Hepatocelulární (jaterní) adenom je vzácný, benigní (nerakovinný) nádor jater. Tyto nádory jsou obvykle asymptomatické, ale někdy mohou vést ke komplikacím, jako je vnitřní krvácení nebo dokonce riziko rozvoje do rakoviny, zvláště pokud je adenom velký.
Jaké jsou příznaky hepatocelulárního adenomu?
Ačkoli většina hepatocelulárních adenomů nezpůsobuje příznaky, někteří pacienti mohou pociťovat bolesti břicha nebo nepohodlí, zejména v pravé horní části břicha. V některých případech může být patrná hmota nebo pocit plnosti v břiše. Nejzávažnější příznak nastává, pokud adenom praskne a způsobí náhlou a silnou bolest, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Co způsobuje hepatocelulární adenom?
Rozvoj hepatocelulárního adenomu je spojen s užíváním perorální antikoncepce nebo anabolických steroidů, genetickou predispozicí a metabolickým syndromem. Tyto stavy ovlivňují hormonální rovnováhu v těle a podporují abnormální růst jaterní tkáně.
Jaké jsou histologické typy hepatocelulárního adenomu?
Hepatocelulární adenomy jsou klasifikovány do několika typů v závislosti na jejich histologických charakteristikách, které jsou důležité pro jejich klinickou léčbu:
- Hepatocelulární adenom, inaktivovaný hepatocytárním nukleárním faktorem 1 alfa (HNF1A): Tyto adenomy postrádají aktivitu HNF1A a často mají benigní průběh s velmi nízkým rizikem krvácení nebo malignity.
- Zánětlivý hepatocelulární adenom: Tyto adenomy jsou charakterizovány zánětlivými infiltráty a jsou často spojeny s obezitou a konzumací alkoholu. Tyto adenomy mohou být větší a nést vyšší riziko krvácení.
- Hepatocelulární adenom aktivovaný beta-kateninem: Vykazují mutace v genu pro beta-catenin a jsou významné kvůli jejich vyššímu riziku maligní transformace na typ rakoviny jater nazývaný hepatocelulární karcinom.
- Neklasifikovaný hepatocelulární adenom: Adenomy jinde nezařazené.
Mikroskopické vlastnosti
Hepatocelulární adenom se skládá z hepatocytů, což jsou hlavní funkční buňky jater. Tyto adenomové buňky se podobají normálním hepatocytům, ale často mají určité rozdíly ve vzhledu a organizaci. Například adenomové hepatocyty jsou typicky větší a mají variabilnější velikost a tvar než normální hepatocyty. Tato změna může být jemná, ale obvykle je patrná při mikroskopickém vyšetření. Většina adenomů jsou kulaté výrůstky, které jsou při zobrazovacích vyšetřeních jater obvykle popisovány jako uzliny.
Mezi další mikroskopické rysy hepatocelulárního adenomu patří:
- Tloušťka desky. Jedním z klíčových rozdílů je architektonické uspořádání buněk. V normální jaterní tkáni jsou hepatocyty uspořádány v destičkách o tloušťce jedné buňky, oddělených sinusovými prostory. U adenomů mohou být destičky buněk tlustší (tloušťka dvou až tří buněk), což narušuje normální lobulární architekturu jater.
- Cytologické atypie: Patologové používají tento termín. atypie k popisu buněk, které mají abnormální tvar, velikost nebo barvu. Buňky hepatocelulárního adenomu mají obvykle jen mírné atypie. Naproti tomu hepatocelulární karcinom, běžný typ rakoviny jater, vykazuje výraznější atypie.
- Absence žlučových cest. Žlučovody obvykle v lézi chybí, což odlišuje adenom od jiných typů jaterních uzlů, které mohou zahrnovat struktury žlučovodů.
- Azygos tepny: Přítomnost tepen, které nejsou doprovázeny žlučovými cestami nebo portálními žilami, je abnormální a ukazuje na adenomy.
