Polypy v tlustém střevě jsou benigní novotvary tvořené z buněk žlázového epitelu. Normálně tkáně tohoto typu buněk vystýlají vnitřek střeva, ale vlivem určitých faktorů začnou nekontrolovatelně růst a tvoří jednotlivé nebo vícenásobné houbovité, kulovité nebo rozvětvené výrůstky směřující do střevního lumen. V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 jsou polypy tlustého střeva označeny kódem K63.5. (polypy tlustého střeva).
Nejčastěji je patologie diagnostikována u starších mužů a žen. Největší nárůst výskytu onemocnění je pozorován po dosažení věku 60 let. V dětském věku se polypy častěji vyskytují u chlapců ve věku 3 až 6 let (v 80 % případů) a nejčastěji jsou novotvary lokalizovány v distální části střeva.
Hlavním nebezpečím polypů v tlustém střevě je vysoké riziko malignity (přeměna nezhoubného nádoru na maligní). To je důvod, proč bez ohledu na to, jaké polypy (typ, tvar a velikost) jsou detekovány, jsou považovány za prekancerózní novotvary s různým stupněm malignity.
Typy a velikosti polypů tlustého střeva
V medicíně byla formulována rozvětvená klasifikace polypů tlustého střeva v závislosti na buněčné struktuře, vzhledu, povaze a počtu novotvarů. V diagnostice hraje roli i velikost polypů, protože tento parametr přímo souvisí s rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva.
Polypy se dělí na 4 typy (formy) v závislosti na jejich struktuře:
- Adenomatózní je nejběžnější a nejnebezpečnější forma polypů, která se může lišit vzhledem. Mohou být tubulární, tubulární-klkovité a vilózní. Novotvary jsou prostoupeny mnoha drobnými cévkami a často krvácejí. Bez ohledu na jejich vzhled mají vysokou úroveň malignity (rakovinné transformace). Je diagnostikována především u starších lidí.
- Hyperplastický – malý žlázový polyp, mírně vyvýšený nad povrch střevní sliznice, má barvu přirozenou okolnímu epitelu. Zřídka se transformuje na maligní nádor. Často diagnostikována u pacientů starších 40 let.
- Hamartomatózní – bílo-růžové novotvary, které se skládají z několika typů buněk, které se vyvíjejí neúměrně. Zřídka dosahuje velkých velikostí, protože rostou rovnoměrně a velmi pomalu. Takový novotvar často krvácí a má nízké riziko malignity.
- Zánětlivý – žlázový polyp, který se tvoří na pozadí akutního zánětlivého procesu ve střevě.
Na základě počtu novotvarů ve střevě jsou polypy tlustého střeva klasifikovány jako jednoduché, mnohočetné a difúzní (stovky rychle rostoucích a šířících se novotvarů). Difúzní a mnohočetné polypy mají největší sklon k přeměně na rakovinné nádory.
Dobré vědět! Ovlivňuje míru malignity a velikost polypů. Malé útvary o průměru do 1 cm mají tedy malignitu 3 až 9 %, zatímco velké polypy o průměru větším než 3 cm se ve 30 % případů transformují na zhoubný nádor.
Příčiny polypů tlustého střeva
Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody vzniku nezhoubných novotvarů v tlustém střevě. Dříve se věřilo, že k jejich tvorbě dochází pod vlivem špatných návyků – alkoholismus, kouření. Značný počet pacientů s diagnózou polypózy tlustého střeva však dodržuje zásady zdravého životního stylu, což vyvolalo určité pochybnosti o platnosti takových úsudků.
Nedávný výzkum zjistil, že špatné návyky jako takové nejsou hlavním rizikovým faktorem. Fungují jako spouštěč, ale ve většině případů se onemocnění vyskytuje u těch, jejichž blízcí příbuzní trpěli nebo trpí polypy v různých částech gastrointestinálního traktu. Polypy tlustého střeva navíc ohrožují osoby s akutními a chronickými onemocněními trávicího systému, nadváhou a chronickými střevními poruchami v důsledku nedodržování dietních norem a režimů.
Podle statistik má přibližně 50 % mužů a žen starších 60 let polypy v tlustém střevě. To naznačuje, že nejčastější příčinou onemocnění jsou změny související s věkem.
Důležité! Některé typy polypů se tvoří v důsledku zánětu střevní sliznice.
Příznaky a příznaky polypů tlustého střeva
V počátečních fázích vývoje se polypy nijak neprojevují, a proto jsou náhodně objeveny při vyšetření střev na jiná onemocnění. Klinické projevy polypózy se objevují, pokud existuje více benigních útvarů nebo jsou větší než 1 cm v průměru. Kromě toho mohou být příznaky velmi rozmanité a nespecifické. Nejčastěji si pacienti stěžují na následující jevy:
- nestabilní stolice s častým střídáním průjmu a zácpy, někdy během jednoho dne;
- podráždění sliznice řitního otvoru a kůže perianální oblasti, ke kterému dochází na pozadí hojného výtoku hlenu z konečníku (příznak typický pro polypy umístěné v dolní části tlustého střeva);
- slabé rektální krvácení, které není doprovázeno akutní bolestí v konečníku (příznak typický pro vilózní polypy lokalizované v dolní části tlustého střeva);
Pokud máte některý z výše uvedených problémů, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa nebo proktologa, protože oni jsou ti, kteří diagnostikují a léčí onemocnění.
diagnostika
Velmi často jsou symptomatické projevy polypů tlustého střeva podobné jiným onemocněním gastrointestinálního traktu. Při stanovení diagnózy se používá diferenciální diagnostika, během níž lékař vyloučí jiné patologie.
