Absolvent lékařské fakulty ULGU. Zájmy: moderní lékařské technologie, objevy v oblasti medicíny, vyhlídky rozvoje medicíny v Rusku i v zahraničí.
- Příspěvek zveřejněn: 10.09.2020
- Doba čtení: 4 minuty čtení
Adenovirové, norovirové a rotavirové infekce jsou velmi častá onemocnění v pediatrii. Hlavním problémem způsobeným těmito patogeny u dětí je akutní gastroenteritida, o které bude podrobněji pojednáno v tomto článku.
Akutní gastroenteritida je klinický syndrom, který zvyšuje frekvenci vyprazdňování: dítě se začne ≥ 3krát vyprazdňovat s tekutou nebo vodnatou stolicí. Změny ve vyprazdňování s OH mohou být doprovázeny zvracením, horečkou a bolestmi břicha, nebo tyto příznaky mohou chybět.
Akutní gastroenteritida může být způsobena viry (adenoviry, noroviry, rotaviry atd.), bakteriemi nebo parazity. Stavy způsobené různými etiologickými skupinami mají specifickou anamnézu a klinické příznaky, rozdíly v diagnostice a léčbě. Tento článek popisuje pouze nejběžnější gastroenteritidy způsobené viry.
Patogeneze akutní virové gastroenteritidy
Pohyb tekutiny mezi střevem a krví je dán aktivním přenosem elektrolytů (Na+, Cl-, HCO3 – a K+) a živin (glukózy) enterocyty. Tekutina v lumen střeva je absorbována aktivním transportem Na +, Cl – a HCO3 -. Sekrece tekutiny do lumen střeva je regulována sekrecí Cl -. Na tomto mechanismu se podílejí i ionty Na+, K+ a Ca++.
Hlavním příznakem akutní virové gastroenteritidy (AVG) je průjem způsobený virovou destrukcí enterocytů. Průjem narušuje mechanismy vstřebávání a vylučování vody a elektrolytů a také funkci štěpení a vstřebávání živin.
Nejčastější příčina virové gastroenteritidy, rotavirus, vstupuje do střeva a vylučuje enterotoxin, nekonstruktivní glykoprotein-4, který iniciuje Ca++-dependentní transepiteliální sekreci Cl– buňkami střevních krypt, snižuje absorpci Na+ a způsobuje sekreční (elektrolytově závislý) transport. Tento typ průjmu se vyznačuje tím, že průjem není závislý na výživě, protože mechanismus průjmu nezávisí na osmoticky aktivních živinách. Z tohoto důvodu má půst u pacienta malou klinickou hodnotu při snižování průjmu.
Epidemiologie VG
VG onemocní po celý rok. Nejvyšší výskyt je pozorován v období podzim-zima. Infekce se přenáší od asymptomatických přenašečů nebo pacientů, u kterých se již příznaky rozvinuly nebo se u nich ještě neprojevily. Nejčastějšími vedlejšími účinky virové enteritidy jsou fekálně-orální infekce 12–5 dní po expozici. Průměrná doba trvání onemocnění je 3-7 dní.
Rotavirus
Rotavirus je celosvětově nejčastější příčinou enteritidy u dětí. Než byla vakcína vyvinuta, mezi lety 1986 a 2000, zemřelo na akutní rotavirovou gastroenteritidu v průměru 440000 2 lidí ročně na celém světě a 25 miliony byly hospitalizovány. 5 milionů dětí mladších XNUMX let bylo léčeno ambulantně.
Rotavirus je dvouvláknový RNA virus patřící do čeledi Reoviridae. Rotavirus je klasifikován jako sérotyp založený na dvou proteinech vnější virové kapsidy, G proteinu (VP2) a P proteinu (VP7). Pět rotavirových sérotypů (G4P, G5P, G1P, G2P a G3P) způsobuje 4 % všech případů rotavirové gastroenteritidy na celém světě.
Rotavirus obvykle způsobuje gastroenteritidu u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. Vrcholem sezónnosti viru je podzim a zima. Výskyt rotavirové gastroenteritidy se od zavedení očkování proti rotavirům výrazně snížil. Opakovaná rotavirová infekce u starších dětí a dospělých je obvykle asymptomatická nebo mírná až středně závažná.
Norovirus
Norovirus je nejčastější příčinou virové epidemické gastroenteritidy na světě. První ohnisko norovirové infekce bylo zaregistrováno v roce 1968 v Norfolku (USA), odtud název viru.
Norovirus je jednovláknový RNA virus patřící do čeledi Caliciviridae. V závislosti na genotypu se norovirus dělí do minimálně 7 různých skupin.
Se zavedením očkování proti rotavirům se norovirus stal nejčastější příčinou gastroenteritidy u dospělých a dětí ve Spojených státech. Ve Spojených státech norovirus ročně zabije asi 800 XNUMX lidí.
Norovirová infekce se stále nazývá zimní zvracení, protože nejvyšší výskyt se vyskytuje v zimě a hlavním primárním příznakem je zvracení. Norovirus je nejčastější příčinou těžké gastroenteritidy u starších dětí a dospívajících infikovaných během propuknutí. Rozvoj norovirové infekce vede pouze k dočasné imunitě, takže je možná opětovná infekce.
adenovirus
Na rozdíl od norovirů a rotavirů adenovirus u dětí častěji postihuje dýchací cesty (horní i dolní) a oči, spíše než gastrointestinální trakt. Tento virus je rozšířen po celém světě. Je spojena až s 5 % případů horečky u kojenců a malých dětí. Adenovirus je aktivní po celý rok. Výskyt onemocnění je vyšší v létě než v zimě.
