Začátek těhotenství je jediným kritériem úspěchu IVF. Ale i po potvrzení skutečnosti početí potřebuje žena zvýšenou pozornost lékařů. To je nezbytné pro včasné odhalení a korekci případných komplikací, které jsou s největší pravděpodobností v časných fázích těhotenství po IVF.
Jak se určuje těhotenství po IVF?
Transfer jednoho nebo více embryí do děložní dutiny je konečným postupem jakéhokoli protokolu IVF. Tato manipulace ale ještě neznamená těhotenství. Embrya totiž musí bezpečně migrovat a implantovat a tělo ženy musí reagovat prodloužením aktivity žlutého tělíska ve vaječníku a dalšími změnami. A tato fáze ne vždy dopadne dobře.
Asi 50 % embryí přenesených do dělohy se úspěšně zahnízdí a vyvine, zbytek zemře a v různých stádiích je redukován. Některé z nich jsou odmítnuty spolu s endometriem na začátku další menstruace. Na předních klinikách (např. v ICLINIC na základě výsledků práce v roce 2016) dosahuje otěhotnění v přepočtu na jedno transferované embryo 57,14 %. A to je velmi vysoký výsledek.
Kdy je tedy těhotenství diagnostikováno po IVF a jak se určuje jeho délka? K potvrzení skutečnosti úspěšného početí se používá laboratorní diagnostika, která určuje hladinu hCG v krvi ženy 12 (14) dní po přenosu embrya. Samozřejmě můžete využít i domácí těhotenské testy z moči. Ale jejich výsledky nejsou vždy spolehlivé. Kromě toho přesné stanovení hladiny hCG umožňuje včas diagnostikovat hrozbu potratu, a když je tato analýza prováděna v průběhu času, může také identifikovat vývojová zpoždění.
Pro potvrzení správné implantace embrya se navíc provádí ultrazvuk. Umožňuje také diagnostikovat vícečetná těhotenství a posoudit velikost funkčního žlutého tělíska ve vaječníku. Ultrazvuk se provádí 3 týdny po IVF (počítáno od okamžiku přenosu embrya).
Porodnické období těhotenství se určuje stejně jako při přirozeném početí. Počítá se od prvního dne poslední menstruace ženy. Období porodnictví a skutečného těhotenství se liší asi o 2 týdny, protože k ovulaci a následnému početí dochází v průměru uprostřed menstruačního cyklu. A současně se provádějí i klíčové IVF procedury (odběr oocytů, oplodnění a embryotransfer).
Jak se vyvíjí těhotenství po IVF
Těhotenství po IVF se vyvíjí podle stejných vzorců jako po přirozeném početí. Dělí se na 3 období (trimestry), v každém z nich se dítě vyvíjí podle určitých vzorců.
- 1. trimestr odpovídá prvním 14 porodnickým týdnům těhotenství. Jeho klíčovými momenty jsou implantace, gastrulace, nástup organogeneze a placentace. Během tohoto období se tvoří všechny vnitřní orgány a poruchy embryogeneze jsou plné vývoje různých malformací a dokonce i smrti embrya. Proto jsou první týdny po IVF považovány za rozhodující a nejnebezpečnější ve vztahu ke spontánním potratům. Minimálně 10 týdnů dostává těhotná hormonální podporu progesteronovými preparáty. A na konci 1. trimestru musí podstoupit screening určený k identifikaci známek možných malformací a chromozomálních onemocnění.
- 2. trimestr (15–26 porodnických týdnů). Toto je fáze aktivní organogeneze, kdy dříve založené vnitřní orgány rostou a zlepšují se. Je považováno za poměrně klidné období.
- 3. trimestr (od 26. porodnického týdne do okamžiku porodu). Plod aktivně roste a přibývá na váze, mění se jeho vzhled, dokončuje se organogeneze a „vypracují se klíčové nepodmíněné reflexy“. Již od 28. týdne je dítě potenciálně životaschopné v případě předčasného porodu po IVF, i když do 36-37 týdne bude stále nedonošené.
Porod je přirozeným a očekávaným koncem těhotenství po IVF. Během normálního průběhu 3. trimestru k tomu dochází ve 38.–41. týdnu porodu. Vícečetná těhotenství se řeší dříve, nejčastěji ve 36.–37. týdnu. Po IVF to není považováno za odchylku od normy.