Imunohistochemie
Imunohistochemie (IHC) je cenným diagnostickým nástrojem používaným při hodnocení, diagnostice a subtypizaci hepatocelulárního adenomu. To nejen pomáhá odlišit tyto benigní léze od hepatocelulárního karcinomu, ale také pomáhá předpovídat klinické chování nádoru a určuje strategii léčby. Například identifikace adenomu aktivovaného beta-cateninem může vést k ostražitějšímu monitorování kvůli jeho potenciálu pro maligní transformaci.
Možné výsledky imunohistochemie u hepatocelulárního adenomu:
Mezerový pár 1
- Zbarvení: Pozitivní.
- Význam: Hep Par 1 je spolehlivý marker hepatocelulárního původu a je obvykle pozitivní u hepatocelulárních adenomů, což naznačuje, že buňky pocházejí z hepatocytů.
Glypikan-3
- Zbarvení: Obvykle negativní.
- Význam: Glypikan-3 se často používá k rozlišení benigních jaterních lézí (kde je obvykle negativní) a maligního hepatocelulárního karcinomu (kde je pozitivní).
Glutamin syntetáza (GS)
- Zbarvení: Závisí na podtypu.
- Význam: Vzor barvení může pomoci identifikovat adenomy aktivované beta-cateninem. Difuzní nebo mapovací barvení indikuje aktivaci beta-kateninu, která je spojena s vyšším rizikem malignity.
C-reaktivní protein (CRP)
- Barvení: Pozitivní na zánětlivé adenomy.
- Význam: Pozitivní výsledek CRP může indikovat zánětlivý hepatocelulární adenom, který je spojen se systémovými zánětlivými stavy a má určité klinické důsledky.
Protein vázající jaterní mastné kyseliny (LFABP)
- Barvení: negativní u adenomů inaktivovaných HNF1A.
- Význam: Ztráta barvení LFABP je charakteristická pro adenomy inaktivované HNF1A, které jsou obvykle benigní s velmi nízkým rizikem maligní transformace.
Sérový amyloid A (SAA)
- Barvení: Pozitivní na zánětlivé adenomy.
- Význam: Pozitivní výsledek SAA potvrzuje stejně jako u CRP diagnózu zánětlivého subtypu hepatocelulárního adenomu.
Beta-katenin
- Barvení: Abnormální (jaderné a/nebo difúzní cytoplazmatické) u adenomů aktivovaných beta-cateninem.
- Význam: Nukleární nebo aberantní cytoplazmatické barvení beta-kateninu naznačuje aktivaci Wnt/beta-kateninové dráhy, která je spojena se zvýšeným rizikem hepatocelulárního karcinomu.
pole
V patologii je okraj okrajem tkáně odstraněné během operace nádoru. Stav pole ve zprávě o patologii je důležitý, protože ukazuje, zda byl odstraněn celý nádor, nebo jeho část zůstala. Tyto informace pomáhají určit potřebu další léčby.
Patologové obvykle hodnotí okraje po chirurgickém zákroku, jako je excize nebo resekce, která odstraní celý nádor. Okraje se obvykle nehodnotí po biopsii, při které je odstraněna pouze část nádoru. Počet indikovaných okrajů a jejich velikost (kolik normální tkáně je mezi nádorem a řeznou hranou) se liší v závislosti na typu tkáně a umístění nádoru.
Patologové zkoumají okraje, aby zkontrolovali, zda na okraji řezu tkáně nejsou nádorové buňky. Pozitivní limit pro detekci nádorových buněk naznačuje, že část rakoviny může v těle zůstat. Naproti tomu negativní okraj bez nádorových buněk na okraji naznačuje, že nádor byl zcela odstraněn. Některé zprávy také měří vzdálenost mezi nejbližšími nádorovými buňkami a okrajem, i když jsou všechny okraje negativní.
O tomto článku
Lékaři napsali tento článek, aby vám pomohl přečíst a pochopit zprávu o patologii. Kontaktujte nás prosím s jakýmikoli dotazy k tomuto článku nebo vaší patologické zprávě. Přečtěte si tento článek pro obecnější přehled částí typické zprávy o patologii.