Lidský adenovirus je dvouvláknový virus s > 60 sérotypy. Adenoviry se přenášejí kapénkami vzduchem, orálně a fekálně. U dětí tyto viry způsobují infekce na různých místech:
- respirační trakt (akutní faryngotonzilitida, laryngotracheitida, bronchitida, bronchiolitida, pneumonie);
- oči;
- střední ucho;
- gastrointestinální trakt;
- méně často – urogenitální trakt, játra, centrální nervový systém, myokard, možná diseminovaná forma infekce.
Adenovirus obvykle způsobuje onemocnění u dětí mladších 4 let.
Klinika
Téměř každé dítě do 2 let má gastroenteritidu >1krát. Hlavními příznaky infekce jsou průjem, zvracení, horečka, křeče v břiše, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy a svalů.
Zvracení trvá 1-2 dny a průjem trvá 5-7 dní. Stolice je řídká nebo vodnatá, nemění barvu nebo může být světlejší než obvykle. Stolice má většinou charakteristický zápach, typické nejsou patologické nečistoty (krev, hlen ve stolici) – pokud jsou přítomny, je třeba počítat s gastroenteritidou nevirové etiologie.
Komplikace
Hlavní komplikace virové gastroenteritidy:
- Hypovolémie/dehydratace . Těžká a neadekvátní dehydratace může vést k hypovolemickému šoku a smrti. Pacienti do 2 let věku jsou nejvíce náchylní k dehydrataci, protože mají nižší zásoby tekutin, rychlejší metabolismus vyžadující více tekutin a jsou zcela závislí na tom, že jim ostatní poskytují hydrataci;
- Nerovnováha elektrolytů, zásad a kyselin . Hypernatrémie, hyponatrémie, hypokalémie, metabolická acidóza atd. Bez řádné korekce může dojít k narušení funkce svalů (srdce, kostra, střeva), může se zvýšit riziko poruch srdečního rytmu a mozkového edému;
- Plenková dermatitida ;
- Intolerance laktosy (zřídka).
diagnostika
Detekce virového (adenovirového, noroviru a rotaviru) antigenu ve vzorku stolice naznačuje virovou etiologii. Při podezření na adenovirovou respirační infekci je odebrán vzorek z nosohltanu na virový antigen.
Provádějí se další testy, jako je kompletní krevní obraz, analýza moči a rovnováha elektrolytů, kyselin a zásad, aby se posoudila úroveň komplikací způsobených infekcí a potřeba budoucí korekce stavu pacienta.
Léčba virové gastroenteritidy
Léčba gastroenteritidy je založena na symptomatické úpravě dehydratace a nerovnováhy vnitřního prostředí (elektrolytů, zásad a kyselin), protože neexistuje specifická antivirová terapie. Hlavní věcí je určit závažnost těchto poruch a zahájit vhodnou léčbu:
Stanovení úrovně dehydratace je založeno na klinických příznacích. Nerovnováha elektrolytů, zásad a kyselin se obvykle zjistí laboratorními testy. Pokud jsou zjištěny změny, jsou korigovány specifickými roztoky pro perorální nebo intravenózní podání. Způsob podání se volí s přihlédnutím ke klinickému stavu dítěte a změnám parametrů vnitřního prostředí.
Horečku, křeče v břiše a zvracení snižují antipyretika, antispasmodika a antiemetika.
Indikace k hospitalizaci:
- šok;
- těžká dehydratace;
- střední dehydratace, kdy pacient odmítá tekutiny;
- zhoršení stavu pacienta;
- časté zvracení nebo zvracení se žlučí;
- neurologické příznaky – křeče, letargie;
- je objevena další patologie, která způsobuje průjem nebo jiné příznaky vyžadující zvláštní léčbu;
- není zajištěna dostatečná domácí péče a ambulantní sledování.
Nespecifická profylaxe přenosu infekce gastroenteritidy
V první řadě je důležité dodržovat hygienu rukou.
Doma je nejlepší používat jednorázové přípravky pro péči o miminko, řádně je zlikvidovat, vyvětrat místnost a vyčistit kontaktní plochy (zejména koupelnu), se kterými mohl pacient přijít do styku.
Při sebemenším podezření, že má dítě infekci, musí být izolováno, protože infekce je vysoce nakažlivá. Dítě může být odesláno do školy nejpozději 48 hodin po poslední epizodě zvracení nebo průjmu.
Podle doporučení lékařů by dítě nemělo navštěvovat bazény ani jiné aktivity spojené s vodou minimálně 2 týdny po poslední epizodě průjmu.
Viry mohou být přenášeny od infikovaných lidí před nebo poté, co se objeví příznaky, což někdy ztěžuje vysledování primárního zdroje infekce nebo ohniska u jednotlivého pacienta.
Imunoprofylaxe
V Evropě existují specializované rotavirové vakcíny. Některé země je již zahrnuly do národního imunizačního plánu pro děti. Očkování se provádí poprvé u 2měsíčních dětí. Podávají se 2 nebo 3 dávky perorální vakcíny v pravidelných intervalech po dobu až 6 měsíců.
Existují dva typy vakcín, které se skládají z nejběžnějších rotavirových sérotypů a jejich kombinací. V evropských zemích se často používají následující:
- RotaTeq (RotaTek®) . Živá atenuovaná pentavalentní (sérotypy G1, G2, G3, G4 a P1) perorální vakcína podaná 3krát;
- Rotarix . Živá atenuovaná monovalentní (G1P) perorální vakcína podávaná ve 2 dávkách. .
V současné době nejsou k dispozici žádné vakcíny pro děti proti norovirovým a adenovirovým infekcím.