Proč jsou první týdny po IVF nejvíce znepokojivé?
Většina těhotenství po IVF se úspěšně vyvíjí a končí včasným narozením zdravého dítěte, které se neliší od svých vrstevníků. Ale bohužel je možný i jiný vývoj událostí. V průměru ve 22–30 % případů je spontánní ukončení těhotenství (potrat) diagnostikováno v prvních týdnech po IVF. Je to způsobeno několika faktory:
- V mnoha případech se k IVF uchylují ženy nad 35 let a tento věk je ve většině případů spojen s počátkem přirozeného poklesu funkční aktivity reprodukčního systému. Zároveň se snižují možnosti samoregulace odchylek, které v těhotenství vznikají.
- IVF se často používá k léčbě endokrinní neplodnosti. A dyshormonální poruchy, které žena má, mohou negativně ovlivnit průběh těhotenství. A s předčasnou lékovou korekcí se to stává příčinou samovolných potratů a předčasných porodů.
- Řada těhotných žen má autoprotilátky proti hCG, hormonu, který hraje klíčovou roli v prodloužení těhotenství v prvním trimestru. Jeho pomalý růst je zatížen rozvojem subchoriálních hematomů, poškozením žloutkového vaku, poruchami placenty a dalšími komplikacemi v prvních týdnech po IVF. Produkci takových protilátek usnadňuje předchozí endometrióza a použití gonadotropinů ve stadiu indukce superovulace.
- Těhotenství po IVF může být vícečetné, což je také považováno za rizikový faktor potratu a klinicky významného zhoršení somatického stavu ženy. Navíc u dvojčat obvykle dochází během nitroděložního vývoje k subhypotrofii, což se vysvětluje jejich vzájemným soupeřením.
- Zvýšené riziko chromozomálních abnormalit a kritických mutací dědičného materiálu v embryu. Tomu lze předejít preimplantační genetickou diagnostikou.
Samozřejmě, že těhotenství po IVF neprobíhá vždy s komplikacemi. Pravděpodobnost jejich vývoje závisí na mnoha faktorech; věk ženy a forma předchozí neplodnosti jsou velmi důležité. Čím starší je těhotná žena, tím vyšší je pravděpodobnost spontánního potratu v prvních týdnech po IVF (v prvním trimestru).
Porod po IVF
Porod po IVF může být přirozený nebo chirurgický (císařským řezem). Koncepce pomocí ART není jasnou indikací k chirurgickému porodu. O otázce vhodnosti samostatného porodu po IVF se rozhoduje individuálně, zpravidla komisionálně. V tomto případě se dynamicky posuzuje stav ženy a plodu, zohledňuje se průběh těhotenství a přítomnost dalších potenciálně přitěžujících faktorů. A v mnoha případech se rozhoduje o plánovaném císařském řezu, zejména v případech vícečetného těhotenství.
Ale přirozený porod je možný i po IVF. Fakt početí pomocí ART je přitom základem zvýšené pozornosti k rodící ženě. Rozvoj jakýchkoliv abnormalit a známek hypoxie plodu vyžaduje včasné vyřešení otázky nutnosti urgentního chirurgického porodu.
Kde je nejlepší místo pro zvládnutí těhotenství po IVF?
Řízení těhotenství po IVF není běžným úkolem. Vysvětluje to nutnost pečlivého výběru podpůrné hormonální terapie, korekce často přidružených poruch hemostázy a komplexní prevence předčasného porodu. A ženy po IVF vyžadují zvláštní pozornost v 1. trimestru, kdy je riziko spontánního ukončení takto obtížného těhotenství velmi vysoké.
Při správném sledování jsou lékaři schopni zastavit významnou část ohrožených potratů a zachovat životaschopné embryo. Včasný záchyt komplikací výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěšného prodloužení těhotenství po IVF. Právě to vysvětluje důležitost pozorování kvalifikovaným specialistou, který má zkušenosti s péčí o ženy po ART a dokáže rychle provést všechna potřebná vyšetření.
ICLINIC je místo, které dává ženám možnost nejen otěhotnět pomocí IVF, ale také sledovat výsledné těhotenství od vysoce profesionálních specialistů. Jedná se o specializovanou a dobře vybavenou poradnu pro plodnost, která je zaměřena na výsledky a pomáhá dříve neplodným párům stát se rodiči.