včasností diagnostických a terapeutických opatření. Bylo pozorováno, že čím déle trvá první fáze, tím déle jsou další dvě. Bez terapie dochází k zotavení během 1,5-4 let.

Příznaky adhezivní kapsulitidy

Jedním z hlavních příznaků kapsulitidy je bezpříčinná bolest v poškozeném kloubu, někdy se objevuje po fyzické námaze nebo drobném traumatickém poranění. Během prvních 2-3 týdnů se zvyšují. Bolestivá bolest obtěžuje večer a v noci, nelze ležet na postiženém rameni a otáčet se ze strany na stranu bez probuzení.

Druhým důležitým příznakem kapsulitidy je omezená pohyblivost postiženého ramene. Stává se obtížné otočit paži směrem ven, posunout ji do strany a postupem času vznikají problémy při provádění rotačních pohybů ramene. Později se základní každodenní činnosti stávají nemožnými: jídlo, mytí, oblékání, svlékání, česání vlasů.

V některých případech onemocnění vede k:

• zvýšení tělesné teploty na subfebrilní úroveň;
• pocit celkové nevolnosti, bolesti těla;
• zarudnutí kůže a silné otoky tkání nad poškozeným kloubem;
• silná bolest.

Kromě vysilující bolesti je narušena pracovní kapacita. To vás nutí poradit se s revmatologem. Nemoc nemá charakteristické příznaky, což ztěžuje včasnou diagnostiku.

Komplikace kapsulitidy

Zánětlivé procesy v kloubním pouzdru jsou doprovázeny výrazným klinickým obrazem, který způsobuje dočasnou invaliditu. Průběh onemocnění je přitom vcelku příznivý – ve většině případů nedochází ke komplikacím. Kromě přesných diagnostických opatření a adekvátní léčby je důležité, aby pacient věřil v uzdravení a přísně dodržoval všechny pokyny lékaře.

V těžkých případech, při včasné léčbě a nadměrně dlouhé imobilizaci, nejsou kloubní funkce plně obnoveny a vzniká kontraktura (ztuhlost). Je možné, že se rozvine plexitida, která povede k poškození nervových vláken a propuknutí celkové svalové dystrofie. Později se začnou vyskytovat patologické procesy v loketních a zápěstních kloubech, což je nebezpečné kvůli postižení. Existuje potřeba chirurgické intervence a endoprotetiky.

Neustálá bolest, neschopnost provádět základní úkony a vyhlídka na boj s nemocí po dobu několika let je pro mnohé obtížným, traumatickým úkolem.

Diagnóza kapsulitidy

Provádění diagnostických opatření je povinností revmatologů a ortopedů. Diagnóza se opírá o vyšetření, palpaci a údaje z anamnézy.

Jsou pozorovány následující příznaky.

1. V první fázi: snížení velikosti deltového svalu, bolest v postižené oblasti, omezené aktivní a pasivní pohyby.
2. Ve druhé fázi: svalová dystrofie se projevuje omezenými aktivními a pasivními pohyby. Neexistuje žádný syndrom bolesti nebo je nevýznamný.
3. Ve třetí fázi jsou procesy zotavení hodnoceny studiem anamnézy a rozhovorem s pacientem.

Je důležité odlišit kloubní kapsulitidu od jiných onemocnění s podobnými příznaky, ale vyžadujícími jiný přístup k léčbě:

• artritida – zánětlivé procesy v kloubních strukturách;
• revmatická polymyalgie – bolest svalů revmatické povahy;
• chondromatóza – degenerace synoviální membrány do chrupavčité tkáně;
• osteoporóza – dystrofie kostní tkáně;
• destruktivní artritida spojená s apatitem (Milwaukeeho syndrom) – revmatologický stav, při kterém je pozorováno periartikulární a intraartikulární ukládání krystalů hydroxyapatitu;
• zhoubné nádory a další patologie.

• radiografie;
• ultrazvukové vyšetření;
• MRI (magnetická rezonance);
• klinické testy.

Jedinou informativní instrumentální diagnostickou metodou je artrografie. K provedení tohoto postupu se do kloubní dutiny vstříkne kontrastní látka a stav kloubu se vyšetří pomocí rentgenu. Tato studie je předepsána ve vzácných případech, protože je invazivní a nebezpečná kvůli závažným komplikacím: přetrvávající krepitus, stejně jako alergické reakce na kontrastní látku.

Léčba adhezivní kapsulitidy

Léčba kapsulitidy nevyžaduje hospitalizaci a spočívá v medikamentózních a nelékových opatřeních. Plán léčby je vypracován individuálně s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta a závažnosti klinického obrazu.

Ortopedický režim zahrnuje odstranění stresu na poškozené oblasti. Imobilizace by měla být dávkována; V případě intenzivní bolesti je ideální měkký obvaz, který se nosí každý den po dobu 1-2 hodin.

V počátečních fázích jsou terapeutická opatření zaměřena na odstranění bolesti pomocí nesteroidních léků (NSAID). Dávkování a trvání léčby určuje ošetřující lékař. Doporučuje se také provádět blokády hormonálními prostředky (glukokortikoidy), které nejen zmírní stav pacienta, ale také zkrátí fázi bolesti. V případě potřeby se postup opakuje po 3týdenní přestávce.

Pokud má pacient cukrovku, je vhodné použít intraartikulární injekce léků s obsahem kyseliny hyaluronové.

• terapeutické cvičení a kinezioterapie k obnovení kloubní motorické aktivity a zabránění vzniku kontraktur;
• masážní a osteopatie pro zvýšení množství synovie a obnovení jejích fyziologických vlastností;
• reflexní terapie, která obnovuje přirozenou strukturu chrupavky;
• laserové ošetření k odstranění vláknitých a jizevnatých deformací v kloubu;
• fyzioterapii k zajištění doprovodných terapeutických účinků.

Pokud nejsou žádné výsledky, je nutná chirurgická intervence.

Výhody chondroprotektorů

Kompletní léčba kapsulitidy není možná bez chondroprotektorů – léků na bázi chondroitinu a glukosaminu, které se podílejí na tvorbě strukturálních prvků kloubu.

Jsou vždy zahrnuty do léčebného režimu v jakékoli fázi, aby se obnovila konzistence a biochemické vlastnosti synovie. Po absolvování kurzu terapie chondroprotektory zmizí bolest a otok a obnoví se motorická aktivita.

Mezi nejúčinnější chondroprotektory patří Artracam, který se vyrábí ve formě prášku pro přípravu roztoku pro perorální podání. Použití léku je nezbytné v následujících případech:

• Poskytování rychlého protizánětlivého účinku;
• Snížení bolesti;
• Úleva od pocitu ztuhlosti;
• Aktivace regeneračních procesů;
• Prevence destrukce chrupavkové tkáně.

S vysokou účinností je Artrakam považován za bezpečný lék prakticky bez kontraindikací a vedlejších účinků.

Prognóza a prevence

U kapsulitidy je úplné zotavení a obnovení motorické aktivity možné pouze s včasnou diagnózou a léčbou.

Jedinou preventivní metodou je kurz Artrakamu nebo jiných chondroprotektorů. Posilují kloubní struktury a zabraňují rozvoji zánětlivých procesů.

Adhezivní kapsulitida je charakterizována absencí specifických příznaků. Jakékoli negativní pocity v ramenním kloubu jsou proto důvodem k okamžité návštěvě lékaře.

ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.