Lékař nejprve shromáždí anamnézu a provede rozhovor s pacientem, během kterého zjistí charakteristiku symptomů, dietu a gastronomické návyky pacienta.
Důležité! Pro správnou diagnózu bude specialista potřebovat informace o předchozích onemocněních a onemocněních tlustého střeva, kterými trpěli blízcí příbuzní.
Dále proktolog provádí digitální vyšetření konečníku, během kterého je možné určit přítomnost polypů v oblasti konečníku vzdálené od řitního otvoru, jejich velikost, způsob připojení ke sliznici (na stopce nebo široké bázi), tvar, konzistenci a stupeň pohyblivosti.
Kromě uvedených studií budou muset pacienti s podezřením na polypózu tlustého střeva podstoupit řadu laboratorních testů:
- obecný krevní test (v některých situacích je polypóza indikována nízkou hladinou hemoglobinu);
- test stolice na okultní krvácení (často nahrazený screeningovým testem na okultní krvácení Colon View).
K určení přesné polohy, velikosti, množství a tvaru polypů v tlustém střevě se používají instrumentální diagnostické metody:
- Rektomanoskopie je vizuální vyšetření pomocí endoskopického zařízení vybaveného optickým systémem, světelným zdrojem a kleštěmi pro odběr biopsie;
- kolonoskopie je metoda vizuálního vyšetření střeva pomocí flexibilní sondy (kolonoskopu) vybavené kamerou, osvětlovacím zařízením, hadičkou pro čerpání vzduchu a kleštěmi pro odběr biopsie;
- irrigoskopie – rentgenové vyšetření tlustého střeva pomocí kontrastní látky;
- magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
Po kolonoskopii a rektoskopii se provádí studie biologických materiálů (část sliznice tlustého střeva nebo samotný polyp), aby se zjistila jejich buněčná struktura a riziko malignity.
Metody léčby polypů tlustého střeva
Konzervativní metody terapie polypů tlustého střeva se nepoužívají, protože nejsou účinné. Lékaři říkají, že jediným způsobem, jak odstranit nádory, je chirurgické odstranění. V závislosti na tom, jaké polypy jsou detekovány během diagnostiky, se používají následující metody:
Chirurgická kolonoskopie se používá k odstranění jednoho a více polypů. Provádí se pomocí kolonoskopu vybaveného smyčkovou elektrodou. Během procedury je na stopce polypu umístěna smyčka a utažena, dokud nezapadne co nejtěsněji. Vysokofrekvenční proudy pak procházejí smyčkou, což způsobí odříznutí hlavy a zuhelnatění stonku. Výsledná rána je kauterizována.
Pokud se polyp nachází na sliznici tlustého střeva na široké spodině, provádí se endoskopická operace, tzv. endoskopická resekce sliznice s koagulací spodiny rány. Operace se provádí pomocí speciálního elektrického nože, kterým se resekuje úsek sliznice spolu s polypem. Operace resekce polypu tlustého střeva mohou být v závislosti na velikosti polypu značně zdlouhavé, jsou však minimálně traumatické a nevyžadují dlouhodobou hospitalizaci. Obvyklá doba hospitalizace je od 1 do 3 dnů.
Rádiová vlna a laserová koagulace. Používá se k odstranění jednoho nebo více polypů. Novotvar je vystaven úzkému paprsku, což způsobí odumírání jeho tkáně. Aby se zabránilo krvácení, provádí se koagulace nádob. Postup, stejně jako předchozí, je minimálně invazivní, nezpůsobuje vedlejší účinky a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a rekonvalescenci.
Operace dutiny. V případě difuzní familiární polypózy se provádí subtotální nebo totální kolektomie, tzn. resekce tlustého střeva s postiženou oblastí, následně se vytvoří anastomóza.
Bezprostředně po operaci se doporučuje šetrná dieta s omezením soli, kyselých a kořeněných jídel. Neměli byste jíst příliš teplá nebo studená jídla, houby, tučné maso a ryby, smažená a uzená jídla, alkohol a silnou kávu. Dietu budete muset držet minimálně 4 týdny.
Po odstranění maligních typů polypů (vilózních, mnohočetných a velkých), rok po léčbě, je pacientovi ukázáno endoskopické vyšetření střeva ke sledování stavu sliznice. Lékařský dohled se doporučuje po dobu dvou let.
Pokud nejsou žádné příznaky polypózy, každé tři roky se provádí kolonoskopie.
Komplikace nemoci
U pacientů, kteří ignorují příznaky onemocnění, mohou polypy tlustého střeva vyvolat různé komplikace:
- střevní krvácení;
- střevní obstrukce;
- těžké formy anémie.
Nejnebezpečnější komplikací polypózy tlustého střeva je kolorektální karcinom. Toto onemocnění představuje vážnou hrozbu pro život pacienta a vyžaduje komplexní kombinovanou léčbu – chirurgii, chemoterapii a radioterapii.
Informace o rizicích kolorektálního karcinomu a důležitosti včasné diagnózy polypů tlustého střeva naleznete ve videu:
Jedinou komplikací, která hrozí pacientům, kteří podstoupili zákrok odstranění polypů v tlustém střevě, je perforace střeva, kdy se ve stěně střeva vytvoří otvor v místě odstranění polypu. V důsledku uvolnění střevního obsahu do dutiny břišní může vzniknout zánět pobřišnice. Naštěstí jsou takové komplikace extrémně vzácné.