Císařský řez je způsob porodu, který zahrnuje odstranění plodu řezem v děloze. Mezinárodní trendy jsou takové, že se lékaři snaží dělat vše pro to, aby se chirurgickým zákrokům vyhnuli, ale často nastávají situace, kdy je operace jediným způsobem, jak zachránit zdraví matky a dítěte.
Indikace pro chirurgii
- previa, abrupce placenty;
- děložní myomy;
- výrazná dilatace žil ve vaginální oblasti;
- úzká pánev;
- nádory děložního čípku a dalších pánevních orgánů, které blokují porodní cesty;
- siamská dvojčata;
- přítomnost jizev na děloze po předchozích operacích;
- přítomnost závažných kardiovaskulárních onemocnění, patologií nervového systému;
- vysoký stupeň krátkozrakosti;
- tři nebo více plodů s polyhydramniem;
- těžká gestóza;
- extragenitální a cervikální rakovina;
- příčná poloha plodu;
- patologie vývoje vagíny a pánve.
Při porodu se provádí nouzový císařský řez. Indikace:
- prolaps kliček pupeční šňůry v důsledku nepřipravených porodních cest;
- nedostatečná reakce na stimulaci porodu;
- akutní hypoxie plodu;
- předčasný výtok plodové vody;
- nekoordinace práce;
- klinicky úzká pánev;
- hrozící nebo počínající ruptura dělohy.
V případě prezentace plodu koncem pánevním nebo vícečetného těhotenství se o nutnosti operace rozhoduje individuálně. V mnoha případech může porod proběhnout přirozeně, pokud to neohrožuje zdraví matky a dítěte.
anestézie
Císařský řez lze provést v celkové nebo regionální anestezii. Ve druhém případě je žena vzhůru, ale dolní polovina těla včetně břicha ztrácí citlivost, takže pacientka nepociťuje žádné bolestivé pocity. Tento způsob anestezie je prioritou. Je to bezpečnější pro matku a plod, navíc je možné, aby žena i otec dítěte (pokud si přeje být u porodu) viděli okamžik narození dítěte a byli s ním od prvních minut života; .
Při celkové anestezii je žena ve stavu spánku. Anestezie je nejméně používaná, protože s sebou nese vyšší riziko komplikací ve srovnání s regionální anestezií. Používá se častěji v mimořádných situacích, pokud jsou kontraindikace regionální anestezie, nebo pokud chce pacientka sama během operace spát.
Žena má právo zvolit si typ anestezie sama a může odmítnout regionální anestezii, pokud neexistují žádné kontraindikace. Zároveň ale musí chápat možná rizika a komplikace a také podepsat informovaný dobrovolný souhlas s podstoupením narkózy.
Příprava na císařský řez
Pokud žena podstupuje operaci, o načasování zákroku lze rozhodnout buď brzy, nebo pozdě v těhotenství. Pokud existují absolutní indikace pro chirurgický zákrok, pak není otázka možných alternativ ani vznesena, protože jejich přítomnost již naznačuje, že neexistuje jiný způsob porodu. V posledních fázích těhotenství dává lékař v prenatální poradně doporučení k hospitalizaci, které uvádí diagnózu a indikace k operaci.
Předoperační stadium
V naléhavých případech je žena z porodnice ihned odeslána na operační sál při plánovaném císařském řezu, těhotná je hospitalizována v nemocnici několik dní před jeho provedením. Všichni pacienti musí podstoupit vyšetření, které zahrnuje:
- obecné, biochemické krevní testy;
- koagulogram;
- stanovení krevní skupiny, Rh faktoru;
- analýza infekcí;
- analýza moči;
- posouzení stavu plodu – poloha, tep, velikost;
- vaginální vyšetření;
- EKG;
- konzultace příbuzných specialistů (v případě potřeby).
Předem je nutné zakoupit kompresivní punčochy – speciální punčochy nebo bandáže (nejlépe ty první). V předvečer operace hovoří anesteziolog s pacientem, který nutně souhlasí s manipulacemi, které mají být provedeny. Na základě vyšetření lékař vypracuje závěr, který naznačuje zhodnocení rizika tromboembolických komplikací a nutnost lékové prevence tromboembolie.
Operační den
Den předem je povolen lehký oběd, večer sladký čaj, v den operace je zakázáno jíst a pít. K čištění střev se v případě potřeby používá čistící klystýr, ohanbí se oholí, pokud žena neprovedla proceduru sama. Dolní končetiny je potřeba převázat nebo nosit punčochy.
Žena je převezena na operační sál, kde na ni čeká operační tým a anesteziolog. Pacientka se položí na stůl, zafixují se jí paže, poslechne se srdeční tep plodu, zavede se katétr do žíly, katetrizuje se močový měchýř, provede se anestezie a začne operace.
Technika řezání
Typ řezu – podélný nebo příčný – do značné míry určuje, jak bude pooperační období probíhat, jak se bude tkáň hojit a jak bude vypadat jizva. Hlavní typ řezu je příčný (nad pubis), který je veden vodorovně těsně nad stydkou kostí.
Výhody příčného řezu:
- nízká pravděpodobnost poškození močového měchýře a střev;
- síla jizvy v důsledku disekce tkáně v opačném směru;
- menší traumatizace tkání;
- lepší hojení ran;
- dobrý estetický efekt;
- nižší výskyt ruptur v následujících těhotenstvích;
- méně časté krvácení;
- menší pravděpodobnost připojení placenty k řezné oblasti během následujícího těhotenství;
- nižší riziko vzniku pooperační kýly.
Podélný řez se vede ve střední čáře – mezi pupkem a stydkou kostí, jeho průměrná délka je asi 12-15 cm, což zajišťuje dobrý přístup k orgánům. Tato technika se však používá v naléhavých případech, například v případě vážné ztráty krve nebo akutního nedostatku kyslíku plodu.
V tomto případě zůstává na kůži velmi nápadná jizva. Ale v nouzové situaci, kdy jde o zachování života matky a plodu, nehrají estetické aspekty a délka hojení tkání po operaci primární roli. Hlavní věc je pomoci dítěti narodit se rychleji a vyhnout se vážným komplikacím a smrti.
Jak se provádí císařský řez?
Kůže se ošetří antiseptiky a provede se řez podle zvolené techniky. Všechny vrstvy tkáně se opatrně oddělí, vypreparuje se děloha, vyjme se plod, překročí se pupeční šňůra a dítě se přiloží na matčin hrudník. V cefalické prezentaci chirurg odstraní plod bez použití nástrojů.
Pokud se během operace vyskytnou obtíže, použijte techniku lžička po lžičce pomocí porodnických kleští. Při vysoko umístěné hlavici je možné použít kleště a vakuový extraktor. Po odstranění plodu se odstraní placenta, prohlédne se děloha a tkáň se sešívá vrstvu po vrstvě.
Průměrná doba trvání císařského řezu je 30 minut po celou dobu, anesteziolog sleduje stav ženy a všechny vitální funkce. Po ukončení operace je pacientka převezena na pooperační oddělení, kde je pod neustálým dohledem.
Zotavení
Z postele smíte vstát minimálně 6 hodin po operaci, nejprve si musíte sednout na okraj postele a teprve poté opatrně vstát. Aktivněji se můžete pohybovat po přesunu na běžné oddělení. Včasná aktivace po operaci břicha je velmi důležitá pro snížení rizika rozvoje kongesce, adhezí a tromboembolických komplikací.
Po císařském řezu jsou pacienti propuštěni zpravidla 5.-7. den po odstranění stehů. Nějakou dobu po operaci se dostavují bolesti, které s hojením tkáně postupně ustupují.
Doporučení po císařském řezu:
- během prvního měsíce nezvedejte závaží větší než 5–7 kg;
- ošetřete šev brilantní zelenou;
- alespoň měsíc nenavštěvujte saunu, lázně, bazén, nekoupejte se v horké vodě, nevystavujte tělo intenzivnímu stresu;
- nedovolte, aby prádlo třelo šev;
- nemít pohlavní styk alespoň měsíc;
- spát na zádech, na boku.
Jak dlouho bude období rekonvalescence trvat, závisí na stavu ženy a složitosti operace. V průměru je to 1–1,5 měsíce. Je třeba se vyhnout novému těhotenství po dobu nejméně 2 let, aby se děloha plně zotavila.